在放射工作人员的保健查体中发现，有些人的血象呈现出不同程度的变化，但估算其受照剂量并不高，而且也缺乏职业性照射导致外周血象轻度淋巴细胞减少的特点^[1]，这就给放射损伤的诊断带来一定的困难。笔者考虑到乙型肝炎患者常有一时性血象轻度改变，而乙型肝炎表面抗原（HBsAg）在健康人群中的携带率大多在10%~15%^[2]，有的地区竟高达52.3%^[3]。为了验证HBsAg携带对放射工作人员的血象有无影响，本文调查了放射工作者（照射组）和非放射工作者（对照组）HBsAg阳性和阴性者中外周血象的变化，以便为放射损伤的鉴别诊断提供有意义的指标。

一 材料和方法

1.照射组：从事医用X线工作人员60人，累积剂量为5.0~254.5mGy（以张良安等人的归一化方法计算剂量）。中子测井组人员96人，累积剂量为3.0~68.8mGy（以李士骏法计算每人的吸收剂量）。X射线工业探伤人员137人（未计算剂量）。

2.对照组：系医院内、外科医护人员共80人，均在3个月内未接触过医疗照射。

3.样品采集和测定：上午8~9时抽取静脉血，取血清以反向血球凝集法测定HBsAg；同时采集耳垂血，以常规法计算白细胞总数及分类，以许汝和氏法计数血小板，以沙利氏比色计测定血红蛋白（Hb）含量。

对分组数据先进行方差齐性检验，再以t检验作显著性比较。以X²检验HBsAg阳性率的显著性。

二 结果

1.HBsAg阳性与阴性者的血象变化：本文比较了照射组和对照组中HBsAg阳性和阴性者的血象变化（见表 1）。结果表明，不论是在照射组还是在对照组，其白细胞总数（WBC）在HBsAg阳性者中均明显低于本组中的HBsAg阴性者。照射组内p> 0.05；对照组内p < 0.05。其血小板（PC）和Hb含量也有不同程度的减少，但均无显著性差异。

2.不同职业人员HBsAg的阳性率：不同职业人员HBsAg的阳性率及血象变化列于表 2。由表 2可见，医护人员组的HBsAg阳性率最高，经x²检验，与各组均有显著性差异（p < 0.01）。医用X线组次之，该组与中子测井组和X线工业探伤组比较无显著性差异。其余两组阳性率最低，且比较接近。各组的血象变化除医用X线组外，基本上呈现出随着HBsAg阳性率的升高而WBC降低的趋势。

3.不同职业HBsAg阴性者的血象变化：各照射组与对照组中HBsAg阴性者的血象变化列于表 3。经t检验，照射组之间血象无明显差异；对照组WBC略低于照射组，但除与X线探伤组比较p < 0.05外，其余无明显差异。

三 讨论

1.病毒性肝炎是一种全身性疾病，在血液系统可造成再生障碍性贫血、血小板减少和白细胞减少^[4]。那么，在健康人群中HBsAg阳性对血象是否也有影响？本文观察结果表明：①在照射组和对照组的健康人群中，HBsAg阳性者的WBC均低于阴性者，对照组中具有统计学意义；②不同职业人员的HBsAg阳性率不同，其WBC基本上呈现出随HBsAg阳性率的升高而降低的趋势；③在排除HBsAg阳性者的影响后，对照组与照射组中HBsAg阴性者比较，各组之间的血象无多大差异。以上结果说明，HBsAg对健康人（照射组或对照组）的外周血象确有一定影响，可能由HBsAg抑制骨髓造血功能，或者破坏外周血液的白细胞所致^[5]。

2.在临床医护人员中，HBsAg的阳性率高达33.8%，明显高于医用X线工作、中子测井和X线探伤人员，这与临床医护人员与肝炎患者、HBsAg携带者及其分泌物、血液等接触的机会最多，被感染的机率最大有关。

3.在排除HBsAg的影响后，照射组接受大约3~254mGy的累积剂量照射，其WBC并无明显变化，甚至还略高于对照组，特别是X线探伤组与对照组有显著性差异。这虽不能以此来断定小剂量电离辐射的刺激作用（Hormesis），但可说明，这种小剂量的照射没有引起职业受照人员外周血WBC的减少。如果在放射工作人员的保健查体中发现WBC减少者，应建议进一步检查HBsAg，以排除HBsAg对血象的影响，这对放射损伤的诊断将是有益的。