小肠疾病是消化系统临床常见的疑难疾病之一，青少年发生小肠疾病，可严重影响患者的生长发育，甚至对患者生命带来威胁。由于常规电子胃镜、电子结肠镜进镜范围只能观察到十二指肠降部和距回盲瓣20-30 cm末端回肠的小肠病变，普通内镜和内镜下X线造影等常规检查对小肠疾病的发现和诊断具有较大局限性，故小肠又被称为消化系统“盲区”。随着双气囊电子小肠镜的研发和应用，为临床诊断小肠疾病，特别是青少年小肠疾病提供了新的检查手段和诊断方法。本文就双气囊电子小肠镜在青少年小肠疾病中的诊断和应用，以及双气囊小肠镜的安全性进行回顾性研究如下。

2007年9月-2015年3月，在我院消化内镜中心就诊并行双气囊电子小肠镜检查的青少年患者共计59例，其中男性52例、女性7例，年龄12-28(21.07±4.52)岁，病程2 d-5月余。全部患者均已行电子胃镜、电子结肠镜及血液生化等辅助检查，排除其他系统疾病。

患者按年龄划分，18岁以下为少年组，18-28岁为青年组。少年组18例，其中男性16例、女2例，年龄12-17(15.56±1.42)岁；青年组41例，其中男性36例、女性5例，年龄18-28(23.49±3.02)岁，少年组和青年组患者在性别构成比例和病程上均无统计学差异(均P＞0.05)。

所有患者行双气囊电子小肠镜检查前均禁食或进食少量流质3 d，并连续服用肠道清洁剂复方聚乙二醇电解质散至排出大便呈无渣水样便为止。行双气囊电子小肠镜检查前均采用丙泊酚静脉麻醉。

双气囊小肠镜采用Fujinon EN 450P5/20型(日本富士写真光机株式会社出产)。

操作主要根据患者临床表现决定进镜方式，以上腹疼痛、呕吐、黑便为主要临床表现的患者，选择口侧进镜检查；以血便、下腹疼痛为主诉的患者，选择肛门侧进镜；不能确定进镜方向的患者，首选从肛门侧进镜。

检查过程中全程行心电监护、氧饱和度监测。

一侧进镜检查如发现小肠疾病病灶即结束检查，如一侧进镜未发现病灶，在进镜最深处注射0.2%靛胭脂作为标记物，并从另一侧进镜，发现小肠病变病灶，到达标记处，或者由于肠道病变原因无法继续进镜时结束检查。

双气囊小肠镜检查过程中观察到的病灶部位，结合内镜组织学病理结果，或结合双气囊小肠镜诊断经治疗后随访患者未再发病，视为该疾病的病因诊断。对于双气囊小肠镜下观察不能诊断患者，结合其他临床资料、影像学或辅助检查结果，作出疾病诊断或者可疑疾病诊断。

研究数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。定量资料结果以x±s表示，经方差齐性的F检验后采用t检验；定性资料以率或比值表示，总体率或构成比分别进行χ²检验，P＜0.05视为有统计学差异。

青少年小肠疾病多以黑便、便血、腹痛、呕吐等消化道症状临床表现而就诊，部分患者还可表现为腹胀、发热、消瘦等非特异性临床表现。在我院就诊的患者中，少年组患者以黑便(27.77%)、便血(22.22%)、腹痛(22.22%)等消化道症状为主要临床表现而就诊；青年组患者以便血(39.02%)、黑便(26.83%)、腹痛(19.51%)等消化道表现为主要表现，均不具有特异性(χ²=2.51, P＞0.05)。青少年小肠疾病无特征性临床症状和体征，临床表现多样、变化多端，其临床表现不能为疾病的临床诊断提供有价值的诊断依据。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 少年组、青年组小肠疾病各临床表现特点[n(%)] 组别 例数 黑便 便血 腹痛 呕吐 黑便伴腹痛 便血伴腹痛 其他 少年组 18 5 (27.77) 4 (22.22) 4 (22.22) 1 (5.56) 2 (11.11) 1 (5.56) 1 (5.56) 青年组 41 11 (26.83) 16 (39.02) 8 (19.51) 2 (4.88) 2 (4.88) 1 (2.44) 1 (2.44) 合计 59 16 (27.12) 20 (33.90) 12 (20.34) 3 (5.08) 4 (6.78) 2 (3.39) 2 (3.39) χ2=2.51, P＞0.05

表 1 少年组、青年组小肠疾病各临床表现特点[n(%)]

青少年小肠疾病多以良性疾病多见，在少年组小肠疾病患者中，以小肠克罗恩病(27.77%)、小肠憩室(27.77%)和小肠血管畸形(11.11%)最为常见；在青年组小肠疾病患者中，小肠克罗恩病(24.39%)、小肠重复畸形(14.36%)、小肠憩室(12.20%)发病率最高，小肠克罗恩病、小肠畸形导致青少年小肠疾病和青少年不明原因消化道出血的重要病因之一。小肠腺癌等恶性小肠疾病在青少年小肠疾病中发病中较为少见，本研究中仅在青年组患者发现1例小肠腺癌(2.44%)。

本研究中，双气囊电子小肠镜对青少年小肠疾病诊断准确率较高，少年组和青年组确诊率分别为94.44%、82.93%，总确诊率为86.44%。双气囊电子小肠镜对各种青少年小肠疾病均有较高的确诊率，双气囊电子小肠镜在青少年小肠疾病中对各种疾病病因学诊断的准确率无统计学差异(χ²=11.90, P＞0.05)。

表 2(Table 2)

表 2 双气囊电子小肠镜对少年组、青年组小肠疾病诊断情况[n(%)] 诊断结果 少年组 青年组 总计 例数 18 41 59 克罗恩病 5/18(27.77) 10/41(24.39) 15/59(25.42) 重复畸形 1/18(5.56) 6/41(14.63) 7/59(11.86) 血管畸形 2/18(11.11) 0/41(0) 2/59(3.39) 憩室 5/18(27.77) 5/41(12.20) 10/59(16.95) 息肉 1/18(5.56) 3/41(7.32) 4/59(6.78) 结核 0/18(0) 2/41(4.88) 2/59(3.39) 血管瘤 0/18(0) 1/41(2.44) 1/59(1.70) 腺癌 0/18(0) 1/41(2.44) 1/59(1.70) 未见异常 3/18(16.67) 6/41(14.63) 9/59(15.25) 未能诊断 1/18(5.56) 7/41(17.07) 8/59(13.56) 诊断率 17/18(94.44) 34/41(82.93) 51/59(86.44) χ2=11.90, P＞0.05

表 2 双气囊电子小肠镜对少年组、青年组小肠疾病诊断情况[n(%)]

少年组和青年组患者行常规电子胃镜检查均提示为慢性非萎缩性胃炎。少年组患者行电子结肠镜检查，1例提示为慢性结肠炎，1例提示为回盲部多发炎症, 均考虑克罗恩病可能，其余病例均未发现病灶，诊断率为11.11%；青年组患者行电子结肠镜检查，1例提示为回盲部多发炎症，考虑为肠结核可能性大，建议行诊断性抗痨治疗，1例提示为乙状结肠炎，考虑克罗恩病可能，诊断率为4.88%。常规电子结肠镜对青少年小肠疾病总确诊率仅为6.78%，均远低于双气囊电子结肠镜诊断率(少年组和青年组患者双气囊电子结肠镜诊断准确率、总确诊率分别为94.44%、82.93%、86.44%), 且结果均存在统计学差异(少年组、青年组、总确诊率χ²值分别为25.08、50.71、70.25，均P＜0.05)。

表 3(Table 3)

表 3 电子结肠镜与双气囊电子小肠镜对青少年小肠疾病诊断率比较[n(%)] 组别 例数 电子结肠镜诊断率 双气囊电子小肠镜诊断率 少年组# 18 2/18(11.11) 17/18(94.44) 青年组* 41 2/41(4.88) 34/41(82.93) 总计+ 59 4/59(6.78) 51/59(86.44) #χ2=25.08, P＜0.05;*χ2=50.71, P＜0.05;+χ2=70.25, P＜0.05

表 3 电子结肠镜与双气囊电子小肠镜对青少年小肠疾病诊断率比较[n(%)]

在行双气囊电子小肠镜检查过程中，少年组和青年组患者均未发生明显不良反应。

小肠疾病是消化内科临床常见的疑难疾病之一，人体小肠全长5-7 m，小肠肠管迂曲折叠，加之小肠在腹腔内活动度较大，而传统的电子胃镜进镜只可观察到十二指肠降部，电子结肠镜进镜最远只可以到达距回盲瓣20-30 cm的回肠末端处，通常不能达到病灶所在处，各种传统检查手段因缺乏敏感性，且准确性较低，对小肠疾病的观察和诊断存在较大局限性^[1]。随着内镜技术的发展和成熟，胶囊内镜技术在临床上广泛应用，使小肠疾病的诊断率得到了显著提高，但胶囊内镜不能反复观察小肠病变部位，且胶囊内镜仅可以起到发现和观察病变作用，不能在小肠病变处取材进行组织病理学检查，也不能对小肠病变处进行内镜下治疗^[2]。此外，对于小肠肿瘤和小肠梗阻性疾病，胶囊内镜还有滞留在肠腔中的风险，这极大的限制了胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用。双气囊电子小肠镜可以对全消化道进行直视下观察，对于小肠病变不仅可以在镜下进行取材活检，而且可以进行内镜下治疗，据国内文献报道，使用推进式双气囊小肠镜对小肠病变的检出率约为83.3%^[3]。国外研究指出，双气囊电子小肠镜有效性和安全性皆优于单气囊电子小肠镜^[4]。双气囊电子小肠镜的安全性较高，国外文献报道，双气囊小肠镜可以应用于新生儿及老年人的小肠疾病检查，且未发生明显不良反应^{[5, 6]}，与本研究发现相符。

小肠畸形如Meckel’s憩室、小肠重复畸形、小肠血管畸形等，是青少年小肠疾病的最常见原因之一，小肠畸形也是导致青少年发生不明原因消化道出血的重要病因之一。Meckel’s憩室是青少年儿童常见的小肠先天性发育畸形疾病之一, 为胚胎发育时期卵黄管肠端退化不全所致，憩室溃疡、穿孔出血是其最常见的并发症。^99mTc核素显像与DSA等影像学手段对于小肠畸形诊断价值有限。目前，DSA公认指征为患者出血速度＞0.5 ml/min^[7]；据文献报道，DSA及相关干预治疗出血的适应证主要为急性大量出血，即24 h内患者输血量达4 U或失血量达3 U，经内科或内镜干预无效^{[7, 8]}。^99mTc核素显像在Meckel’s憩室患者伴肠重复畸形时等可能意外显像, 故核素扫描结果尚需结合临床分析^[9]。血管畸形引起的小肠疾病和不明原因消化道出血患者病程多较长、小肠血管畸形破裂出血处出血速度多较慢，此外，多数小肠血管畸形出血可自行停止，易造成^99mTc核素显像与DSA等影像学检查发生假阳性，造成误诊、漏诊。

克罗恩病多见于末段回肠和邻近结肠，多呈节段性或跳跃式分布，双气囊电子小肠镜下可见肠壁多发性节段性溃疡呈纵行或裂隙状，病变累及肠壁全层，进镜可触及肠壁增厚变硬、肠腔狭窄，甚者内镜下可发现内瘘或外瘘。最新研究表明，双气囊电子小肠镜结合组织病理学诊断克罗恩病确诊率可高达80%，是诊断小肠克罗恩病的一种行之有效的方法^[10]。

双气囊电子小肠镜在临床应用亦存在一定限制，如双气囊电子小肠镜操作对操作者技术水平要求较高，检查过程操作时间较长，且不能相向进镜观察。此外，双气囊电子小肠镜检查花费较高，也在一定程度上限制了双气囊电子小肠镜检查在临床上广泛开展和应用。

双气囊电子小肠镜是诊断青少年小肠疾病的有效的辅助检查手段之一，其对青少年小肠疾病确诊率较高，安全性较好，可为临床上广泛应用于青少年小肠疾病的诊断。