目前，肝移植已成为治疗各种终末期肝病的最佳选择^[1]。随着肝移植技术的不断完善，患者对术后健康教育需求也日益增加。有关研究表明，在临床护理中对患者进行健康教育，不但有助于患者主动参与、积极配合治疗和护理，还能促进功能康复，是提高生活质量的一个有效途径^[2]。由于肝移植手术创伤大，治疗过程复杂，患者术后需进入监护室进行密切监护与隔离。在监护室期间，患者大部分时间与外界隔离，与家人沟通少，多感觉孤独无助和担忧移植的效果，甚至出现了对治疗和护理的不依从。所以在监护室开展有效的健康教育对提高患者依从性和对护理工作满意度尤为重要。在临床工作中，我们发现肝移植术后不同阶段，患者对健康教育的需求不同^[3]。为了使健康教育更有针对性，本移植中心采取了系统分段式健康教育，即将监护室整个健康教育分为4个阶段，根据患者不同阶段的护理需求，采用不同的健康教育方法和内容，取得了较好的效果，现报道如下。

选择本移植中心2015年3月至2016年8月收治肝移植术后患者100例，年龄16-69岁，平均年龄(42.3±5.7) 岁；受教育程度：大专及以上42例，高中30例，初中及以下28例；均因晚期肝病行肝移植术。

将100例患者随机分为两组，观察组50例，采用系统分段式健康教育；对照组50例，采用传统的健康教育方法，即责任护士自行选择时机一次性给予全面健康教育或随时随机进行健康教育。

对全体护理人员进行培训与考核，要求人人掌握系统分段式健康教育的方法、内容和健康教育时机。由当班护士按照患者的不同阶段的需求进行相应健康教育。整个健康教育分四个阶段：第一阶段为入监护室指导，在患者行肝移植术后进入监护室麻醉清醒后由接手术护士实施；第二阶段为气管插管指导，在患者未拔除气管插管前进行相应阶段健康教育指导，由当班护士完成；第三阶段为监护指导，在患者进入监护室拔除气管插管后第2天给予相应阶段健康教育指导，由当天白班护士完成并将健康教育处方发给患者；第四阶段为出室指导，在患者转出监护室当天给予相应阶段健康教育指导，由当班护士在患者转出前实施，并把相关注意事项资料交给患者。

第一阶段内容：入室指导内容，包括患者手术情况及术后情况、监护室提供护理服务内容、监护室探视时间、术后配合方法等。要求内容简单明了，目的是让患者消除疑虑和恐惧。第二阶段内容：气管插管指导内容，包括气管插管的作用、配合注意事项、增加手势沟通，要求简单扼要，目的是让患者能配合并顺利拔管。第三阶段内容：监护室指导内容，包括体位指导、用药指导，特别是免疫抑制剂的服用指导、监护常识、饮食指导、术后呼吸道管理配合、早期活动等^[4]。要求用通俗易懂的语言按健康教育处方内容进行讲解，目的是让患者了解肝移植术后监护知识及相关注意事项，取得患者更好的配合。第四阶段内容，出室指导内容，包括再次强调饮食活动指导、术后感染的预防、自我监护方法等。要求内容专业，语言清晰精炼，目的是让患者转出监护室后学会在普通病房自我管理和自我监测。

记录每例患者术后对治疗和护理的不依从行为，比较两组不依从行为的发生情况。调查两组患者对监护室护理工作的满意程度。

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。所有计数资料采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者50例，其中男32例，女18例，年龄16-57岁，平均年龄(41.8±8.3) 岁，大专及以上学历25人，高中12人，初中及以下学历13人；对照组患者50例，其中男40例，女10例，年龄22-69岁，平均年龄(43.7±9.6) 岁，大专及以上学历17人，高中15人，初中及以下学历18人，两组患者在性别、年龄及受教育程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

见表 1。结果显示，观察组患者不依从行为发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者不依从行为发生情况比较 组别 例数 不依从 例数 百分比(%) 观察组 50 1 2 对照组 50 8 16  两组患者不依从行为发生率比较，χ2=5.983，P=0.014

表 1 两组患者不依从行为发生情况比较

见表 2。结果显示，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表 2(Table 2)

表 2 两组患者对护理工作满意度比较 组别 例数 满意 例数 百分比(%) 观察组 50 49 98 对照组 50 43 86  两组患者对护理工作满意度比较，χ2= 4.891，P=0.027

表 2 两组患者对护理工作满意度比较

在第一阶段，患者术后刚进入监护室，麻醉清醒后第一反应就是“手术是否顺利、我现在情况怎么样”，同时由于肝移植手术的特殊性，往往是配型结果一出来患者马上进入手术室，所有患者术后也急切想了解自己的配型结果。而且因配型结果未出来前监护室护士也无法对患者进行入监护室前访视，患者术后突然进入监护室会出现对陌生环境的恐惧和对手术的担忧^[5]。这个阶段的健康教育重点是告知患者配型及手术情况，消除患者的疑虑和恐惧，从而更好地配合治疗和护理。在第二阶段，患者这个阶段健康教育重点是告知患者气管插管配合要点、增加手势沟通，取得患者配合以便顺利拔管。在第三阶段，也就是患者气管插管拔管后在监护室的指导，这个时候患者病情趋于平稳，对监护室环境也慢慢熟悉了，更希望了解肝移植术后的监护知识，这个阶段健康教育重点是让患者了解术后相关知识及注意事项，取得患者更好地配合。在第四阶段，患者转出监护室时，此阶段健康教育的重点是让患者掌握出监护室在病房自我管理和自我监护，消除患者彷徨和恐惧感^[6]。

肝移植手术创伤大，治疗过程复杂，患者术后需进入监护室进行密切监护与隔离。在监护室期间，患者大部分时间与外界隔离，与家人沟通少，多感觉孤独无助和担忧移植的效果，甚至出现了对治疗和护理的不依从。传统的健康教育是在患者进入监护室清醒后一次性讲解疾病相关知识或当班护士随时随机看到什么想到什么就对患者进行讲解，内容涉及多，不系统，患者难以消化吸收。系统分段式健康教育分为四个部分，每一部分都是在患者最需求时讲解，这样更系统更全面，同时也让患者更容易理解并记住自己当前最重要最需要的疾病相关知识和注意事项。护士在患者在监护室不同阶段都给予了相应阶段指导，让患者感受到护士对他们的关心，同时也感受到护士的专业护理，减轻患者焦虑和担忧，从而让患者能更好地配合护理工作，提高了患者对治疗和护理的依从性。在本研究中，观察组患者在采用系统分段式健康教育后患者依从性明显高于对照组患者(98% vs 84%, P=0.014)。

系统分段式健康教育在患者所处不同阶段及时回答了患者心中的疑问：如“手术是否成功”、“为什么需要进监护室”、“为什么没有家人在身边”等。大多数患者心里有疑问，刚进入监护室也不知道去问谁。系统分段式健康教育第一时间对患者每个阶段所关心的问题一一给予解答，让患者感觉到护士的关心，拉近护患之间的距离^[7]。气管插管期间，患者不舒适，及时给予患者解释，指导其配合减轻不适，给予手势沟通指导，取得患者更好配合，杜绝安全隐患的发生。同时肝移植患者需要终身服用免疫抑制剂、随访及自我监测，在患者病情稳定后让患者掌握和了解自我监测与自我管理知识，为患者康复及自我护理打下基础。在患者每个阶段护士都给予了患者有针对性的全面的健康指导，提高了患者对监护室护理工作的满意度。在本研究中，观察组患者在接受系统分段性健康教育后对护理工作的满意度明显高于对照组患者(98% vs 86%, P=0.027)。

分段式健康教育在肝移植术后监护中的应用，及时满足了患者不同阶段的健康教育需求，降低了肝移植患者术后对治疗和护理的不依从行为的发生率，提高了患者的依从性，也提高了患者对监护室护理工作的满意度，适合在监护室推广。