我国男男性行为者(men who have sex with men，MSM)的HIV抗体阳性率在全国范围内持续上升，从2009年的5.4%上升到2013年的7.3%，在新发现艾滋病病例传播途径中，同性传播所占比例由2009年的9.1%上升为2013年的21.4%^[1]。而青少年男男性行为者(young men who have sex with men, YMSM) HIV感染率上升趋势更为显著^[2]。

使用安全套是预防HIV感染的有效手段，YMSM中坚持使用安全套的情况仍不理想^{[3, 4]}，这与目前针对MSM人群的干预效果不理想有关。目前针对MSM的干预措施主要以宣传教育和提供相关服务为主^[5]，使MSM的艾滋病防控知识达到了较高水平但安全套使用率水平仍然很低，HIV感染率也没有得到有效遏制^[6]。研究显示，MSM安全套使用影响因素主要为社会人口学因素、接受宣传教育及相关服务和健康意识等^{[7, 8]}，并以此作为制定干预措施的重要依据。但是这些干预中没有考虑到干预对象的人格心理特征(如感觉寻求)的影响。研究表明YMSM无保护肛交等危险行为主要是为了追求刺激的体验^[9]，因此从产生对刺激的追求的心理与人格特征上去探索影响肛交安全套使用的因素，并据此提出更容易被接受和被关注的干预方式，将有助于提高艾滋病干预的效果。

感觉寻求是一种对多变的、新异的、复杂的和强烈的感觉和体验的寻求, 以及通过采取生理的、社会的、法律的和经济的冒险行为来获得这些体验的愿望的人格特质^[10]。研究表明高感觉寻求者更倾向于采取冒险行为，追求冒险行为带来的体验^[11]。性行为是感觉寻求的一个基本的行为表现形式，高感觉寻求者对性持有更开放的态度^[10]。国外研究表明感觉寻求对MSM无保护肛交行为有很强的预测能力^[12]。国内目前尚缺乏针对YMSM感觉寻求与肛交安全套使用关系的研究。本研究开展了相关调查，拟通过分析YMSM感觉寻求与肛交安全套使用的关系，为YMSM的干预提供新的思路。

以武汉市YMSM为研究目标人群。研究对象纳入标准为：年龄25岁以下(包含25岁)的男性，最近6个月内与同性有过性行为(口交或肛交)，愿意参与研究并填写知情同意书者。在MSM人群的不同集聚场所(酒吧/夜总会、浴室/桑拿、公园/公厕、网络、艾滋病咨询/检测机构等)进行招募。

采用自行设计的问卷进行匿名调查。调查内容包括一般人口学特征、肛交安全套使用状况以及感觉寻求状况。感觉寻求测量采用Chen修正的简版感觉寻求量表BSSS-C (The Brief Sensation Seeking Scale for Chinese)，量表由四个维度构成，即体验寻求、厌倦易感性、兴奋与冒险寻求和去抑制，每个维度2个条目，共8个条目，该表在国内应用有较高的信效度^[13]。

采用Epidate 3.0软件建立数据库，双机双人录入。SPSS 20.0统计软件用于统计分析，分析方法包括一般描述性分析、t检验、卡方检验、多元Logistic回归分析等。

质量控制包括：研究方案经过专家讨论认可和预实验修正，以保证其有效性与可行性；对调查人员进行严格培训和筛选；严格保密措施，消除被调查者的顾虑从而确保其真实回答有关信息。

共对403名YMSM进行了问卷调查，回收375份有效问卷，有效问卷回收率为93.05%。

调查对象年龄范围为16-25岁，平均年龄为(22.05±2.22)岁。主要为汉族人，有360人(96.0%)，户籍为武汉市的YMSM有159人(42.4%)，湖北省其他地区有144人(38.4%)，外省72人(19.2%)。教育程度主要为高中/中专及以下66人(17.6%)，本科或大专292人(77.9%)，硕士及以上17人(4.5%)。学生有180人(48.0%)。每月可支配收入(元)＜500、500-1 000、1 001-2 000、2 001-3 000、>3 000分别有39人(10.4%)、90人(20.0%)、113人(30.1%)、74人(19.7%)和59人(15.7%)。

近6个月有肛交性行为的YMSM共362人(96.5%)，其中，报告肛交安全套使用情况的有316人(87.3%)。报告和未报告肛交安全套使用情况的YMSM之间，感觉寻求、年龄、民族、户籍、性角色等变量均无统计学差异(P>0.05)。在报告了肛交安全套使用情况的YMSM中，100人(31.6%)在肛交性行为中坚持每次使用安全套。

YMSM的感觉寻求总分及四个维度的得分的分布情况见表 1。肛交安全套使用情况中，“坚持使用”是指不管作为插入方还是被插入方，每次肛交性行为中都坚持使用安全套，否则为“未坚持使用”。在肛交性行为中未坚持使用安全套的YMSM的感觉寻求总分及体验寻求、兴奋与冒险寻求、去抑制的得分均高于坚持使用者，厌倦易感性在是否坚持使用安全套上无统计学差异。

表 1(Table 1)

表 1 YMSM感觉寻求总分及各维度得分情况(x±s) 感觉寻求 肛交安全套使用情况a t P 坚持 未坚持 感觉寻求总分 14.42±4.89 16.44±6.20 3.121 < 0.01 体验寻求 3.62±1.52 4.25±1.77 3.219 < 0.01 厌倦易感性 4.57±1.77 4.80±1.65 1.130 > 0.05 兴奋与冒险寻求 3.47±1.53 4.00±1.84 2.651 < 0.01 去抑制 2.76±1.33 3.39±1.82 3.494 < 0.01

表 1 YMSM感觉寻求总分及各维度得分情况(x±s)

单因素分析显示，YMSM肛交安全套坚持使用情况在年龄(χ²=9.196，P=0.05)、是否为学生(χ²=5.431，P < 0.05)、性角色(χ²=27.233，P < 0.01)上有统计学差异(表 2)。

表 2(Table 2)

表 2 YMSM肛交安全套坚持使用情况的单因素分析 变量 肛交坚持使用安全套 χ2 P n % 年龄(岁) 16-19 15 30.6 9.196 < 0.05 20-22 28 22.6 23-25 57 39.9 民族 汉族 95 31.1 1.005 > 0.05 少数民族 5 45.5 户籍 武汉市 42 30.4 0.592 > 0.05 湖北省其他地区 41 34.2 其他省份 17 29.3 教育程度 高中/中专及以下 16 31.4 0.580 > 0.05 本科或大专 79 31.2 硕士及以上 5 41.7 是否为学生 是 41 25.6 5.431 < 0.05 否 59 37.8 每月可支配资金(元) ＜500 9 30.0 7.344 > 0.05 500-1 000 18 22.2 1 001-2 000 30 30.9 2 001-3 000 25 43.1 ＞3 000 18 36.0 性角色 插入方 11 19.3 27.233 < 0.01 被插入方 7 10.8 兼有 82 42.3

表 2 YMSM肛交安全套坚持使用情况的单因素分析

多因素Logistic回归中，以肛交性行为中是否坚持使用安全套(0=未坚持，1=坚持)为因变量，分别将感觉寻求总分、体验寻求、兴奋与冒险寻求、去抑制的得分纳入模型中进行分析，每个模型中均将YMSM的年龄、是否为学生(1=学生，2=非学生)和性角色(1=插入方，2=被插入方，3=二者兼有)作为调整变量。结果显示，在调整了YMSM的年龄、是否为学生、性角色后，感觉寻求总分、体验寻求、兴奋与冒险寻求、去抑制得分高的YMSM更可能在肛交性行为中不坚持使用安全套(表 3)。

表 3(Table 3)

表 3 感觉寻求及其三个维度对YMSM肛交安全套坚持使用情况影响(logistic回归分析) 变量 β S.E. P OR(95%CI) 模型一 感觉寻求总分 -0.063 0.024 < 0.01 0.939(0.897, 0.984) 年龄 0.074 0.069 > 0.05 1.077(0.941, 1.233) 职业(以学生为参照) 0.395 0.305 > 0.05 1.485(0.817, 2.699) 性角色(以“二者兼有”为参照) 插入方 -1.760 0.431 < 0.01 1.172(0.074, 0.401) 被插入方 -1.107 0.374 < 0.01 0.331(0.159, 0.688) 模型二 体验寻求 -0.227 0.080 < 0.01 0.797(0.680, 0.933) 年龄 0.074 0.069 > 0.05 1.077(0.941, 1.232) 职业(以学生为参照) 0.392 0.305 > 0.05 1.481(0.814, 2.692) 性角色(以“二者兼有”为参照) 插入方 -1.783 0.432 < 0.01 0.168(0.072, 0.392) 被插入方 -1.096 0.376 < 0.01 0.334(0.160, 0.698) 模型三 兴奋与冒险寻求 -0.178 0.077 < 0.05 0.837(0.720, 0.974) 年龄 0.074 0.069 > 0.05 1.077(0.942, 1.232) 职业(以学生为参照) 0.398 0.304 > 0.05 1.489(0.821, 2.701) 性角色(以“二者兼有”为参照) 插入方 -1.734 0.431 < 0.01 0.177(0.076, 0.411) 被插入方 -1.165 0.373 < 0.01 0.312(0.150, 0.647) 模型四 去抑制 -0.286 0.090 < 0.01 0.751(0.630, 0.895) 年龄 0.090 0.070 > 0.05 1.094(0.954, 1.254) 职业(以学生为参照) 0.395 0.308 > 0.05 1.484(0.812, 2.713) 性角色(以“二者兼有”为参照) 插入方 -1.802 0.432 < 0.01 0.165(0.071, 0.385) 被插入方 -1.140 0.376 < 0.01 0.320(0.153, 0.669)

表 3 感觉寻求及其三个维度对YMSM肛交安全套坚持使用情况影响(logistic回归分析)

研究发现，31.6%YMSM近6个月肛交性行为中坚持使用安全套，与国内其他相关研究结果(近6个月YMSM肛交安全套坚持使用率为33.3%-36.2%)一致^{[8, 14]}。研究还发现，在控制了其他可能对肛交安全套有影响的因素后，YMSM的感觉寻求得分与肛交安全套的坚持使用有关，感觉寻求得分越高，肛交安全套坚持使用率越低，与Bancroft等的研究结果一致^[12]。

感觉寻求是一种“对多变的、新异的、复杂的和强烈的感觉和体验的寻求”，而且高感觉寻求者与低感觉寻求者对世界的感知有一定差别^[15]。低感觉寻求者认为冒险或紧张的环境对自己有威胁并可能导致负面结果，而高感觉寻求者感知到的威胁更少，使其倾向于从事冒险行为^[10]。Parsons等研究表明青少年进行非保护性行为主要是由于感受到非保护性行为所带来的“好处”，如获得兴奋感，而非感知到的代价，如不负责任的感觉、HIV感染等^[16]。这可能是高感觉寻求的YMSM肛交安全套坚持使用率较低的原因。

多项研究表明，对高感觉寻求人群采取特别设计的干预措施，可以有效的减少其冒险行为。如设计更容易被高感觉寻求者接受的健康教育信息和健康教育方式。Everett等通过人群实验发现，将具有“高感觉寻求值”的信息放在具有“高感觉寻求值”的环境中，对高感觉寻求者的干预效果最好，而低感觉寻求者正好相反^[17]。这里的“感觉寻求值”指的是可能引起感觉上、情感上、具有激励性的反应的程度。Palmgreen认为运用感觉寻求进行干预要服从四个原则：第一，发现目标人群，即高感觉寻求者；第二，对目标人群进行形成性研究(formative research), 为设计干预措施做准备；第三，设计“高感觉寻求值”的信息；最后，将这些信息放在“高感觉寻求值”的环境中，如电视节目^[18]。除了健康教育，还可以进行冒险情境的模拟训练，通过反复训练以达到当当事人真正面对冒险情境时，训练中模拟的正确应对方式成为其第一反应，而减少冒险行为的发生^[19]。

以感觉寻求为指标，找出YMSM中的高危人群，再针对他们设计专门的干预措施，是开展YMSM艾滋病干预的新思路。研究还发现，具有刺激性的非冒险性活动(如刺激性的运动、音乐等，甚至一些特定的职业)可以减少高感觉寻求者的冒险行为。这些非冒险性的行为可以营造刺激的氛围，但是危险性小^{[11, 20]}。因此，也可以鼓励高感觉寻求的YMSM进行类似的活动，另外，相关的社会组织也可以在高感觉需求YMSM中开展这些活动。

感觉寻求由四个维度构成，即体验寻求、厌倦易感性、兴奋与冒险寻求和去抑制。本研究发现除了厌倦易感性，体验寻求、兴奋与冒险寻求、去抑制对YMSM肛交安全套的影响与感觉寻求总分类似，得分越高，肛交安全套坚持使用率越低。体验寻求是在精神和感觉的层面寻求新奇的体验，可通过振奋的音乐、艺术、旅行等获得，厌倦易感性是指无法忍受任何一种重复的体验，兴奋与冒险寻求是指通过身体上的冒险活动来寻求不同寻常的感觉，去抑制是通过社会性的活动来获得刺激，而这种活动可能是违法的^[10]。如前所述，无保护性行为可以带来更多的兴奋体验，同时也存在感染HIV/AIDS或其他性传播疾病(STDs)的危险，与体验寻求和兴奋与冒险寻求的定义相吻合。无保护性行为虽然不是违法行为，但随着安全性行为的推广，可能存在一定程度的舆论压力，因此去抑制得分高的YMSM更倾向于不使用肛交安全套。感觉寻求各维度对肛交安全套使用的影响机制仍需要更进一步的研究。

综上所述，感觉寻求与YMSM肛交安全套的坚持使用情况显著相关，而且感觉寻求的干预意义已经有了实证研究的支持，因此，该研究结果为在YMSM艾滋病相关危险行为的干预中考虑感觉寻求这一人格特质的影响提供了理论依据。