目前使用静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA) 是临床上占主导地位且有效的术后镇痛方法，镇痛药物使用类别也较多。吗啡的衍生产物盐酸氢吗啡酮(hydromorphone hydrochloride) 主要作用于阿片受体(μ、δ)，是一种强效的阿片类药物。有研究发现，静脉使用氢吗啡酮治疗急性疼痛的镇痛作用是吗啡的5-10倍，能产生良好的镇痛作用，氢吗啡酮的血浆药物浓度不会随给药剂量的增加升高，而是快速下降，因而瘙痒、恶心呕吐等不良反应不会随药物剂量的增加而增大，在疼痛治疗方面有比较好的应用前景^{[1, 2]}。本研究旨在评价氢吗啡酮和舒芬太尼用于产科术后静脉镇痛的效果及安全性，为临床提供参考。

选择本院2014年经患者本人同意的ASAⅠ-Ⅱ级单胎足月孕产妇120例，年龄21-34岁，体重56-84 kg，术前ECG、X线胸片、肝肾功能检查正常，能接受手术后的PCIA镇痛并能正确理解镇痛镇静评分、无镇痛及精神类药物滥用史、无药物过敏史、无硬膜外腔和腰麻禁忌证的产妇入选本研究。本研究统一使用江苏亚光医疗器械有限公司生产的一次性静脉自控镇痛泵，术前常规访视患者并向患者详细说明静脉镇痛的有关注意事项。将患者随机分为两组，HM组(氢吗啡酮组，n=60)：盐酸氢吗啡酮8 mg+盐酸托烷司琼5 mg加0.9%的氯化钠溶液稀释至100 ml；SF组(舒芬太尼组，n=60)：盐酸舒芬太尼100 μg+盐酸托烷司琼5 mg加0.9%的氯化钠溶液稀释至100 ml。两组患者年龄、体重、手术时间及术中用药差异均无显著意义(P＞0.05)。两组产妇均生命体征平稳, 心率(HR)、平均动脉压(MBP)、血氧饱和度(SPO₂)、呼吸频率(RR) 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

全部病例均采取腰-硬联合麻醉，入手术室后常规开放静脉，穿刺间隙为L_2-3，蛛网膜下腔给予0.75%布比卡因1.5 ml+缓慢回抽的脑脊液1 ml，共2.5 ml混合液，根据患者年龄、体质、脊柱长短等情况给予2-2.5 ml，注药速度＞30 s, 完毕后向头侧置管3 cm，麻醉效果满意者开始手术并进行本项研究, 关闭腹膜前给予0.5%盐酸罗哌卡因5 ml，手术结束前安置静脉镇痛泵。胎儿取出后进行Apgar评分:正常1 min为7-9分, 5 min为9-10分, 排除评分低于正常标准的胎儿在本试验外。两组孕产妇均采用一次性静脉输注泵，2 ml/h恒速输注，锁定单次追加给药时间为15 min，设定0.5 ml/次。术后鼻导管吸氧2 L/min, 常规监测MBP、RR、HR、SPO₂。镇痛时间约为48 h左右。

镇痛泵的使用方法由麻醉师向病人详细介绍，疼痛时患者按压自控键不少于5 s，并且间隔一定要在15 min以上，以便能够使每次追加的按压药量都达到有效剂量。两组于术后4，8，12，24，48 h进行随访，由同一麻醉医师记录患者疼痛评分、镇静评分、舒适度评分、镇痛泵按压次数、泌乳时间并观察记录恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。评定镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)：无痛为0分，10分为最痛；＜3分为优良，3-5分为基本满意，＞5分则为不满意。评定镇静效果采用Ramesay镇静评分：不安静、烦躁为1分，2分为安静合作，3分为嗜睡能听从指令，睡眠状态、可唤醒为4分，5分为呼吸反应迟钝，深睡状态、不可唤醒为6分；其中镇静满意为2-4分，镇静过度为5-6分。评定舒适效果采用(BCS) 舒适度评分：持续镇痛为0级，1级为安静时无痛，2级为深呼吸或翻身时疼痛、其他时间无痛，3级为深呼吸时亦无痛，咳嗽时亦无痛为4级。观察记录新生儿哺乳后12，24，48，96 h的神经行为评分(NBNA)：NBNA含5个部分，被动肌张力4项、行为能力6项、原始反射3项、主动肌张力4项、一般评估3项，每项0-2分，40分为满分，＜35分为异常。

所有数据采用SPSS 13.0和EXCEL软件进行统计与分析，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，计数资料采用例数(%) 表示，组间比较采用卡方检验处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者年龄、体重、ASA分级、基础生命体征、手术时间等差异均无统计学意义。

两组患者VAS评分、Ramesay评分、BCS评分、PCIA期间镇痛泵按压次数对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者术后各时点的镇痛效果比较(x±s) 项目 组别 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h VAS HM组 2.74±1.73 2.55±1.82 2.31±1.79 2.38±1.87 1.76±1.72 SF组 2.81±1.87 2.53±1.79 2.42±1.47 2.31±1.74 1.79±1.68 Ramesay HM组 2.50±1.00 2.60±1.00 2.40±1.50 2.20±1.10 2.30±1.20 SF组 2.50±1.10 2.50±1.20 2.40±1.20 2.30±0.50 2.30±1.10 BCS HM组 2.28±0.62 2.50±0.57 2.51±0.48 2.43±0.51 2.34±0.69 SF组 2.31±0.54 2.48±0.44 2.52±0.59 2.40±0.65 2.36±0.52 按压次数 HM组 2.59±2.88 4.33±4.32 5.05±4.56 6.17±5.62 6.83±6.63 SF组 2.67±2.56 4.21±5.47 5.07±5.73 6.12±6.34 6.91±5.94 各观察数据组间比较，P＞0.05

表 1 两组患者术后各时点的镇痛效果比较(x±s)

恶心、呕吐：HM组3例(5.0%)，SF组2例(3.3%)。皮肤轻度瘙痒：HM组2例(3.3%)，SF组3例(5.0%)。两组均未出现低血压、低氧血症、心动过缓等不良反应。

NBNA评分两组新生儿各时点均在正常范围内，差异无统计学意义(P＞0.05), 见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 新生儿哺乳后各时点的NBNA评分(x±s) 组别 12 h 24 h 48 h 96 h HM组 37.0±1.1 37.0±0.9 38.0±1.2 38.0±0.8 SF组 38.0±0.9 36.0±0.8 37.0±1.1 39.0±1.0 各观察数据组间比较, P＞0.05

表 2 新生儿哺乳后各时点的NBNA评分(x±s)

术后疼痛对产妇机体恢复有重要影响，术后疼痛会使产妇失眠、焦虑，延缓术后康复。吗啡和芬太尼类药物是目前在术后镇痛中应用较广泛的阿片类药。传统阿片类药物给患者带来较大的副作用，其中恶心、呕吐给产妇带来不便，皮肤瘙痒增加了产妇的不适感，极易使产妇情绪焦躁，对产妇身体术后恢复与健康影响较大，常常影响术后镇痛效果甚至有时导致镇痛中断^[3]。

氢吗啡酮是一种半合成的阿片类镇痛药，对于μ和κ受体的亲和力高于吗啡，镇痛效果为吗啡的5-10倍。与吗啡相比，氢吗啡酮具有起效快、镇痛作用强、镇痛作用不封顶、代谢产物无活性、不良反应少等特点^{[4, 7]}。本研究结果显示，氢吗啡酮镇痛效果类似于舒芬太尼，且两组镇痛药物使用效果的不良反应发生率、镇静舒适评分均类似，无明显差异。表明盐酸氢吗啡酮注射液应用于剖宫产术后静脉自控镇痛有满意的镇痛效果，且副作用低，对剖宫产妇术后泌乳以及对新生儿的影响与舒芬太尼比较也无统计学差异。

综上所述，氢吗啡酮静脉PCIA镇痛能安全用于剖宫产术后，镇痛效果确切且副反应少，对受哺新生儿的神经行为也没有明显影响^[8]，适宜在临床中推广使用。