黄斑水肿是眼底疾病的一种常见临床表现，是导致视力减退的主要原因，可由不同的原因引起，临床常见病因有视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等。其临床体征相对隐蔽，以往对其诊断依靠直接和间接眼底镜检，眼底荧光血管造影 (fundus fluorescein angiography，FFA) 等方法，缺乏客观定量的标准，而且对于健康情况差或者荧光素钠过敏的患者，FFA在其诊断及追踪观察中的作用受到限制。我们采用光相干断层扫描 (optical coherence tomography，OCT) 对黄斑部的观察和定量分析，观察曲安奈德 (triamcinolone acetonide, TA) 玻璃体腔注射对于各种原因引起的黄斑水肿的疗效。

采集2013年11月到2014年5月本院眼科门诊确诊黄斑水肿的患者18例18眼，其中诊断确定原发病是视网膜中央静脉阻塞8例8眼，视网膜分支静脉阻塞6例6眼，糖尿病视网膜病变3例3眼，葡萄膜炎1例1眼，男10例10眼，女8例8眼，年龄28-70岁，平均年龄48.8岁。排除影响结果及可能出现严重并发症的所有病例，包括：①屈光介质混浊影响观察眼底者；②有青光眼病史者；③有视网膜手术史者；④全身应用糖皮质激素者；⑤妊娠哺乳及严重全身疾病者。

①通过眼科门诊常规检查及FFA、OCT检查确诊的视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿、视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿、糖尿病视网膜病变继发视网膜水肿、葡萄膜炎继发黄斑水肿的患者；②严重心肺疾病、消化道溃疡史、肝、肾功能明显异常及血液系统功能障碍者 (即指标高于正常值一倍以上) 排除；③智力正常、意识清楚、无心理、精神等疾病且同意行曲安奈德玻璃体腔注射者。

①常规检查：检查裸眼及最佳矫正视力，裂隙灯显微镜检查，非接触眼压计眼压检查，散瞳间接接检眼镜检查；②散瞳后行彩色眼底照相后及FFA眼底检查；③OCT检查。

术前所有患者及家属均知情同意并签订治疗知情同意书。常规术前用左氧氟沙星滴眼液点术眼3 d，4次/d。手术前散瞳，盐酸奥布卡因表麻3次，眼部常规消毒铺巾。一次性1 ml注射器从角膜缘后3.5 mm穿刺进入玻璃体腔，通过瞳孔查看并确定针头进入玻璃体腔后，缓慢推注TA0.05 ml (40 mg/ml)。拔出针头后用棉棒轻压穿刺孔防止玻璃体及药液外溢，辅助闭合巩膜针眼。局部涂抗菌素眼膏后遮盖

术后3 d、1周、1月检查裸眼及最佳矫正视力，裂隙灯显微镜检查，非接触眼压计眼压检查，散瞳间接接检眼镜检查；在术后3 d、1周、1月后行散瞳彩色眼底照相、FFA眼底检查和OCT检查。观察注药前后患者视力、眼底表现、FFA和OCT的改变，检测眼压，同时观察有无晶状体变化，有无眼内炎等严重并发症的发生。

治疗前视力和治疗后视力、黄斑中心凹平均厚度的所有数据使用统计软件SPSS 17.0进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗后18眼有16眼视力有提高，2眼视力无明显提高。治疗前平均视力为 (0.12±0.03)，而随访1月最终视力为 (0.38±0.02), 与治疗前视力相比有提高，差异有统计学意义 (P＜0.05)。术后1月，视力提高3行及以上10眼 (55.6%)，1-2行6眼 (33.3%)，2眼 (11.1%) 视力未提高。

黄斑中心凹厚度在术前为 (525.0±70.5)μm，而随访1月后黄斑厚度平均为 (452.0±62.5)μm，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

常规直接和间接眼底镜检查可见黄斑区水肿改善，眼底荧光造影显示黄斑渗漏减轻。

有5眼出现短期眼压升高，给予降眼压药物后恢复正常。无视网膜脱离、眼内出血、感染性眼内炎、继发性白内障、继发青光眼、视网膜脱离等并发症。

曲安奈德 (TA) 为长效肾上腺皮质激素类药，作为激素的一类，其具有以下药理作用:曲安奈德能抑制细胞免疫，减轻炎症及早期毛细血管的扩张，维持毛细血管的通透性，稳定血房水屏障，并且能限制纤维蛋白的渗出，抑制成纤维细胞分化，色素上皮细胞的增生^[1]。TA治疗黄斑水肿的可能机制：①TA通过抑制磷脂酶A2, 抑制了前列腺素的生成，降低了血管的通透性；②激素以剂量依赖的方式抑制了血管内皮生长因子 (VEGF) 的表达；激素结合辅助因子或基因启动因子区，阻碍VEGF的mRNA的转录；③激素抑制巨噬细胞的修复和吞噬作用，从而减少炎症介质的释放，减轻了视网膜的损害^[2]。玻璃体腔注射TA已用于治疗各种疾病引起的黄斑水肿，显示在短期内 (6个月) 能提高视力并且有效减轻黄斑水肿^{[3, 4]}。近年来，有大量应用TA玻璃体腔注射治疗各种不同原因黄斑水肿的报道，尤其对糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿疗效良好^[5]。

黄斑水肿的临床体征比较隐蔽，虽然眼底荧光血管造影能敏感地观察到血管渗漏的程度，但渗漏部位与视网膜增厚的部位和程度并非完全一致。近年来很多学者提出：真正与视力下降有关的是黄斑部视网膜的增厚程度，而不是血管的渗漏程度^[6]。OCT是一种根据光的干涉现象设计而成的活体成像技术。自从1991年在美国麻省理工学院被发明，一直以飞快的速度发展^[7]。它具有高分辨率、高灵敏度、客观定量、非接触、无损伤和可重复等诸多优点，已广泛应用于临床。OCT能够精确地检查各种黄斑病变，特别是在疾病早期有明显的优势。也可对评价手术疗效起到重要作用。OCT检查在黄斑水肿诊断及追踪观察中的作用显得尤为重要。不同程度的黄斑水肿，由于视网膜厚度增加的差异，患者视功能受到损害的程度也有所不同。黄斑中心凹越厚，视力越差，从而说明黄斑区视网膜厚度也是视功能评价的重要指标^[8]。

OCT作为一种新的能提供高分辨活体组织截面图像的非损伤性影像检查技术，以其独特的高分辨率、无损伤性等特点，自临床广泛应用以来，为临床黄斑疾病的诊断、治疗及手术评价提供了重要信息及参考价值^[9]。OCT的优势在于能清楚地显示其所在的视网膜层次位置且测量视网膜厚度的可重复性良好。因此，OCT较传统的眼底检查和眼底荧光造影诊断黄斑水肿更为敏感和直观，它能对黄斑水肿的范围、程度、不同的组织形态改变进行定性、定量分析，可重复进行^[10]。另外，OCT可以清楚的显示ELM及IS/OS层，两者在评价视网膜功能上均有意义，尤其是ELM，其越完整表明预后也更好^[11]。本研究中18例18眼黄斑水肿患者采用玻璃体腔注射曲安奈德进行治疗后，采用OCT对黄斑水肿定量分析，结果表明，术后1月本组18眼有16眼视力有提高，2眼视力无明显提高，总有效率88.9%。但TA存留在玻璃体腔内时间在21-41 d，随着时间的延长，TA逐渐减少，疗效减退，因此存在再次治疗的可能^[12]。

综上所述，通过OCT对黄斑部的观察和定量分析，可看出曲安奈德玻璃体腔注射对于各种原因引起的黄斑水肿有较明显的疗效。由于本研究病例数相对较少，随访时间相对较短，有关玻璃体腔注射TA治疗黄斑水肿的疗效还有待进一步扩大样本量及长时间的随访观察结果证实。