尿道下裂是由于男性外生殖器先天性畸形致前尿道发育不全而导致的尿道开口达不到正常位置的常见泌尿系统疾病，严重影响患者的排尿和生殖功能。目前手术修复是治疗尿道下裂的唯一方法，其具体手术术式达到200种以上，但是尿道下裂修复术后的并发症普遍较高，达到1%-5%左右，常见的并发症包括术后感染、尿瘘、尿道狭窄等^[1]。尿道支架管是术后引流的主要方式，对于提高手术成功率及减少并发症具有直接影响，目前常见的尿道支架管主要包括硅胶和镍钛记忆合金两种材质。为了比较不同材质的尿道支架管在尿道下裂修复术后的应用效果，本研究选择82例尿道下裂患者分别在术后应用多孔硅胶尿道支架管和镍钛记忆合金尿道支架管，现就其疗效比较情况报告如下。

选取我院泌尿科在2013年6月-2016年6月先天性尿道下裂患儿82例为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组41例。实验组患者年龄在1-11岁之间，平均年龄(6.9±2.4)岁，阴茎头型12例、冠状沟型11例、会阴型9例、阴茎阴囊型9例，行尿道下裂修复术后采用镍钛记忆合金尿道支架管引流。对照组患儿年龄在1-11岁之间，平均年龄(6.8±2.3)岁，阴茎头型11例、冠状沟型10例、会阴型10例、阴茎阴囊型10例，行尿道下裂修复术后采用多孔硅胶尿道支架管引流。两组患者的年龄、尿道下裂类型等基本资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。该研究经本院伦理委员会批准，家长知情并签署知情同意书。

多孔硅胶尿道支架管购自大连库利艾特医疗公司，常规规格为8Fr-12Fr，镍钛记忆合金尿道支架为定形态的的螺旋形镍钛丝质管，定制于北京有研亿金新材料股份有限公司，常规产品直径为2.5-3.5 mm，长度为7 cm。

使用丝线横缝阴茎头牵引阴茎下弯，并测量阴茎头与尿道口之间的距离，并根据尿道粗细选择不同型号的镍钛记忆合金尿道支架管。先将镍钛记忆合金支架管经尿道口插入尿道1-2 cm，按照新的尿道长度取阴茎包皮做带蒂皮瓣，并从侧方将带血管蒂皮瓣绕向腹侧，将皮瓣皮肤面朝内包绕镍钛记忆合金支架管，缝合皮瓣近端与原尿道口，包绕支架管后间断内翻缝合形成新的尿道口，然后保留阴茎外2 ml支架管，并在支架管中间安置尿管并进入膀胱。用缝合线将支架管与阴茎头固定。术后常规使用广谱抗生素预防感染，3-12 d根据患者恢复情况拔出导尿管，患者自主排尿，支架管于术后14-34 d内拔出。

纠正阴茎下弯后，测量阴茎头与尿道口距离，并根据尿道粗细选择不同型号的多孔硅胶尿道支架，以长约3-5 cm，宽约1.5-2 cm的带蒂包皮内板或者带蒂阴囊皮瓣包绕多孔硅胶尿道支架管，形成新的尿道，硅胶尿道支架管近端超过新旧尿道吻合口2-3 cm，远端长于尿道外口3 cm，并在阴茎头固定。在膀胱内留置导尿管行尿流改道，术后第1天，使用无菌注射器抽吸支架管内分泌物，常规使用广谱抗生素预防感染，术后12-31 d拔出导管及支架管。

术后随访患者1-6个月，比较两组患者的术后拔管时间、住院时间、术区感染率、术后尿道狭窄和尿瘘发生率、初次排尿痛发生率、膀胱刺激症发生率。

采用SPSS 17.0对患者的相关资料进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用χ²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

实验组平均拔管时间、住院时间与对照组无明显差异(P＞0.05)，不具有统计学意义，如表 1所示。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者拔管时间与住院时间比较(d，x±s) 组别 例数 拔管时间(d) 住院时间(d) 实验组 41 21.6±4.6 25.7±5.8 对照组 41 22.1±4.9 26.2±6.1 t 0.48 0.38 P 0.32 0.35

表 1 两组患者拔管时间与住院时间比较(d，x±s)

实验组的术区感染率、初次排尿痛发生率明显优于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义；实验组与对照组的膀胱刺激症发生率无明显差异(P＞0.05)，不具有统计学意义，如表 2所示。

表 2(Table 2)

表 2 两组患者术区感染率、初次排尿痛发生率、膀胱刺激症发生率比较[n(%)] 组别 例数 术区感染率 初次排尿痛发生率 膀胱刺激症发生率 实验组 41 2(4.9) 7(17.1) 8(19.5) 对照组 41 9(22.0) 16(39.0) 10(24.4) χ2 5.14 4.89 0.28 P 0.02 0.03 0.59

表 2 两组患者术区感染率、初次排尿痛发生率、膀胱刺激症发生率比较[n(%)]

随访1-6月之间，实验组共出现尿瘘2例，尿道狭窄1例，术后尿道狭窄和尿瘘发生率为7.3%；对照组出现尿瘘6例，尿道狭窄4例，术后尿道狭窄和尿瘘发生率为24.4%，实验组术后尿道狭窄和尿瘘发生率明显低于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义，如表 3所示。

表 3(Table 3)

表 3 两组患者术后尿道狭窄和尿瘘发生率比较[n(%)] 组别 例数 术后尿道狭窄和尿瘘发生率 实验组 41 3(7.3) 对照组 41 10(24.4) χ2 4.48 P 0.03

表 3 两组患者术后尿道狭窄和尿瘘发生率比较[n(%)]

尿道下裂是男性常见的泌尿系统先天性疾病，手术是目前针对尿道下裂患者的唯一有效的治疗方法，但是仍不免出现尿瘘和尿道狭窄等术后并发症，且出现几率较高^[6]。出现术后并发症的因素很多，除了患者自身条件、手术方式、缝合技术等因素外，术后尿道引流也是影响手术是否成功的重要因素。尿道下裂修复术后一般多采用尿道支架管进行尿道引流，不仅可以有效清除尿道分泌物，而且可有效防止尿瘘和尿道狭窄等并发症的发生，但是由于不同材质支架管的理化性能、生物相容性等方面差异较大，对患者术后恢复和并发症的发生具有重要影响，因此选择材质性能优越的尿道支架管，有利于提高患者手术成功率，减少并发症。

目前临床中常用的尿道支架管主要包括硅胶和镍钛记忆合金两种材质。硅胶尿道支架管在我国临床中的应用比较广泛，由于硅胶的生物相容性比较高，能够抵抗支架感染、生物被膜和衣壳的形成，可以相对减少尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生^{[7, 8]}。但是由于硅胶尿道支架管质地比较硬，没有伸缩性，并且术后阴茎可能出现勃起情况，导致硅胶尿道支架管容易损伤新建的尿道，不利于患者恢复。并且目前硅胶尿道支架管多由各医院泌尿科自行设计，其侧孔多少不一，密集程度也有所差异，导致引流作用有限。镍钛记忆合金尿道支架管具有生物相容性好、富有弹性的优势，能够随着阴茎勃起而相应延长，不会刺激新建尿道^[9]，因此患者术后初次排尿疼痛率明显低于对照组(P＜0.05)，并且在拆除缝合线后，大部分患者可以顺利的将镍钛记忆合金支架管拔出，对于年龄较小的患儿也可以自行排尿时排出，有效减少了患者的创伤和心理阴影^[10]。尿瘘是常见的术后并发症之一，是由于术后覆盖组织薄，局部分泌物很容易渗透到尿道外层覆盖阴茎皮肤形成，因此良好的术后引流，减少分泌物对新尿道及吻合口的刺激，可以有效地减少尿瘘的发生。使用镍钛记忆合金尿道支架管能够轻松排出新尿道内产生的渗液及分泌物，降低尿瘘发生率^[11]。同时镍钛合金支架管可以在体内长时间停留，可对新尿道长期支撑，有效预防尿道狭窄，尤其龟头部狭窄，从而降低尿道狭窄发生率^[12]。在本研究中也证实了实验组患者术区感染率、术后尿道狭窄和尿瘘发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。但是由于其存在着价格高、工艺制造难度大等问题，在一定程度上影响了其应用范围。

总之，镍钛记忆合金尿道支架管具有生物相容性好、伸缩性好等优势，可以有效地降低尿道下裂修复术后术区感染、尿道狭窄和尿瘘的发生率，减轻了患者初次排尿的痛苦，具有较好的临床应有价值。