武汉大学学报(医学版)   2018, Vol. 39Issue (3): 443-446, 450   DOI: 10.14188/j.1671-8852.2017.0924.
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引用本文 

朱冬勇, 陈杰, 王艳芳, 廖美焱. 直径≤3 cm的周围型小细胞肺癌CT影像学表现[J]. 武汉大学学报(医学版), 2018, 39(3): 443-446, 450. DOI: 10.14188/j.1671-8852.2017.0924.
ZHU Dongyong, CHEN Jie, WANG Yanfang, LIAO Meiyan. CT Features of Peripheral Small Cell Lung Cancer Smaller Than 3.0 cm in Diameter[J]. Medical Journal of Wuhan University, 2018, 39(3): 443-446, 450. DOI: 10.14188/j.1671-8852.2017.0924.

作者简介

朱冬勇，男，1990-，医学硕士生，主要从事胸部病变CT诊断研究，E-mail:1287077405@qq.com

通讯作者

廖美焱, 男，1968-，医学博士，主任医师，副教授，主要从事肿瘤基础及影像诊断研究，E-mail: liaomy@whu.edu.cn

文章历史

收稿日期：2017-09-28
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直径≤3 cm的周围型小细胞肺癌CT影像学表现
朱冬勇 , 陈杰 , 王艳芳 , 廖美焱     
武汉大学中南医院影像科 湖北 武汉 430071
收稿日期：2017-09-28
作者简介：朱冬勇，男，1990-，医学硕士生，主要从事胸部病变CT诊断研究，E-mail:1287077405@qq.com
通讯作者：廖美焱, 男，1968-，医学博士，主任医师，副教授，主要从事肿瘤基础及影像诊断研究，E-mail: liaomy@whu.edu.cn
[摘要] 目的: 分析直径≤3 cm周围型小细胞肺癌(SCLC)的CT影像学表现，提高对SCLC的诊断水平。方法: 回顾性分析2010年5月至2017年8月间经病理证实直径≤3 cm周围型SCLC影像及临床资料，以周围型肺腺癌(ADC)作为对照组，比较分析两组病例一般资料(年龄、性别及吸烟史)、CT征象[病灶部位、大小、密度、形态、分叶征、周围磨玻璃影、毛刺征、钙化、空泡/空洞征、支气管空气征、血管集束征、胸膜凹陷征、胸膜侵犯、胸腔及心包积液、肺内播散(同肺叶、不同肺叶)、淋巴结肿大(短轴＞1.0 cm)、分期]之间的差异。用多因素Logistic回归分析SCLC的影响因素。结果: 符合条件SCLC 35例，ADC 244例。Logistics回归分析显示：性别(OR=4.852)、吸烟(OR=3.109)、形态(OR=10.717)、分叶征(OR=6.165)、周围磨玻璃影(OR=0.016)、毛刺征(OR=0.048)、支气管空气征(OR=0.051)及胸膜凹陷征(OR=0.128)与SCLC相关(P＜0.05)。结论: 与ADC比较，SCLC以男性、吸烟、圆形/类圆形及分叶征多见，周围磨玻璃影、毛刺征、空气支气管征及胸膜凹陷征少见。
关键词：肺肿瘤    小细胞肺癌    肺腺癌    计算机体层成像    影像学表现    
CT Features of Peripheral Small Cell Lung Cancer Smaller Than 3.0 cm in Diameter
ZHU Dongyong, CHEN Jie, WANG Yanfang, LIAO Meiyan     
Dept. of Radiology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China
[Abstract] Objective: To analyze CT imaging features of small cell lung cancer (SCLC) with the diameter less than 3 cm, so as to improve the diagnostic level of SCLC. Methods: A retrospective analysis was conducted by analyzing imaging and clinical data of the peripheral SCLC confirmed by pathological method (experimental group) and lung adenocarcinoma (ADC) (control group) with the diameter less than 3 cm between May 2010 and August 2017. The comparative analysis between the two groups of patients with general information (age, gender, and smoking history), CT signs differences including lesion location, size, density, shape, lobulation, outside of consolidation ground glass shadow, spiculation, calcification, cavitation/bubble sign, air bronchogram, pleural indentation, vessel convergence, pleural indentation, pleural invasion, pleural and pericardial effusion, associated findings (primary tumor lobe or nontumor lobes), enlarged lymph node, staging, etc. The correlation between imaging findings and peripheral SCLC was analyzed by multifactor Logistic regression method. Results: There were 35 cases of SCLC and 244 cases of ADC. Logistics regression analysis showed that SCLC was significantly associated with the gender(OR=4.852), smoking(OR=3.109), shape (OR=10.717), lobulation (OR=6.165), ground glass shadow (OR=0.016), spiculation (OR=0.048), air bronchogram (OR=0.051), and pleural indentation sign (OR=0.128) (P < 0.05). Conclusion: Compared with those of adenocarcinoma patients, the clinical data and CT scans of patients with SCLC less than 3.0 cm in size showed that male, smoking, round and lobulation were more frequent, whereas surrounding ground glass, spiculation, air bronchogram and pleural indentation signs were observed less frequently.
Key words: Lung Neoplasms    Small-Cell Lung Cancer    Lung Adenocarcinoma    Computer Tomography    Imaging Features    

肺癌分为小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)，SCLC易早期转移、易复发和恶性程度高。SCLC占原发性支气管癌的20%[1]，大多发生于中央，少于10%发生于外周[2]。目前周围型SCLC影像学研究不多。本研究通过对直径≤3 cm周围型SCLC和周围型肺癌最常见类型肺腺癌(adenocarcinoma，ADC)的CT征象进行对比分析, 来提高对周围型SCLC的CT认识。

1 资料与方法 1.1 病例资料

以SCLC为实验组，ADC为对照组，收集2010年5月至2017年8月在本院PCAS系统直径≤3 cm周围型SCLC和ADC病例资料。排除标准为CT图像质量不佳者。

1.2 检查方法CT扫描采用Philips

256螺旋CT和Siemens Somatom Sensation 64螺旋CT，仰卧位，扫描范围从胸锁关节到横膈，层厚为1.250 mm。管电压120 kV，自动管电流。增强以2.5-3.0 ml/s的流率用压力注射器经肘静脉注入非离子型碘对比剂(碘克沙醇，含碘320 mg/ml)100 ml，静脉注射90 s开始扫描。

1.3 影像分析及数据测定

图像在肺窗(窗宽1 500 HU, 窗位-600 HU)，纵隔窗(窗宽350 HU, 窗位40 HU)上分析，包括以下内容:病灶部位、大小(纵隔窗及肺窗轴位最大直径)、密度(平扫、增强)、形态、分叶征、周围磨玻璃影、毛刺征、钙化、空泡/空洞征、支气管空气征、血管集束征、胸膜凹陷征、胸膜侵犯、胸腔及心包积液、肺内播散(同肺叶、不同肺叶)、淋巴结肿大(短轴＞1.0 cm)、2017年肺癌TNM分期。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料如年龄符合正态分布以x±s表示，计数资料以n和构成比(%)表示。两独立样本行t检验和卡方检验，单变量分析中P＜0.1的因素纳入向前逐步回归二分类logistic回归分析中，结果以OR值及其95%置信区间(CI)表示，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 临床资料

279例患者符合纳入标准。SCLC组35例，男31例、女4例，年龄37-79岁，平均(61±14)岁，其中手术病例9例，穿刺病例26例。ADC组244例，男137例、女107例，年龄30-93岁，平均(60±10)岁，其中手术病例161例，穿刺病例83例。SCLC组与ADC组间性别、吸烟史差异有统计学意义(见表 1，P＜0.05)。

表 1 35例SCLC和244例ADC的临床和CT影像资料单因素分析
2.2 CT征象资料分析

单因素分析结果病灶大小(纵隔窗)、形态、分叶征、周围磨玻璃影、毛刺征、空泡/空洞征、支气管空气征及胸膜凹陷征在两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)(见图 1，图 2，表 1)。

图 1 小细胞肺癌CT及病理表现 A、B:左肺下叶背段和右肺上叶后段SCLC, CT示肿块边缘呈浅分叶征，边界清楚; C:左肺下叶SCLC, 肺内见串珠样结节, 边缘清楚; D、E:右肺下叶SCLC，类圆形结节，边界光滑; F:病理显示光镜下细胞体积小而均一，高核浆比、无核仁或核仁不明显，癌细胞弥漫分布，无器官样结构(HE×40)
图 2 肺腺癌CT及病理表现 A:右肺上叶前段腺癌, 可见空气支气管征; B:右肺上叶尖段腺癌, 可见毛刺及胸膜凹陷征; C:病理显示腺癌细胞排列较稀疏, 可见腺泡样结构(HE×40)
2.3 SCLC影响因素多因素分析

以性别、吸烟、大小(纵隔窗)、密度(平扫、增强)、形态、分叶征、周围磨玻璃影、毛刺征、空泡/空洞征、空气支气管征、胸膜凹陷征为因变量进行多因素logistics回归分析(见表 2)。结果显示性别、吸烟、形态、分叶征、周围磨玻璃影、毛刺征、空气支气管征、胸膜凹陷征有统计学意义。与ADC组比较，男性、吸烟、形态为圆形或类圆形、分叶征与SCLC组正相关，周围磨玻璃影、毛刺征、支气管空气征及胸膜凹陷征与SCLC组负相关。

表 2 SCLC影响因素多因素分析多因素logistics回归分析
3 讨论

SCLC起源于支气管黏膜上的Kulchitzky细胞, 多起源于较大的支气管, 恶性程度高, 早期发生淋巴结和血行转移, 预后差[3], 在治疗原则上与ADC有较大差异。SCLC多为中央型，周围型SCLC的研究报道较少。本研究临床资料显示，与ADC相比，SCLC男性、吸烟患者所占比率明显高于女性、不吸烟患者，吸烟、性别均为SCLC发生的独立危险因素。SCLC的增长方式以组织学破坏和增殖为特点，恶性度越高，生长分裂速度快，瘤体密实，内聚力强，纤维成分少，膨胀性生长，瘤体各部位生长速度较均衡，导致肿瘤边缘光滑锐利，影像学上多为圆形或类圆形、分叶征多见。本组病例有7例SCLC表现为串珠征，串珠征可在一定程度上反映SCLC的生物学行为特性，对周围型SCLC的诊断与鉴别诊断有一定的价值[4]。SCLC周围磨玻璃影、边缘毛糙、毛刺、空气支气管征、胸膜凹陷征少见[5]。

ADC癌细胞沿肺泡壁生长，逐渐向周围组织浸润[6]。随着其病理分级的进展，其病变逐渐增大、密度增高，其CT表现从局限性的纯磨玻璃密度影[7]，逐渐发展为半实性到实性病变。随着病变浸润程度的增加，空气支气管征出现的概率逐渐增加，可能是由于肿瘤组织对周围基质的浸润导致弹性组织收缩、增殖的纤维牵拉周围正常组织[8]，从而形成了空气支气管征。空气支气管征对鉴别SCLC和ADC有意义。胸膜凹陷征病理基础为肿瘤内纤维瘢痕收缩牵拉而胸膜本身没有增厚、粘连，在本组244例ADC中胸膜凹陷征出现167例，远多于SCLC, 与有关文献报道相近[9]。

SCLC恶性程度高，病灶很小也易早期转移和复发。目前术前影像学评价淋巴结肿大的标准大多以淋巴结长轴＞1.5 cm、短轴＞1.0 cm为标准，文献报道SCLC淋巴结转移率81%[10]。本组SCLC淋巴结肿大率为68.6%，ADC淋巴结肿大率为28.3%，两组间淋巴结转移率比较无明显统计学意义，与SCLC病例数少有关。

本研究是回顾性单中心研究，SCLC样本数偏少，因此结果可能存在偏倚，尚需要大样本的验证。

总之，直径≤3 cm周围型SCLC以圆形/类圆形、分叶征多见，而周围磨玻璃密度、毛刺征、空气支气管征及胸膜凹陷征少见。

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