眼球钝挫伤是常见的眼外伤,角膜位于眼球最前端,受损伤也是首当其冲,有研究显示,角膜受挫伤后引起角膜内皮细胞水合作用失调,角膜水肿厚度增加[1, 2], 不均匀的厚度增加,可能导致角膜表面形态的改变;另外角膜挫伤后,部分患者合并眼表非感染性炎症反应及上皮缺失,都可能导致角膜表面形态改变。本文通过对本院单眼钝挫伤患者角膜表面散光及对称性及规则性指数的观察,评价眼球挫伤对角膜表面形态的影响。
1 资料与方法 1.1 一般资料研究对象来自我科于2014年4月-2016年2月收治的单眼角膜挫伤患者25例,其中拳击伤9例,羽毛球击伤8例,劈柴弹伤5例,肘击伤3例,所有患者均诉视物较前模糊,视力0.1-0.5,其中15例合并外伤性前房积血(2例合并睫状体脱离)),7例合并视网膜挫伤,3例合并晶状体脱位。用TM S23角膜地形图检查仪(Tomey公司,美国),于健眼(对照眼)、患眼(1 d,1周,1月)每眼重复测定3次,提取图形最好者(中心最好、偏位最少),并记录角膜曲率(K1,K2)、表面规则指数(surface regularity index,SRI)、表面不对称指数(surface asym metry index,SAI)、角膜中央厚度(CCT)。
1.2 统计学方法应用SPSS 16.0进行统计学分析。所有数据均采用平均数±标准差表示,K1、K2、SRI/SRA各组数据经正态性Kolmogorov-Smirnov检验,总体不服从正态性分布,故采用非参数检验(Kruskal-Wallis H检验),角膜中央厚CCT经正态性Kolmogorov-Smirnov检验,基本服从正态分布,采用单因素方差分析, 以P<0.05为有显著性差异。
2 结果各组参数(均数±标准差)见表 1。
| 表 1 不同时间点K1、K2、SRI、SRI、CCT值(x±s) |
K1、K2、SAI、SRI、CCT值受挫伤后(1 d、1周)较对照眼均增加,与对照眼比较有显著性差异(P<0.05);K1、K2、SAI、SRI、CCT值受挫伤后(1月)与对照眼比较,经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论角膜是一个复杂的非对称的立体曲光面, 大部分角膜均有不同程度的散光。且受机体的生理功能变化而波动, 如眼睑的压力、泪液的张力、昼夜变化、激素水平、角膜表面等[3]。角膜地形图能精确分析角膜前表面曲率状况,是定量分析角膜表面形态的较好手段。根据角膜地形图可测量SAI,SRI,SAI是反映角膜中央区对称性的一个参数,角膜中央区对称性越强,SAI值越低,而SRI是反映角膜瞳孔区4 mm范围内角膜表面规则性的参数之一,角膜表面越规则,SRI值越低[4]。
角膜鈍挫伤后1 d,由于外力对角膜的直接损伤,角膜曲率、角膜地形图的不规则性增加,角膜表面对称性指数下降,与张振平等研究结果相似[5],究其原因可能为:挫伤早期,外力导致上皮细胞水肿、缺损;角膜挫伤后角膜内皮细胞变形,角膜泵功能减弱,导致角膜厚度不均匀增加。
另外研究显示,双眼角膜地形图呈对称性分布[6],因此健眼角膜地形图也反映了伤眼受伤之前角膜地形图特征,随着伤后角膜的修复,角膜地形图不规则性比例及表面非对称性指数均降低,至1月后较对照眼无显著差异。
因此患者角膜钝挫伤对角膜表面形态影响只是暂时的,1 d达高峰,随着角膜上皮和角膜内皮泵功能的修复,角膜形态于1月后基本恢复正常。
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2018, Vol. 39


