口腔疾病在老年群体中具有较高发病率，其中牙列游离端缺失极为常见，Ibiyemi等^[1]研究指出，牙列中远游离端缺失时，义齿极易下沉或摆动，影响老年患者口腔功能。既往多通过可摘局部义齿对老年牙列游离端缺失患者进行治疗，虽可在一定程度上修复缺失牙，但治疗成功率及咬合效率较低，且应用寿命较短，整体疗效较难至预期水平^[2]。近些年，随着临床对牙列游离端缺失认知不断加深及医疗技术不断进步，种植牙技术逐渐在口腔疾病临床治疗中得到推广应用。国内外大量研究指出，种植牙技术治疗成功率较高，其精密附着体可对基牙起有效维护作用，确保义齿固位^{[3, 4]}，但临床关于种植牙技术在老年牙列游离端缺失患者中的应用安全性等报道研究较少，为此，本研究选取我院72例老年牙列游离端缺失患者进行分组研究，旨在探讨种植牙技术在老年牙列游离端缺失患者患牙咬合效率及不良反应发生率的影响。报道如下。

选取2012年1月-2016年9月广东省人民医院南海医院(佛山市南海区第二人民医院)72例老年牙列游离端缺失患者，随机数字表法分为对照组(n=36)与研究组(n=36)。纳入标准：①局部牙槽骨较丰满，咬合状态良好，少数牙游离缺失，其余牙齿均正常；②年龄≥50岁；③知晓本研究干预方案，签署知情同意书。排除标准：①牙槽骨及咬合状况较差者；②并发颌骨疾病、牙齿错畸形者；③并发严重基础疾病，可能会对研究结果造成影响者；④并发认知障碍及神经系统病变者；⑤并发肾肝心等脏器严重病变者。对照组女14例，男22例；年龄50岁以上，平均(59.13±6.44)岁；缺失部位：下颌缺失17例，上颌缺失19例；并发疾病：高血压21例，糖尿病11例。研究组女16例，男20例；年龄50岁以上，平均(58.92±6.23)岁；缺失部位：下颌缺失20例，上颌缺失16例；并发疾病：高血压18例，糖尿病13例。两组年龄、性别、缺失部位、并发疾病等临床资料比较无明显差异(P＞0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

给予对照组常规可摘局部义齿治疗，取模，制作义齿，佩戴并指导患者定期进行复查；采取种植牙技术对研究组进行治疗：测量患者牙槽骨厚度，以X线进行全景片检查，明确牙槽骨高度和神经间关系，对所制作模型予以全面测量，根据测量结果选择适宜规格种植体，明确手术类型、操作方向、骨钻孔方向；以蒸馏水清洗术中所需种植器械，随后将其放入3M多酶清洗液内进行浸泡，再次通过蒸馏水进行冲洗，以3M多酶清洗液进行二次浸泡、蒸馏水清洗及烘干处理，预真空高温高压消毒；于牙龈行手术切口，防止触及预设种植体植入孔和神经，对钻孔区及唇颊行剥离处理，暴露牙槽骨侧，钻孔，置入种植体，严密缝合手术切口；术后常规给予抗感染治疗，并定时清理手术部位，术后参照患者具体情况采取暂时性义齿，术后4个月左右安装种植桩，牙冠修复处理。

① 术后6个月统计对比两组治疗效果(种植成功率、咬合效率)，其中种植成功率评定标准为：单个种植体无松动，经放射学检查未见种植体周边出现投影区，种植体功能予以负荷处理后垂直方向骨吸收≤0.2 mm，且种植后未出现神经疾病、下颌骨损伤、疼痛、感染、感觉异常等持续性或不可逆性症状与体征；咬合效率评定标准：依据咀嚼30 s 5 g去皮熟花生后所测定吸光度值评估^[5]。②术后6个月统计对比两组治疗满意度，依据满意度调查量表予以评估，包括固定效果、舒适度、咀嚼能力、外观效果4个维度，分值范围为0-20分，非常满意：≥15分，满意：10-14分，基本满意：5-9分，不满意：＜5分，总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%^[6]。③入院时及术后1个月统计对比两组生活质量评分(QOL)变化情况，依据QOL量表予以评估，分值范围为0-100分，分值越高生活质量越好。④术后统计对比两组不良反应发生率。

通过SPSS 20.0对数据进行分析，以x±s表示计量资料，t检验，以n(%)表示计数资料，χ²检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

研究组治疗种植成功率(94.44%)、咬合效率(91.67%)高于对照组(72.22%、69.44%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组治疗效果比较[n(%)] 组别 种植成功率 咬合效率 研究组(n=36) 34(94.44) 33(91.67) 对照组(n=36) 26(72.22) 25(69.44) χ2 6.400 5.675 P 0.011 0.017

表 1 两组治疗效果比较[n(%)]

经秩和检验可知，研究组治疗满意度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且研究组总满意度(94.44%)高于对照组(69.44%)，差异有统计学意义(χ²=7.604，P＜0.05)。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组治疗满意度比较[n(%)] 组别 非常满意 满意 基本满意 不满意 总满意度 研究组 (n=36) 26(72.22) 5(13.89) 3(8.33) 2(5.56) 34(94.44)* 对照组 (n=36) 16(44.44) 2(5.56) 7(19.44) 11(30.56) 25(69.44)   与对照组比较，*P＜0.05

表 2 两组治疗满意度比较[n(%)]

治疗前两组QOL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组QOL评分较治疗前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 治疗前后两组QOL评分比较(x±s，分) 组别 治疗前 治疗后 t P 研究组(n=36) 63.48±10.21 81.25±8.71 7.945 0.000 对照组(n=36) 62.74±10.02 70.39±9.44 3.334 0.001 t 0.310 5.073 — — P 0.757 0.000 — —

表 3 治疗前后两组QOL评分比较(x±s，分)

研究组不良反应发生率(8.34%)低于对照组(27.29%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 两组不良反应发生率比较[n(%)] 组别 感染 牙龈炎 总发生率 研究组(n=36) 2(5.56) 1(2.78) 3(8.34)* 对照组(n=36) 5(13.89) 5(13.89) 10(27.29)   与对照组比较，*P＜0.05

表 4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

牙列游离缺失为老年群体常见口腔疾病类型，其致病因素包括发育异常、龋病等, 牙列游离端缺失可对患者牙齿原有美观、咀嚼及辅助发音、生物刺激等产生一定影响，导致其无法正常饮食^{[7, 8]}。同时，部分牙列游离端缺失患者伴有牙龈炎、牙周炎、根尖炎等相关并发症，增加修复治疗难度^[9]。

既往多通过义齿修复对牙列游离缺失患者进行治疗，但基牙与卡环臂间结合紧密性较差，固位力较低，且金属卡环外露会对主观舒适度及美学效果产生不利影响^[10]。随着医疗技术及种植技术不断发展，种植牙修复治疗应用价值逐渐得到普遍重视，其属复杂高精度修复措施，术前需进行严格准备，且要求种植体和种植牙可长时间承受咀嚼力。同时，种植牙需具备良好应力分散及合力传导能力，且其上部结构应与种植体间保持良好固定效果。本研究结果显示，研究组种植成功率、咬合效率及治疗满意度高于对照组，有力佐证种植牙技术治疗老年牙列游离端缺失效果良好，可有效提高咬合效率，且美观、效果较好，患者治疗满意度高。

唐巍^[11]及Divaris^[12]指出，种植牙修复能否取得成功与如下因素关系密切：①患者自身骨量与骨组织密度，若骨量过少或骨质过于疏松，则会导致种植体前期稳定性不佳；②口腔卫生情况，若患者伴有牙周病且未治愈，或口腔卫生过差则不适合接受种植牙技术进行修复治疗。同时，若患者机体状况较差，如存在出血倾向，或伴有严重糖尿病等则也不适合接受种植牙修复治疗。王亚玲等^[13]认为，采取种植牙技术治疗时应注重精细操作，严格控制植入深度、角度及位置，并于术前做好手术导板，以此掌握植入方向，并于植入成功后采取恰当方式实施生理性冠桥修复，同时需于修复后定期检查，确保种植牙可长期正常使用。另从本研究结果可知，研究组QOL评分高于对照组，不良反应发生率低于对照组，提示种植牙技术不仅治疗效果较好，且安全性较高，对改善患者生活质量更具显著优势。此外，修复体冠边缘设计应合理，使其利于清理种植基台，且能对牙龈上皮袖口起保护作用，并于制备骨孔时认真控制深度，保证种植体就位方向准确^{[14, 15]}。同时，可减小种植牙颊舌径及牙尖斜度，恢复与天然牙齿吻合的牙体突度与外形结构，以此将咬合力均匀分布至种植牙，防止种植牙过度受力或发生咬合创伤。

但是，值得注意的是种植修复技术在临床实践中经常出现容易松脱、折断等问题，目前对其愈合时间、初载力值以及稳定性等方面的表现不是特别认同。在治疗前要对植入角度较高患者的骨皮质厚度进行检测，以选择合适的手术方式，提高种植钉的稳定性。另外，对于周围组织肿胀或有牙周炎史的患者而言，肿胀组织会破坏种植钉颈部的骨组织，对微种植钉颈部骨组织形成破坏，并会逐渐破坏支抗种植钉的稳定性，因此在临床中要加强对患者病史与种植可行性的进一步研究，以提高种植修复的效果与安全性。

综上所述，采用种植牙技术治疗老年牙列游离端缺失效果显著，种植成功率高，且咬合效率较好，可有效提高患者治疗满意度，改善其生活质量，且不良反应发生率低，安全性高。