唐菖蒲伯克霍尔德菌(Burkholderia gladioli)是一种革兰染色阴性的非发酵菌，属于假单胞菌属。通常情况下，它是一种条件致病菌，临床感染并不常见。本文报告近期发现的1例以发热为表现的唐菖蒲伯克霍尔德菌感染病例，临床表现与既往报道病例略有不同。并与既往文献分析对比，以期对今后临床工作提供参考。

男性，43岁，农民，湖北洪湖人。因“间断性发热伴气促、咳嗽、全身关节酸痛2月”入院。患者2月前无诱因出现发热，体温高达41.0 ℃，夜间为主，伴寒战、大汗淋漓，气促，活动后明显，伴咳嗽咳痰，为少量白黏痰，并出现全身关节酸痛，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛；在当地给予抗感染，头孢哌酮舒巴坦钠针剂3.0 g静滴，tid，治疗5 d，体温可降至正常停药。但10 d后患者发热反复，再次给予头孢哌酮舒巴坦钠针剂3.0 g静滴，tid，治疗5 d，体温可降至正常停药，10余天再次发热，如此反复2次。遂转至我院。起病以来，患者精神、食欲、睡眠随病情进展逐日变差，大小便如常，体力下降，体重下降5 kg。既往史：既往健康。有15年吸烟史，40支/d；15年饮酒史，50 ml/d。体格检查：T 37.2 ℃，P 82次/min，呼吸20次/min，血压100/65 mmHg。神志清楚，自动体位，检查合作。皮肤、巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大。胸骨无叩痛。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。HR 82次/min，节律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及肿大。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC 11.74×10⁹/L，NE% 7.9×10⁹/L，NE 67.3%，Eos% 0.10×10⁹/L，Eos 0.6%，RBC 3.97×10¹²/L，Hb 97.4 g/L，PLT 345×10⁹/L。大便常规：正常。大便隐血：阴性。尿常规正常。肝肾功能、血电解质、血糖：正常值范围。血沉：75 mm/h。凝血功能、D-二聚体：正常。输血前八项：均阴性。降钙素原(PCT)：0.18 ng/ml。肌酶谱：正常值范围。抗O(ASO)抗体、类风湿因子、血清抗环瓜氨酸肽抗体、风湿全套、抗中性粒细胞抗体全套、抗心磷脂抗体、血肿瘤标志物全套、抗肾小球基底膜抗体均未见异常。多次痰查抗酸染色：阴性。多次痰培养及血培养：阴性。多种寄生虫抗体检测阴性。PET-CT：右锁骨上区、纵隔及双肺门、腹腔内肝胃间隙、胰腺后、肝门区、胰头旁、肠系膜区、腹膜后腹主动脉旁、左侧髂外血管旁及双侧腹股沟区多发淋巴结，部分肿大，代谢不同程度增高，以上考虑淋巴结炎可能性大。全身骨髓弥漫性代谢增强，考虑反应性改变所致，建议结合骨髓活检。骨髓细胞学及活检未见异常。骨髓培养：唐菖蒲伯克霍尔德菌感染，美罗培南耐药，左氧氟沙星中介，头孢他啶，复方新诺明敏感。联合头孢他啶和复方新诺明治疗，第7天患者体温完全正常，第14天复查血常规、血沉及降钙素原等指标正常，予以出院。半月后患者因发热(T38.5 ℃)再次入院。腹股沟淋巴结活检：慢性炎症改变。组织病原学培养阴性。行鼻窦CT、鼻咽镜检查、支气管镜、心脏彩超、腹部B超、中段尿培养均无异常，其它实验室检查结果基本同前次(PET-CT未复查)。给予联合头孢他啶和复方新诺明治疗2周出院，并院外口服头孢地尼和复方新诺明2周。目前随访2月，患者未发热，无其他不适。

利用Pubmed和中国知网(CNKI)，以“Burkholderia gladioli”和“唐菖蒲伯克霍尔德菌”为检索词，截止至2017年1月16日，检出具有全文可供分析的中文文献4篇^[1-4]，英文20篇^[5-23]。在此，加入本例数据，综合分析所有数据如下。

目前可查询数据统计，结合此文报道的1例患者，唐菖蒲伯克霍尔德菌感染的患病人群中男性38例，女性24例，婴儿103例。发病年龄0-76岁。62例年龄大于1岁的患者中，其中既往健康者6例；肺囊性纤维化患者40例；糖尿病患者8例；慢性肉芽肿病患者4例；其余肝移植患者、重症肌无力患者、腹膜透析患者及艾滋病患者各1例。

165例患者中，96例(58.18%)患者出现发热，以肺部症状为主要表现的有150例(90.91%)，脓肿患者5例(3.03%)，骨髓炎患者3例(1.82%)，咽部炎症患者4例(2.42%)，其他腹膜炎、鼻窦炎、中耳炎、淋巴结炎、颅内感染患者各1例。对致病菌检测，共检出唐菖蒲伯克霍尔德菌176例，其中血培养来源113例(64.20%)，痰培养43例(24.43%)，各种脓液培养8例(4.55%)，胸腹水培养4例(2.27%)，骨髓培养3例(1.70%)，肺活检组织培养2例，淋巴结组织培养1例，支气管肺泡灌洗液培养1例。针对细菌耐药性分析(具体见图 1)在已知的139例患者中，87例(62.59%)新生儿患者药敏试验提示对所有药物敏感，虽然国内有美罗培南耐药菌株的报道^{[1, 3]}，国外尚无发现。已知预后的160例患者中，151例(94.38%)患者经治疗感染控制，但其中有13例(8.13%)患者虽然最终结局良好，治疗过程中却出现病情反复，9例(5.63%)患者死亡。

图 1(Figure 1)

图 1 唐菖蒲伯克霍尔德菌耐药率分析(n=139)

既往认为唐菖蒲伯克霍尔德菌是一种植物致病菌，导致剑兰、鸢尾花、水稻等植物致病。1989年Christenson等人^[24]发现其亦可引起肺囊性纤维化患者呼吸道感染。唐菖蒲伯克霍尔德菌是一种需氧革兰阴性杆菌，它通过产生呼吸道毒素米酵菌酸致病。

既往关于唐菖蒲伯克霍尔德菌感染的病例主要来源于中国、美国、土耳其、新西兰等国家。23篇中18篇均为散发例数报道。

通过文献复习，唐菖蒲伯克霍尔德菌感染有如下特点：几乎是全年龄段感染，但新生儿在感染的年龄段中占一半以上比重(62.80%)。男女比例约为1.65:1。唐菖蒲伯克霍尔德菌作为条件致病菌，主要感染新生儿、肺囊性纤维化病、免疫力低下或受抑制的患者，平时身体健康者极少患病(6例，3.64%)。成人患者中，国外易感人群肺囊性纤维化患者最多见(40/61)，而国内艾彪^[1]统计34例有基础疾病患者，肾病患者占61.74%(21/34)。国内肺囊性纤维化病发病率低，并且推论主要来自一家医院儿科血培养标本的资料，因此还有待更多病例统计。无论国内外文献报道，感染患者临床表现最常见的均是发热和肺部症状。血培养的检出(64.20%)高于痰培养的检出(24.43%)。这可能还是与患者多为免疫力不全(新生儿)或低下(有基础疾病)，致病菌感染后易播散有关。临床多来源的样本检测，如同时查痰、血、分泌物可提高细菌的检出率。虽然感染者多为新生儿或有基础疾病的患者，且多有血行感染，但统计表明预后多较佳，94.38%的患者经治疗感染控制，仅5.63%的患者死亡。细菌耐药率不高，仅20.14%的病株对2类或以上抗生素耐药。而临床常是联合用药，这可能是预后较好的原因。

在我科报道的病例中，还有如下特点值得注意。①患者没有基础疾病，感染唐菖蒲伯克霍尔德菌后，虽然使用了敏感抗生素，但病情反复。既往也有病情迁延的报道^{[14, 17]}，但这些病情迁延患者存在基础疾病糖尿病或肺囊性纤维化病。我科病例骨髓感染，可能是病情迁延的原因。这在今后临床工作中值得警惕。②病菌对美罗培南耐药，国内文献报道^[1]美罗培南耐药率(1.9%)，亚胺培南3.8%。依据药敏结果合理选择抗生素，警惕细菌耐药范围增宽。