目前在全世界范围内，白内障(cataract)是最常见的致盲眼病，手术是治疗中重度白内障的最有效方法。随着仪器设备及技术的不断进步，如今白内障手术总体安全性较高，但仍存在一定的风险，与感染相关的并发症越来越得到医生的重视。眼内炎是白内障术后最为严重的并发症之一，如果不能及时发现并积极治疗，术后视力不但不能提高，可能还会下降，甚至失明^[1]。为了探讨白内障手术后感染性眼内炎的危险因素及防范措施，笔者回顾性分析我院近6年的白内障患者资料，报道如下。

选取2011年1月-2016年12月我院眼科收治的白内障手术患者6 125例8 576眼，其中男性3 213例4 557眼，女性2 912例4 019眼；年龄22-93岁，平均73.32岁(22岁为年轻外伤患者，外伤性白内障，符合纳入标准。年龄>60岁患者大多为年龄相关性白内障)。所有患者均经散瞳后裂隙灯检查确诊为白内障，包括年龄相关性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、先天性白内障等，排除同时行后段玻璃体切除、青白联合等手术的病例。患者均在手术前行色觉、光定位检查。合并高血压病、糖尿病的择期手术患者均给予药物控制，待血压≤150/90 mmHg，空腹血糖≤7.0 mmol/L后安排手术。手术方式为超声乳化白内障吸除术(phacoemulsification, PHACO)联合人工晶体植入术或囊外白内障摘除术(ECCE)联合人工晶体植入式。所有手术患者均常规于术前3 d应用抗生素滴眼液(每日4次)或术前1 d频点术眼(每1 h1次)。术前常规冲洗泪道，确认无脓性分泌物溢出。进入手术室后冲洗结膜囊，常规眼部消毒，使用手术贴膜，注意各环节无菌操作。术后除对相应药物过敏、已知局部激素敏感致高眼压等特殊情况患者外，均给予局部激素加抗生素滴眼液眼膏点眼，每天查房裂隙灯下观察眼前节、眼底状况，测量眼压、视力。出院时嘱继续滴用滴眼液2-3周，出院后1周内、2周、1个月、每3个月门诊复查，监测眼前节、眼压、视力、眼底等，根据情况调整用药，特别嘱咐患者若术眼出现突发视力下降、眼胀、眼痛、眼红、畏光等不适，需立即就诊。随访时间6-72个月，根据患者是否发生眼内炎将其分为感染组和非感染组。

对纳入研究的患者基本资料及治疗情况进行回顾性分析，统计患者的性别、年龄、高血压病、糖尿病、开放性眼球外伤史、手术方式、术中后囊膜破裂及玻璃体溢出、手术持续时间等参数。

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

非感染组6 113例8 564眼，感染组12例12眼，均为单眼发病，白内障术后感染性眼内炎总体发生率为0.14%。感染组12眼均经积极治疗后控制病情。

感染组各因素分布见表 1。年龄≥70岁、糖尿病、有开放性眼球外伤史、采用囊外白内障摘除术(ECCE)方式、手术过程中有后囊破裂玻璃体溢出、手术时间≥30 min等6种因素的白内障手术患者，感染性眼内炎发生率高于其他患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。性别、高血压病对感染性眼内炎发生率影响不大，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表 1(Table 1)

表 1 8 576眼白内障术后发生眼内炎的危险因素与构成比(%) 项目 分类 调查总例数(眼) 感染组例数(眼) 非感染组例数(眼) 感染率(%) χ2 P 性别 男 4 557 7 4 550 0.15 0.130 0.718 女 4 019 5 4 014 0.12 年龄(岁) < 70 3 513 1 3 512 0.03 4.026 0.045 ≥70 5 063 11 5 052 0.22 糖尿病 有 1 711 6 1 705 0.35 6.794 0.009 无 6 865 6 6 859 0.09 高血压病 有 2 169 3 2 163 0.14 0.096 0.757 无 6 407 9 6 398 0.14 开放性眼球外伤 有 564 4 560 0.71 9.981 0.002 无 8 012 8 8 004 0.10 玻璃体溢出 有 165 2 163 1.21 7.123 0.008 无 8 411 10 8 401 0.12 手术方式 超声乳化 8 254 9 8 245 0.11 9.699 0.002 囊外摘除 322 3 319 0.93 手术时间(min) < 30 7 903 8 7 895 0.10 7.552 0.006 ≥30 673 4 669 0.59

表 1 8 576眼白内障术后发生眼内炎的危险因素与构成比(%)

目前随着手术条件和技术的发展，白内障术后感染性眼内炎的发生率一般不高。但是一旦发生，则后果非常严重，可能需要进行局部及全身抗菌抗炎药物治疗，或者玻璃体手术，甚至眼球摘除手术。这些诊治大大增加了患者的经济负担及心理负担；如恢复欠佳，则影响其术后视力和生活质量，也给医生带来巨大的心理负担甚至医疗纠纷等不利影响。我们对其危险因素进行分析总结，以期在临床诊疗及护理中予以相应干预，具有重要的意义。

国内各地及国外对眼内炎的发生率报道不一，从0.04%-0.30%^[2-4]不等，可能受患者自身因素、手术方式、术者水平、术前准备、术中并发症、术后护理、门诊复查情况、手术室层流环境、仪器设备成熟度、地域气候等多种因素影响。本研究结果表明，我科近6年白内障术后感染性眼内炎发生率为0.14%，为中等水平。其中患者年龄≥70岁、糖尿病史、开放性眼球外伤史、采用囊外白内障摘除术(ECCE)方式、术中玻璃体溢出、手术时间≥30 min等6个因素是危险因素。白内障手术患者年龄偏大(≥70岁)是术后眼内炎发生的危险因素之一，本研究中感染组12例有11例是≥70岁。老年患者随着年龄增大，自身免疫力逐渐降低，在受到病原体侵入的情况下，感染几率可能大大增加。同时感染组中有老年患者因阿尔茨海默病等引起记忆障碍(91岁1例)、帕金森病引起手抖(83岁1例，88岁1例)等，出院后居家护理中均存在多次遗漏点药次数，点药前未洗手，点药时瓶口接触手指、眼睑或睫毛等有菌部位，滴眼液未准确滴入结膜囊，瓶盖接触不卫生桌面或瓶体掉落地面等导致严重污染等情况。同时有老年患者(79岁1例)因脑中风后腿部偏瘫行动不便，出院后未能按期密切门诊复查，导致早期感染病情未及时发现及治疗，引起严重眼内炎。这些情况提示我们对于特殊老年患者需格外关注。糖尿病患者机体长期血糖水平较高，机体免疫功能下降，切口愈合慢，更容易滋生病原菌，且高血糖环境有利于细菌生长，增加感染机会。开放性眼球外伤，如眼前节钢钉穿通伤、铅笔尖扎伤、刀剪锐器伤、板栗刺扎伤、铁屑飞溅进入等，伤及晶状体，破坏了眼前节的密闭性和晶状体囊膜的完整性，引起外伤性白内障，异物易携带病原体进入前房或玻璃体，直接增加了感染几率^[5]。ECCE手术方式，切口一般较超声乳化切口长，角膜密闭性及前房稳定性稍差，愈合速度稍慢，因此术后发生感染的几率相对增大。完整的晶状体后囊膜是眼球前后节间的一道屏障，如果术中发生后囊膜破裂，大多数病例将导致玻璃体溢出进入前房。同时术中在处理外溢的玻璃体时，相关内眼操作也会增加致病菌被带入眼内的可能性，从而增加感染的机率。致病菌进入前房或玻璃体后，由于玻璃体是细菌繁殖的良好培养基，因而眼内炎的发生率可能大大增加。手术持续时间越长，切口暴露的时间越长，由手术间空气、物品表面、人员流动以及术眼睑缘随腺体排出的分泌物中隐藏细菌等，可能污染切口，因此造成感染的机会就越大。

为预防白内障术后感染性眼内炎的发生，中华医学会眼科学分会在2013年提出相关的专家建议^[6]，建议术前使用氟喹诺酮类抗生素滴眼液局部滴眼，冲洗泪道排除脓性分泌物，术中采用5%聚维酮碘行结膜囊消毒3 min，正确选择手术切口，各手术步骤严格做到无菌操作，术后给予局部抗生素滴眼液预防感染，对特殊患者如高龄、糖尿病、外伤、独眼等患者，可酌情给予全身抗感染治疗。我院眼科对白内障手术患者遵循以上专家建议，控制了眼内炎的发生率。同时，我们的研究显示，对于特殊老年患者需格外关注，术后需特别增强健康宣教，并引导家属出院后适时辅助、监督患者点药，配合及时送医复查等。糖尿病患者行白内障手术前，需在内分泌科就诊或会诊，调整最佳降糖方案，严格控制血糖水平，以降低感染性眼内炎发生几率。手术医师需提高手术技巧，在晶状体核硬度允许的情况下，优先采用超声乳化手术方式而非ECCE，术中细心操作，尽量杜绝后囊破裂及玻璃体溢出的发生。在保证眼球安全的前提下，尽量控制手术时间不宜过长。术后抗炎、抗生素滴眼液点用到位，查房密切观察眼前节及眼压、视力、眼底情况。特别是现在很多医院为提高床位周转率及节约病人费用，大力推广白内障手术日间病房，患者于手术当日或次日即离院，离院前医护人员要注意告知患者及家属术后滴眼液的种类、作用、正确用法、频次、持续时间、根据复查具体情况可能需调整用药等情况，提高其对术后居家用药和护理的重视程度和操作能力，嘱患者次日或1周内、2周定期门诊复查。特别嘱咐患者若术眼出现突发视力下降、眼胀、眼痛、眼红、畏光等不适，需立即就诊。通过各方位全面措施，尽量降低白内障术后感染性眼内炎的发生率，以利于患者得到最好的安全保障和视觉质量。