实时剪切波成像技术(shear wave elastography，SWE)是一种新的组织应变成像技术，一种直观、定量的超声检查新技术，SWE主要通过测量剪切波在组织内的传播速度，得出弹性模量来反映组织的硬度。目前国内外SWE对甲状腺的研究主要集中在成人甲状腺良恶性结节上^[1-3]，而对新生儿甲状腺的研究罕见。本研究利用SWE对新生儿甲状腺组织进行弹性模量测量，为临床提供正常值参考范围，为以后临床研究新生儿甲状腺疾病提供理论支持。

选取2015年7月在我院住院的足月新生儿及早产新生儿各30例，其中男39名，女21名。足月新生儿：胎龄37-41周，平均胎龄38周±5 d，日龄1-11 d[(6.8±3.2) d]，其中剖宫产20例，顺产10例；早产儿：胎龄28-35周，平均胎龄32周±4 d，日龄1-14 d[(7.0±2.9) d]，其中剖宫产16例，顺产14例。纳入标准：① 母亲均无甲状腺疾病史且孕期未服用甲状腺激素或抗甲状腺激素药物。② 由于不同胎龄、不同日龄新生儿甲状腺激素水平不同，参照王芳等^[4]的《早产儿甲状腺激素水平的动态变化特征》，所有研究对象血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT₄)及促甲状腺激素(TSH)均在正常参考值范围内。

采用SuperSonic Imagine AixPlorerV9型SWE超声诊断仪，SL10-2探头，探头频率2-10 MHz。

常规记录每个受检对象的出生日龄及出生体重、胎龄、受检时体重、身长、头围及胸围。

在对受检对象进行检查之前，由SuperSonic Imagine公司的应用医生对SWE图像操作者进行培训，然后对操作者获取的图像进行质量控制。

受检新生儿获取左侧叶和右侧叶弹性模量平均值(E_mean)、最大值(E_max)和标准差(s)。

受检新生儿熟睡时检查，取仰卧位，颈后适当垫高使头略后仰，探头置于甲状软骨下方，横切面从上而下滑行，取最大横切面冻结并测量甲状腺横径和前后径。然后探头移至气管两侧纵切面扫查，取最大切面冻结并测量长径。

取甲状腺横径测量切面，切换至SWE模式，探头轻置于皮肤上，选定取样框，静止3-5 s待图像稳定充满后再定帧、存储，每个新生儿同一切面连续采集至少3个SWE图像。测定感兴趣区的弹性模量平均值(E_mean)、最小值(E_min)、最大值(E_max)和标准差(s)。

随机抽取20例新生儿作为研究对象，遵循双盲法原则，由两位操作者分别测量甲状腺左侧叶弹性模量平均值，进行观察者内重复性分析。

采用SPSS 13.0分析软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数比较采用独立样本t检验分析。利用组内相关系数(intra-class correlation coefficient，ICC)来评价观察者内及观察者间一致性。P＜0.05为差异有统计学意义。

60例受检者中有4例无法获取满意图像(早产儿1例，足月儿3例)，判定为检测失败。其原因为检查时患儿哭闹，不配合。56例受检者图像质量满意，纳入研究中。

早产组体重、身长、头围、胸围小于足月对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表 1)；早产组甲状腺长径、横径及前后径均小于足月组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表 2)。

表 1(Table 1)

表 1 两组间一般指标比较(x±s) 组别 例数 日龄(d) 胎龄范围 平均胎龄 体重(g) 身长(cm) 头围(cm) 胸围(cm) 早产组 30 7.0±2.9 28-35周 32周±4 d 2 028±462 44.3±3.8 30.1±1.9 28.7±2.5 足月组 30 6.8±3.2 37-41周 38周±5 d 3 156±290* 50.2±2.7* 34.5±1.3* 33.0±1.8* 与早产组比较，*P＜0.05

表 1 两组间一般指标比较(x±s)

表 2(Table 2)

表 2 两组间甲状腺大小比较(x±s) 组别 例数 左叶径线(cm) 右叶径线(cm) 上下径 左右径 前后径 上下径 左右径 前后径 早产组 30 1.32±0.24 0.65±0.09 0.53±0.10 1.41±0.29 0.65±0.05 0.55±0.08 足月组 30 1.56±0.21* 0.71±0.14* 0.61±0.06* 1.60±0.18* 0.65±0.19* 0.60±0.10* 与早产组比较，*P＜0.05

表 2 两组间甲状腺大小比较(x±s)

新生儿甲状腺超声与成人相似，无论早产组和足月组均表现为包膜完整，边界清晰，内部呈均匀细腻的中等回声。早产儿与足月儿相比，甲状腺上动脉更难以显示。两组甲状腺下动脉均不易显示。所有研究对象SWE图像均是稳定充满(图 1)。

图 1(Figure 1)

图 1 甲状腺SWE图像比较 A:足月儿(胎龄39周，日龄3 d)甲状腺SWE图像; B:早产儿(胎龄35周，日龄3 d)甲状腺SWE图像；两者相比，早产儿Emean、Emin及Emax均较足月儿大

观察者内重复测量的信度分析结果(表 3)，ICC值分别为0.91和0.89，95%可信区间(CI)分别为0.86-0.9和0.84-0.95，P均小于0.01，表明观察者内弹性模量值有很好的重复性。

表 3(Table 3)

表 3 观察者内重复测量的信度分析结果 检查医生 ICC值 95%CI P A 0.91 0.86-0.97 0.00 B 0.89 0.84-0.95 0.00

表 3 观察者内重复测量的信度分析结果

两组弹性模量比较(见表 4)：同一研究对象甲状腺左右侧叶弹性模量差异无统计学意义(P＞0.05)。两组之间弹性模量差异有统计学意义(P＜0.05)。

表 4(Table 4)

表 4 两组间SWE测量的弹性模量比较(x±s) 组别 左叶弹性模量(kPa) 右叶弹性模量(kPa) Emean Emin Emax s Emean Emin Emax s 早产组 6.0±1.0 4.2±0.6 8.1±2.4 1.3±1.0 6.1±1.1 4.3±0.4 8.1±2.1 1.3±0.9 足月组 5.2±0.8* 3.3±1.0* 6.9±1.0* 0.9±0.5* 5.3±0.7* 3.2±1.1* 7.1±0.8* 0.9±0.6* Emean：弹性模量平均值；Emin：弹性模量最小值；Emax：弹性模量最大值；s：弹性模量标准差。与早产组比较，*P＜0.05

表 4 两组间SWE测量的弹性模量比较(x±s)

1991年Ophir等首先提出超声弹性成像的概念，随后Sarvazyan等^[5]利用声辐射产生剪切波探测生物体组织弹性测量，经过近十余年发展迅速，该技术从最初的一维瞬时超声弹性成像，发展到单点静态弹性成像以及目前的实时动态剪切波弹性成像(SWE)。

剪切波是传播方向与介质质点的振动方向垂直的波，又称横波。SWE是通过探头发射安全范围内的声辐射，使组织产生足够强度的剪切波，通过超高速成像系统捕获、追踪剪切波，以彩色编码技术实时显示出组织弹性图^[6]。然后通过系统内置的定量分析系统(Q-BOX)来获取组织的剪切波传播速度即可得到杨氏模量。杨氏模量是弹性模量的一种，可反映组织的弹性。杨氏模量值越大，弹性系数越高，亦即物体越硬，反之亦然。

由于剪切波传播速度在不同组织各不相同，所以实时剪切波弹性成像可应用于乳腺、甲状腺、肝脏、肾脏和睾丸附睾等脏器。目前已经有临床资料报道SWE可应用于肝硬度的检测，并且可以很好地区分正常健康人群、肝纤维化及肝硬化人群^[7]。对乳腺肿物的诊断及鉴别诊断、分级评价及疗效观察中也很有帮助^[8]。在甲状腺的应用中，可对甲状腺肿物进行诊断和鉴别诊断以及引导穿刺和追踪随访^{[1, 2]}。

本研究利用SWE对足月儿和早产儿甲状腺组织进行弹性模量测量，结果显示:早产儿和足月儿之间弹性模量有明显差异, 这与新生儿甲状腺组织发育是一致的。与足月儿相比，早产儿甲状腺小叶间结缔组织较多，滤泡及滤泡内胶质较少^[9]，因此早产儿甲状腺组织硬度偏大。本研究本研究利用SWE技术分别测得早产儿和足月儿弹性模量的平均值、最小值、最大值的参考值范围，为临床提供正常值参考范围，为以后临床研究新生儿甲状腺疾病提供理论基础。比如：各种原因导致甲状腺功能亢进时以及先天性甲状腺体积发育不良的患儿甲状腺体积明显缩小时，甲状腺内部回声改变，组织硬度也必然发生改变。

目前尚未见到对新生儿期甲状腺组织弹性值的研究报道，常规超声仍然是临床筛查甲状腺疾病的重要手段。本组常用二维超声与彩色多普勒检测甲状腺左右侧叶及峡部大小、血流状态等，均为筛查甲状腺疾病提供有用的信息。SWE作为一项新的评价组织硬度的技术，其克服了静态弹性成像人为因素的影响，具有客观、重复性好等优点，可以从功能成像角度评价新生儿甲状腺组织弹性值，能有效帮助临床医生了解甲状腺组织特征。