儿童哮喘发病率不断上升^{[1, 2]}，形势严峻，防控儿童哮喘意义重大，防控的前提是充分了解其危险因素。儿童哮喘的危险因素涉及遗传和环境因素^[3]，包括过敏性鼻炎^[4]、过敏家族史^[5]、哮喘家族史、湿疹、近期反复呼吸道感染^[6]、尘螨变应原阳性、早产、剖宫产、家庭居住环境中有霉菌斑^[7]、高脂饮食^[8]、肥胖^[9]、使用化纤被褥、毛毯被褥、饲养宠物猫、膳食纤维摄入过少^[10]和免疫平衡失调^[11]等，而高纤维素饮食^[12]、母乳喂养^[13]、顺产、农村生活等可以降低哮喘的发生。随着我国城镇化的进程不断深入，人口迁徙成为一个社会普遍现象。异地出生、生活和上学，对孩子而言意味着较大的环境因素变化，在此过程中，迁徙对儿童哮喘发病是否存在影响尚未见研究。本文拟对武汉市3所小学中的儿童哮喘进行调查，探讨出生于异地和本地出生的儿童之间，哮喘发病率是否存在差异，以期为儿童哮喘的防控提出对策及建议。

采用分层整群随机抽样方法，于2010年12月至2011年4月在武汉中心城区的洪山区随机抽取3所小学，对学校中所有14岁以下儿童进行调查。

调查方案由全国儿童哮喘防治协作组统一制定，统一培训，由武汉市妇女儿童医院儿科呼吸专业专家负责，儿科专业人员进行现场调查，统一完成。首先向有关儿童和家长发放哮喘有关症状的问卷，包括咳嗽、喘息、既往病史、诊断和用药情况等，进行初筛，该部分资料由家长填写。对筛选出的可疑者，由专家进行体检和必要的肺功能、变应原等检查及既往病历查阅，明确诊断。诊断标准根据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组的儿童支气管哮喘诊断标准^[14]。所有调查表格经统一审查合格后进行录入、分析。

所有问卷采用Access 2003对资料进行二次录入，采用SPSS 17.0统计软件进行数据整理及分析。计量资料采用均数作为描述指标，计数资料用相对比或率表示。危险因素筛选采用多元逐步Logistic回归分析，筛选方法为后退法 (Backward)，检验值为Wald值。检验水准α＝0.05。

共调查6-14岁儿童2 275例，男童1 123例，女童1 152例。男女调查人数之比为0.97:1，调查儿童平均年龄为 (8.8±1.8) 岁。78.8%儿童均为本地出生，13.8%为市外出生，7.4%为省外出生。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 调查对象基本情况 项目 本市出生 市外出生 省外出生 合计 分布[n(%)] 1 793(78.8) 313(13.8) 169(7.4) 2 275(100.0) 性别[n(%)]  男 877(48.9) 163(52.1) 83(49.1) 1 123(49.4)  女 916(51.1) 150(47.9) 86(50.9) 1 152(50.6) 年龄 (岁)(x±s) 8.8±1.8 8.7±1.9 8.7±1.9 8.8±1.8

表 1 调查对象基本情况

调查的2 275例儿童中，有126例患有哮喘，累积患病率为5.5%。其中男童77例，占61.1%，女童为49例，占38.9%；不同出生地儿童哮喘患病率：省外出生儿童169例，患病3例，患病率最低 (1.8%)，市外出生儿童313例，患病10例，次之 (3.2%)，本地出生儿童1 793例，患病113例，最高 (6.3%)，哮喘患病率组间差异具有显著性 (χ²=9.860，P=0.007)。

采用多元Logistic回归分析评估出生地 (迁徙) 对儿童哮喘患病的影响，年龄、性别、体质指数、湿疹、药物过敏、食物过敏、父母过敏史、二级亲属过敏史等8个因素作为控制变量。结果显示, 非本地出生儿童哮喘患病风险低于本地出生儿童，此外，有湿疹、药物过敏或父母过敏史的儿童哮喘患病可能性较大，男童风险高。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 家庭迁徙对儿童哮喘患病影响的多元Logistic回归分析结果 因素 ${{\hat{\beta }}_{i}}$ SE(${{\hat{\beta }}_{i}}$) Wald P $\hat{\beta }_{i}^{'}$ OR 95%CI 下限 上限 湿疹 (以“否”为参照) 1.85 0.20 85.05 ＜0.01 0.36 6.39 4.31 9.47 药物过敏 (以“否”为参照) 1.07 0.23 22.55 ＜0.01 0.18 2.92 1.88 4.54 出生地 (以“本市出生”为参照) -0.77 0.31 6.30 0.01 -0.17 0.46 0.25 0.84 父母过敏史 (以“否”为参照) 0.53 0.26 4.24 0.04 0.08 1.69 1.03 2.79 性别 (以“男”为参照) -0.41 0.20 4.35 0.04 -0.11 0.66 0.45 0.98  ${{\hat{\beta }}_{i}}$：偏回归系数；$\hat{\beta }_{i}^{'}$：标准偏回归系数

表 2 家庭迁徙对儿童哮喘患病影响的多元Logistic回归分析结果

以往人们关注儿童哮喘的危险因素多从遗传因素和环境因素入手，而社会行为因素也是不容忽视的重要因素。研究发现，本地儿童哮喘患病率最高，市外出生儿童次之，省外儿童最低，提示异地出生 (迁徙) 是武汉市儿童发生哮喘的一个保护性因素。Strachan提出哮喘等过敏性疾病的“卫生学”假说^[15]，通过对英国儿童的流行病学调查发现，家里的孩子数量越多，孩子发生过敏性鼻炎的危险性越小，他认为幼年期家庭成员内部之间的相互感染有助于预防过敏性疾病，该理论也得到了多项研究的支持^[16]。此外，儿童出生后在随家庭迁徙的过程中，接触抗原的种类和数量可能比本地出生儿童更为广泛，从而诱导了机体产生免疫耐受，降低了哮喘患病风险。

多元分析结果显示，湿疹和药物过敏是影响哮喘患病的因素，说明了过敏性疾病之间的密切关系；父母过敏史也是危险因素，说明遗传因素在儿童哮喘患病中的作用；食物过敏未进入多元模型，说明胃肠道过敏可能是一个相对独立的过敏性疾病。

基于迁徙对儿童哮喘可产生一定的保护作用，提示在小学儿童中，可通过增加课外活动时间，丰富课外活动内容，同时提倡假期父母携带儿童进行市外甚至省外的旅行，产生类似于迁徙的效应，增加儿童与大自然接触的机会，诱导抗原耐受，提高儿童的免疫调节能力，从而降低儿童哮喘患病率。