医疗纠纷是指医患双方因对医疗过程中的各种医疗行为以及与医疗行为紧密相关的其他医方行为认识不一而形成的各种纷争^[1]。近年来随着法律、法规的健全，人们的法律意识的逐步加强。医疗纠纷不断出现，并成为当前的社会矛盾热点之一。中国医疗纠纷表现出每年发生的次数增加，据统计，从2002年到2012年，10年之间全国医疗纠纷案件足足增长了10倍之多^[2]，同时，患者要求的赔偿金额迅速增高，处理的难度不断增大等特点。医疗纠纷的频繁发生不仅对医疗单位及医生造成财产和精神的损害，而且导致普通民众对医疗行业的产生误解，加重医患关系的恶化，不利于社会的和谐和人民的健康。而就在医疗纠纷频发的年代，器官移植事业的健康化、规范化和合法化正在加强实施^[3-5]，繁琐的医疗纠纷案件无疑加重了器官移植事业正常发展的负担。因此，为了中国器官移植事业的进一步迈向国际化轨道，必须认真对待其中存在的医患矛盾，积极解决医疗纠纷。

医疗纠纷的发生必须具备两个构成要素：即医生及医疗单位与患者及患者家属。因此，一桩普通的医疗纠纷发生的原因，通常在这两者之间。有研究显示，因医生及医疗单位方面导致医疗纠纷发生的原因有：医疗技术、医疗服务、病情告知、误诊漏诊、并发症、药物过敏、药物损害及意外事故等^[6]。而在患者及其家属方面，医疗纠纷的发生多与患者的性别和年龄、文化程度和职业、生活地域、经济条件等有关^{[6, 7]}。

而在器官移植医疗过程中，造成医疗纠纷的原因除了上述两个方面外，还有器官移植本身的特殊性所造成的额外原因。器官移植是从一个正常人或者一个死亡的人体中获取器官，移植给另外一位患者，整个过程涉及到三方面：捐献方-医生-受方。因此，医疗纠纷发生的原因更加复杂，如器官移植后供方反悔，器官获取中伦理问题，器官移植后供方的保护以及受方信息的保密问题等。总之，器官移植过程中医疗纠纷的产生的原因是错综复杂的：有医方原因，也有捐献方、受方原因；有医疗技术方面原因，也有医疗服务方面原因；有医疗知识复杂原因，也有患者文化背景原因；而且，还与社会、伦理、心理及医院本身管理等诸多方面有着千丝万缕的关系^[7]。

医疗纠纷的逐年增加，对医务人员的行为和社会民众的态度必将产生重要的影响^[8]。从最近几年医疗纠纷案件中，可以看出医患之间的矛盾急剧恶化，在医疗纠纷中，打骂医务人员、毁坏医院公物、甚至停尸要挟、聚众闹事的恶性事件时有发生^[9]。长此以往，“自卫性医疗”便出现在社会的视野中，所谓“自卫性医疗”是指医生为病人进行检查、治疗的目的不是完全出于对病人诊断和治疗的需要, 而是保护医生不受到批评、指责，包括医生试图减少承担医疗风险的责任^[10]。显然，这种医疗方式很不利于医疗事业的发展和公众健康的保障。同样的，在器官移植过程中屡次出现医疗纠纷，则可造成移植医生丧失自信心，在医疗救助过程中如履薄冰，不利于移植事业的可持续发展。

针对医疗纠纷的防范和处理，许多专家学者提出建设性意见，如建立相互理解、相互信任的新型医患关系^[7]、狠抓医疗规章制度的落实，建立医疗纠纷的长效防范机制^[11]、完善信访工作机制^[12]等。笔者认为，在器官移植医疗过程中有效防范医疗纠纷，除了上述意见外还需要把握：捐献方-院方-受者这重关系。具体防范措施如下：①在医生和供方方面。器官供者可分为：活体器官和尸体器官^[13]。因此，在实际获取器官过程中首先需要获得捐献方及其家属的知情同意，不能私自获取器官，亦不可在捐献方摇摆不定下强行采取器官。由于尸体器官涉及到死亡鉴定，所以必须严格遵循鉴定指标和流程，必须明确患者存活或死亡状态，并对家属做积极安抚工作，以此获得家属的信任和配合。值得一提的是，尸体器官中包括脑死亡供体器官(Donation after brain death，DBD)^[14], 在中国传统认知中，心脏完全停跳被认为死亡，而脑死亡常常不被接受。2003年初，卫生部脑死亡判定标准起草小组完成“脑死亡判定标准(成人)”，此后又相继颁布《人体器官移植管理条例(讨论稿)》、《深圳经济特区人体器官捐献移植条例》、《脑死亡管理条例》等，目的是向国人推出一个关于“脑死亡-死亡”的医学概念和科学真理，并求得认同^[15]。因此在处理DBD时，应更加关注患者家属的接受能力，不能违背家属的意愿，必要时采取心-脑双死亡器官捐献(Donation after brain death plus cardiac death，DBCD)标准获取器官。最后，获取器官后对活体供者继续进行积极治疗，对于逝世捐献供体进行妥善安置和人文关怀。②在医生和受方方面。通常在受方接受器官移植之前，需要一个漫长的等待过程，甚至有时患者在等待过程中不幸死亡，在这个过程中，患者需要接受积极的治疗，需要消耗大量的医疗资源和产生昂贵的医疗费用。因此，需要积极与受者及其家属沟通，消除紧张焦急状态，提前预防因医疗费用问题而造成的医疗纠纷。另一方面，对于器官的分配，既要做到合理公平分配，也要顾及其他患者的感受，遵循分配原则，依据医学证据和规范制度与患者及其家属沟通，避免因器官分配问题而造成的不必要误解。最后在移植手术前，要告知手术风险，获得患者和家属同意后方可进行手术。值得一提的是，对于供受双方的信息，一定严格保密，避免供受双方利益的纠纷。

最近10余年，医疗纠纷频繁发生，给医生及社会带来了不利的影响，同时，在这个器官移植事业不断发展的年代，也受到了医疗纠纷的影响。因此，为了中国医疗行业的健康发展和中国移植事业的国际化进程，把握了解医疗纠纷的原因，积极和应对医疗纠纷，做到防微杜渐，谨小慎微，防止医疗纠纷的恶化和扩大，使医疗质量不断提高，使医疗纠纷逐渐减少，处理日臻成熟、规范。