《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》^[1]指出，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%。在中国乃至世界范围内，肥胖已成为普遍存在的重大公共卫生问题^[2]。肥胖与高血糖、高血脂、高血压、心脏病、痛风、胆结石、肿瘤、脑卒中、骨关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等疾病均相关^[3]，还可增加国家的医疗负担。限制能量摄入可降低体重。减重方法包括营养、运动、行为、药物及手术等。营养疗法包括低碳水化合物饮食、高蛋白饮食、低脂饮食、地中海膳食、限能量平衡膳食(calorie-restricted diet, CRD)等。本研究旨在探讨限能量平衡膳食对人体成分的影响及减重效果。

筛选出57例患者，平均年龄为36岁，其中19名男性，38名女性。

纳入标准：体质量指数[BMI=体重(kg)/身高(m)²]≥24.0，或体脂肪率[体脂肪量(kg)/体重(kg)×100%]男性≥20%、女性≥30%，或腰围男性≥85 cm、女性≥80 cm^[4]，或虽未达上述标准、但是有减肥意向的患者。

排除标准：孕妇、乳母、有心肝肾肺等疾病或其他不宜减重的患者。

由临床营养师、医师、护师、药师、检验师等组成体重管理团队，其中临床营养师负责制定营养与运动方案，医师及护师指导患者医疗护理相关的问题，药师指导患者用药，检验师对患者血尿便等标本进行检验并解释。由团队对患者实施营养、运动、行为及心理干预，干预时间为3个月。所有患者均接受营养、运动、行为及心理等方面的培训。

采用限能量平衡膳食，每日能量减少量男性约为750 kCal (1 Cal=4.18 J)，女性约为500 kCal。其中蛋白质约占总能量的20%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%。临床营养师设计食谱，指导厨师制作，并为患者提供早、午餐，患者按照要求自备晚餐。

每周至少运动3次，每次30 min以上，每周最好进行150-250 min运动，以有氧运动为主。同时，每周进行2-3次抗阻练习，2-3次柔韧性练习^[5]。体重管理团队每周组织患者在健身房进行一次运动，其他时间患者自行运动，用手机运动软件进行记录，并汇报给管理者。

由体重管理团队通过面对面、电话、短信、微信等方式，激励、支持并指导患者的饮食、运动方案的实施^[6]。第1个月每1-2 d干预一次，第2-3个月每周干预1次。

干预开始前及干预结束后，于清晨、空腹状态下，用IOI 353人体成分分析仪对患者进行一次人体成分检测。

用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，干预前后对比采用配对样本t检验，P＜0.05被认为差异有统计学意义。

表 1(Table 1)

表 1 57例患者干预前后人体成分的变化情况(x±s) 参数 干预前 干预后 t P 体重(kg) 67.56±9.41 64.36±9.10 9.958 0.000 体脂肪率(%) 29.24±4.81 27.56±4.92 7.159 0.000 体脂肪量(kg) 19.81±4.56 17.76±4.23 8.292 0.000 肌肉量(kg) 43.54±6.49 42.91±6.79 1.712 0.092 BMI(kg/m2) 25.21±2.75 24.02±2.56 9.639 0.000 基础代谢(kCal/d) 1 290.86±143.28 1 275.61±142.63 10.249 0.000 内脏脂肪面积(cm2) 79.70±31.69 70.07±28.84 6.295 0.000 腰围(cm) 83.60±8.09 81.02±7.45 8.146 0.000 腰臀比 0.837 9±0.060 4 0.825 8±0.057 9 4.659 0.000

表 1 57例患者干预前后人体成分的变化情况(x±s)

57例患者体重、体脂肪率、体脂肪量、BMI、基础代谢、内脏脂肪面积、腰围、腰臀比等均较干预前下降，且均有统计学意义，其中体重降低最多的为11.8 kg。肌肉量较前下降，但无统计学意义。

由表 2可见，在57例患者中，体重未降或降低百分比[体重降低百分比=(干预前体重-干预后体重)/干预前体重×100%]＜3%的有19例，占总人数的33.3%。体重降低百分比≥3%的有38例，占总人数的66.7%。其中体重降低百分比最高的达16.1%。

表 2(Table 2)

表 2 57例患者的体重降低百分比分布情况 体重降低百分比(%) 例数 构成比(%) ＜3 19 33.3 3-5 21 36.8 5-10 12 21.1 10-15 3 5.3 ≥15 2 3.5 合计 57 100.0

表 2 57例患者的体重降低百分比分布情况

57例患者不同BMI下的体重降低情况见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 57例患者不同BMI下的体重降低情况(x±s) BMI(kg/m2) 体重降低绝对值(kg) 体重降低百分比(%) ＜24 2.58±1.51# 4.44±2.55# 24-28 2.70±1.77# 3.96±2.64# ≥28 5.45±3.67* 6.96±4.84* #P=0.000，*P=0.001

表 3 57例患者不同BMI下的体重降低情况(x±s)

与极低能量膳食、高蛋白膳食、轻断食模式等相比，本研究采用的限能量平衡膳食在限制能量摄入的同时保证基本营养素的供给，其三大营养素的供能比符合平衡膳食的要求。碳水化合物尽量选择高膳食纤维、低血糖指数(GI，＜55)的食品。蛋白质来源中有50%左右为肉、鱼、蛋、奶、大豆类等优质蛋白，其中大豆蛋白可增强减重效果。脂肪的选择注意保持饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的平衡，适当增加n-3多不饱和脂肪酸以增强减重效果，并注意维生素和矿物质的摄入。限能量平衡膳食更符合中国人的饮食习惯，对肝肾的代谢负担影响较小，患者的饱腹感相对较强，更易长期坚持下去，可减轻体重、降低脂肪含量，不易反弹。

体重仅减少3%-5%即可降低血甘油三酯、血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平，并可降低2型糖尿病的发病风险^[7]。体重进一步减少即可降低血压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，并进一步降低甘油三酯和血糖水平，降压药、降糖药及调脂药的用药需求亦随之降低^[8]。在本研究中，体重减少≥3%的占66.7%，BMI平均下降1.19 kg/m²，表明本研究取得了较好的减重效果，可为患者带来健康益处。

33.3%的患者体重降低百分比＜3%的原因可能为：①未严格执行体重管理团队制定的营养、运动、认知-行为及心理方案；②部分患者可能有肥胖基因，单纯靠营养及运动难以减重。

脂肪过多与脂肪肝、糖尿病、心脏病等相关，而肌肉可增强胰岛素敏感性、改善身体素质、增强免疫力等。在57例患者中，体脂肪率平均降低1.68%，体重平均降低3.20 kg，其中体脂肪量平均降低2.05 kg，肌肉量平均降低0.63 kg(无统计学意义)，可以看出，本研究中体重的下降以脂肪为主，肌肉下降较少，是科学的减重方法。

根据脂肪分布部位的不同，肥胖分为上身性肥胖和下身性肥胖，它们对健康的影响截然不同。上身性肥胖以腹部和内脏脂肪增多为主，可显著增加糖尿病和心血管等疾病的发病率，死亡率亦随之增加。下身性肥胖以臀部和大腿肥胖为主，对疾病的影响较小。BMI主要反映全身性肥胖，内脏脂肪面积、腰围、腰臀比可反映上身性肥胖，即中心性肥胖或内脏型肥胖^[9]。本研究中，内脏脂肪面积平均降低9.63 cm²，腰围平均降低2.58 cm，腰臀比平均降低0.012 1，表明患者的中心性肥胖水平得以显著改善。

基础代谢是指维持生命的最低能量消耗，与体脂肪量、肌肉量、体重、体表面积、年龄、性别、生理病理情况、激素水平、环境等相关。本研究中，由于患者的体重、体脂肪量、肌肉量都有所下降，故基础代谢减低。因此，为了维持已经减低的体重，患者的能量摄入应较前减少，以防体重反弹。

本研究创新性的建立由临床营养师、医师、护师、药师、检验师等组成的体重管理团队，保证了研究的科学实施。但是，本研究尚存在不足，如样本量不够大、干预时间不够长、实验室检查未纳入研究指标等。综上所述，限能量平衡膳食对人体成分的影响显著，减重效果较好，值得推广。