在医用诊断X线工作者的健康查体中，常常遇到一些估算曼照剂最远低于国家规定的年剂量当量限值，但出现无力型神经衰弱综合症及外周血象中白细胞总数（或伴有血小板计数）减少者，而且其症状的消长与脱离及接触射线有关。对于这种患者，按《外照射慢性放射病诊断标准及处理原则》（GB8281-87）难以诊断为慢性放射病，但如果不及时安善处理继续授触射线，也可造成其外周血象难以回升的严重后架。本文报告一例类似病例，以供读者借鉴。
一 病例报告患者男，48岁，某医学院附属医院放射科技术员。
现病史：1970年开始接触X线，4年后出现全身无力、头昏、头痛、脱发等症状，查外周血发现WBC由工作前的8000/mm3以上下降至4000/mm3左右。当时脱离X线后，上述症状可自行级解。WBC可回升到6000/mm3以上。患者又接触X线1个月后，WBC复见下降。3年后上述症状加重，并有出血倾向，双下肢出现多发性紫窥，齿鼠、鼻腔易自发性出血，量不多，尚能自止。多次复查外周血，WBC持续低于4000mm3，PC4~6万/mm3。RBC下降不明显。1980年9月住院经中西医综合治疗20余天，自觉症状好转，WBC回开到4000/mm3，PC回升到6万/mm3，出血倾向得以控制后出院。1981年脱离接触X线后仍感乏力、头昏、嗜睡，易感冒，时有出血倾向。多次复查外周血示WBC、PC减少。
职业史：自1970年始从事X线抵片工作。在1970~1973年间，工作量较大，每天抵片120张左右（其中头颅、颈椎、腰推正侧位片约占30%），而且使用匈牙利1956年出厂的500mAX线机，防护条件欠佳，无隔室概片装置，仅有一单联铅屏风，工作时不注意防护，亦不穿铅围裙。1974年改建隔室摄片装置后，防护条件有所改善。自1981年起因身体健康状况欠佳脱离按触X线，从事暗室工作。实际放射工龄10年。对其受照剂量经模拟测定估算，其全身累机剂量当量约为10.29mSv，共中1970~1973这4年间，平均年剂量当量约为2.5mSv。
既往史：1960年曾患过“肝炎"，临床治愈后从未复发，无服氯霉素，四环索、磺胶类等药物史。自1980年随访观察以来，未发现其他内科夹杂病。
体检：除头发稀疏及双下肢偶见陈旧性紫森外，未见其他阳性体症。
实验室检查：长期多次观察血红蛋白、红细胞属正常范围。WBC2000~3500/mm3，血小板持续低于8万/mm3，网织红细胞计数0.5~0。8%。骨髓检查示增生性骨髓象，粒系生成减低。淋巴细胞染色体畸变率1.5%。肝功能正常，HBsAg（一），肝超声检查未见异常。
二 讨论1.全国医用诊断X线工作者剂量与效应关系的调查研究和地区性的调查研究（见中华放射医学与防护杂志1984；4（3）：40）均发现，外周血象正常的X线工作者，受照剂量不一定小，白细胞降低者，受照剂量不一定大。在确实排除其他导致血象改变的因素之后，比较一致的看法是，慢性小剂量射线作用于机体产生的外周血细胞效应，受个体差异的影响十分明显。本文所报告的病例，射线接触史不长，受照剂量不大，而白细胞、血小板却持续性减少，又查不出其他导致血象改变的原因，当可归结为惠者对X线外周血细胞效应的个体敏感性过高所致。
2.X线所致人体外周血细胞效应的个体敏感性差异，给外照射慢性放射病的诊断和处理带来-定的困难。按照《外照射慢性放射病诊断标准及处理原则》（GB8281-87），对上述病例难下慢性放射病的诊断，仅相当于该标准附录A中所述的“放射反应"。但它又不同于“放射反应"，因脱高接触射线工作后，血象仍不能回升至正常范围。对这种在一般放射工作条件下四个体敏感性高财产生的血象改变，在GB8281-87标准以及《放射工作人员健康管理规定》（GWF01-88）中均未提出处理原则。笔者认为：①对放射工作人员的临床表忍，一且证实是“放射反应"，即应永久调离射线工作，以免继续接触射线，导致不可道的健康损害。②对出现“放射反应"后未能及时永久脱离射线，而导致难以恢复的建康损害时，经过全面检查，确实排除了其他致害因素后，应按职业性故射损伤来对待。这一建议基于以下三点：①承认对电离辐射非随机性效应的个体敏感性差异：②因个体敏感性过高出现上述难以恢复的健康损害者，在职业性曼照人群中终究是极少数：⑧有利于及时进行医学处理，保障职业人员的健康。上述情况是我国现有法规和标准中尚未妥普解决的问题。
（整理、执宅 王尚柏）