我省70%的放射工作者在农村基层，而我区县以下的放射工作单位约占全区的90%。农村放射工作单位与城市比较，有多种因素的差别。要对农村放射工作单位进行有效的管理，必须有一套适合农村特点的管理办法，对于部分经济还很落后的农村地区，更应因地制宜，因势利导。

一 农村放射工作单位的特点

农村放射工作单位与城市的相比，其主要区别在于，一是空间距离大（单位之间），这种分散性给监督和管理带来困难。其二是防护条件差。从我区1983年调查情况看，X线机房面积远小于规定面积的占92%，且大部分都堆放有与诊断无关的杂物。从监测结果看，立卧位透视防护区测试平面空气照射量率超标台数平均占90%。三是农村放射工作人员横跨科室多，大多是诊断兼投照，有的还兼有内、外科或中医的诊断工作。四是放射工作人员专业不稳定。根据我们调查统计，我区现有放射工作人员由其他科转向放射专业的约占70%，而原从事放射工作后又转为其：他专业的占15%。鉴于后两种原因，放射工作者的放射防护知识普遍缺乏。另外，农村放射工作单位的经济状况较差，在相当大的程度上影响着防护工作的开展。

二 农村放射卫生管理问题

上述农村放射工作单位的特点，给我们提出了放射卫生管理的许多问题。例如，如何进行经常性的监督监测？被监督单位经费不足如何加强防护？放射工作人员防护知识缺乏又如何加强宣传教育等等。近年来我们根据本地区的实际情况主要做了以下几方面的工作：

1.争取各级卫生行政领导的重视。本地区人均收入不足300元，卫生医疗单位（主要是乡镇一级医疗单位）约40%经济效益较差，其中相当一部分单位入不敷出、越本工资也难以保障。在这种经济状况下，要进行放射卫生目标管理，必须争取各级卫生行政领导的高度重视。1983年后，我们将放射卫生目标管理纳入各级医疗单位领导考绩和文明单位评选考核的项目之中，要求改装率达到100%，体检率100%，就业前体检率100%。每一次大的活动都要求主管局长亲自挂帅，由医政、防疫部门协同工作，工作上有阻力时领导及时出面，在说服教育的前提下辅以行政命令。由于各级卫生行政领导的重视，在我们这个经济还十分落后的地区，改装率达到了90%以上，合格证审发率为86%，放射工作人员的健康体检率达94%。

2.做好放射卫生管理的基础工作。放射卫生管理的基础工作主要是建立健全放射工作单位的防护档案和个人健康档案。1983年后，我们对全区放射工作单位逐个进行了调查、监测、建档，其中包括同位素应用单位和工业探伤单位。建档率为100%。我们的档案能反映历年调查情况，包括人员变动和X线机的修理和调换情况。在放射工作人员体检的基础上建立健康档案，建档率亦达95%以上。这些档案在地县两级防疫机构各存一份，人员和X线机有变动的，年终统一到地区核对，有时由县及时反映到地区。

3.建立管理网络，加强反馈系统。基层放射工作单位的基本情况在不断变化。为了加强信息反馈，发挥县级防护机构的作用，我地区9个县中4个县有专职放射防护人员，5个县为兼职放射防护人员，其中有7人参加了省防护培训班培训。有4个县配备了防护仪器，如X线巡测仪，γ、X剂量仪等。县级防护人员的职责是对所属医疗机构的X线机进行定期监督监测，收集放射工作者的意见、建议和提出的问题，年终写出书面工作汇报到地区。地区根据各县的工作情况和实绩，并结合平时考察情况评选先进单位和个人，给予奖励。

为了及时掌握放射工作单位的动态变化，以便及时发现和处理问题，我们还建立了卫生院防疫员报告点，实行月报制度，要求遇有情况及时报告县卫生防护人员。月报内容主要是放射工作人员的工作量，而X线机及人员的变动情况一般可采取电话联系或信报办法。

4.加强宣传教育。近年来，我们利用各种机会，通过各种途径进行了放射防护知识宣传。一是利用地区矽肺诊断组学术活动进行宣传。矽肺诊断组成员都是各县医院放射科主任，对他们做好宣传工作可起到事半功倍的效果。当然，对他们不是用讲课形式，而是提出问题让大家讨论，以提高认识，同时介绍国内外辐射防护学术动态，以引起他们的思考。通过几次活动、他们对防护工作有了新的认识，并在我们进行检查、体检工作时，主动协助工作，要求放射人员积极配合，从而推动了全区防护工作的顺利开展。二是利用职称晋升机会，在地区命题范围内加入放射防护基本知识内容，督促放射人员自觉学习防护知识，提高理论和实际操作水平。通过答卷问试，一般技士均掌握了放射防护基本知识。对于中级以上的放射人员，我们准备采取分期培训办法，培训后通过考试，发给防护理论知识考试合格证书，并作为今后晋级的重要条件之一。

三 农村放射卫生管理工作中亟待解决的问题

1.个人剂量监测问题。卫生部发布的《放射工作人员健康管理规定》中要求每个放射工作者均应有个人剂量资料。要达到这一要求，我认为起码地区一级应具备个人剂量监测手段，包括剂量元件的分析和处理。如仍由省防护部门负责，则要妥善解决剂量计的收发传递问题。目前可行的办法是，甶乡镇卫生院防疫组负责监督和执行个人剂量监测工作，由他们按规定时间发放剂量计，记录其工作量，每两月一次收集剂量计送县，再由县统一装箱寄地区，然后统一寄省。

2.农村放射工作人员健康检查的质量控制问题。放射工作人员的健康检查如由地区统一组织，则会给被检单位带来困难，而且可存在一定程度的漏检。如由各县承担，则组织工作较易，但难以统一标准和保证体检质量。可行的办法是，由省、地监督单位为各县培训一套兼职体检班子，按照统一的方法和标准，负责常规体检项目的检查。需作特殊项固检查者，可到省、地指定的体检单位检查。

随着X线技术应用的日趋广泛，防护监督部门面临的问题越来越多，要求也越来越高。这就要求我们积极探讨如何立足农村进行有效的科学管理，为广大放射工作者尽职尽责。