慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防和治疗的疾病，其特征表现为持续存在的气流受限。运动耐力下降和呼吸困难为COPD患者主要临床表现，严重影响了患者的生活质量。COPD全球倡议(GOLD)2011修订版中，已明确提出除肺功能评估之外还需对COPD做临床症状、急性加重期以及合并症评估的综合评估，针对COPD患者临床症状推荐使用COPD评估测试量表(COPD assessment test，CAT)^[1]。本文旨在分析CAT(中文版)的可靠度，验证其评估COPD患者生活质量的应用价值，同时探讨深吸气量、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second, FEV1) 与CAT相关性，为临床综合评估COPD病情提供一个方便、可靠的指标。

选择本院就诊COPD稳定期患者60例，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》^[2]。入选标准：① 诊断明确，近12周无急性加重的COPD患者；② 吸入支气管舒张剂沙丁胺醇后，肺功能指标FEV1/FVC < 70%；③ 45岁以上；④ 能读、写中文，无沟通障碍。排除标准：① 支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等其他慢性肺疾病或右心衰等严重并发症。② 合并有心脏并发症、肝肾功能不全、骨骼肌肉疾病等COPD以外影响肺功能的疾病患者，以及不能配合完成肺功能检查、不能理解和完成CAT评分者。患者均签署了知情同意书。

Ⅰ级(轻度)：FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比≥80%；Ⅱ级(中度)：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1占预计值百分比＜80%；Ⅲ级(重度)：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1占预计值百分比＜50%；Ⅳ级(极重度)：FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比＜30%或FEV1占预计值百分比＜50%，伴有慢性呼吸衰竭。

① 量表：采用CAT(中文版)对患者生活质量进行评分，共包含8个问题：咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、乏力，每个问题的评分范围为0-5分，患者根据自身情况对每个项目得出相应的评分，CAT分值范围0-40分，0-10分为COPD轻微影响，11-20分为中度影响，21-30分者为严重影响，31-40分者为非常严重影响。② 肺功能：在问卷调查当天进行肺功能测试，仪器采用美国Sensor medics公司Vmax229型肺功能仪。测试过程严格按照ATS/ERS^[3]的标准方法进行，获取数据值包括：FVC1/FVC、FEV1%、深吸气量(inspiratory capacity，IC)和深吸气量占预计值的百分比(IC%)。机器预热、定标后，进行肺功能测定。每项测定内容重复3次，2次间误差值＜5%，取最高值进行分析，记录各项测定指标。

统计分析应用SPSS 17.0软件，计量资料以x±s表示；CAT评分与FEV1%、IC%采用单因素相关分析，计算Pearson’s相关系数(r)；不同GOLD分级患者的量表得分比较采用秩和检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

60例患者的FEVl%为17%-90%；IC%为29%-75%；CAT评分4-39分；分布见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 CAT评分与GOLD分级的分布情况(x±s) GOLD分级 CAT评分 合计 轻微 中度 严重 非常严重 Ⅰ级 7 2 0 0 9 Ⅱ级 4 7 4 0 15 Ⅲ级 2 5 10 7 24 Ⅳ级 0 1 5 6 12 合计 13 15 19 13 60

表 1 CAT评分与GOLD分级的分布情况(x±s)

CAT总评分与FEVl%呈显著负相关(r=-0.409，P＜0.05)，CAT总评分与IC%呈显著负相关(r=-0.689，P＜0.05)。

GOLD分级为Ⅱ级的COPD患者的CAT评分与FEV1%有相关性(P＜0.05)，而GOLD分级为Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级的COPD患者的CAT评分与FEV1%无相关性(P＞0.05)。GOLD分级为Ⅰ级的COPD患者的CAT评分与IC%无相关性(P＞0.05)，而GOLD分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的COPD患者的CAT评分与IC%有相关性(P＜0.05)。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 GOLD分级之间CAT评分与FEV1%、IC%相关性 GOLD分级 与FEV1% 与IC% r P r P Ⅰ级 -0.278 0.081 -0.027 0.702 Ⅱ级 -0.579 0.000 -0.592 0.000 Ⅲ级 -0.397 0.059 -0.703 0.000 Ⅳ级 -0.083 0.809 -0.709 0.000

表 2 GOLD分级之间CAT评分与FEV1%、IC%相关性

严重程度不同的4组间CAT总分比较，差异有统计学意义(χ²=47.137，P＜0.01)，且任意两组间CAT总分比较，差异均有统计学意义(χ²=13.01-75.09，均P＜0.01)，提示根据CAT分级和根据肺功能对COPD严重程度分级比较，两者具有高度一致性。CAT可用于区别不同严重程度COPD患者。

COPD是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。肺功能测定是诊断COPD的金标准，其气流受限程度均以FEV1%作为分级标准，但是仅用FEV1%并不能完全地反映COPD患者的整体健康状况^[4]。已有多项研究表明，同样FEV1水平的COPD患者，他们的生活质量和呼吸困难程度不尽相同，活动耐力也相差甚远^[5]。故在临床上还需要一种综合的评定COPD患者病情的方法。

大多数研究者认为生活质量量表可以与肺功能合用，共同监测疾病状态，指导治疗。目前应用CAT量表是评估COPD患者生活质量的方法之一，已有研究表明，用CAT中文版评估我国COPD患者的生命质量，是可靠、有效的标准化测量方法^{[6, 7]}。本研究通过60例COPD患者的问卷调查，对CAT与肺功能进行分析，结果显示，不同严重程度分级间CAT评分有差异，提示根据CAT评分分级与根据肺功能分级比较具有高度的一致性，表明CAT量表可用于不同程度的COPD患者临床检测和评估，与柴晶晶等人研究一致^[7]。同时，本研究亦发现CAT总评分与FEV1%有显著相关性，与大多数学者研究一致^{[7, 8]}。但在按GOLD分级分层中发现，生活质量评分和肺功能也可以没有相关性。试验结果显示按GOLD分级分组，中度组CAT与FEV1%有相关性，而其他各组没有相关性。提示CAT量表与肺功能可以相互补充，合用监测COPD患者的疾病状态。

肺的动态过度充气是COPD运动耐力下降原因之一，深吸气量(IC)为平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量，为潮气量和补吸气量的和，是主要反映肺过度充气相关的指标。已有资料显示，IC与患者的运动耐力的高低和呼吸困难的程度密切相关，其作用优于FEV1^[9]。本研究提示IC与CAT有明显相关性，且在重度及极重度组中CAT评分与IC%相关性较FEV1%好，提示IC是较FEV1更能够敏感反映COPD患者生活质量及呼吸困难严重程度的指标，可以对FEV1起到补充作用。

总之，CAT适用于COPD患者的生活质量评估，其可与肺功能指标如FEV1、IC共同检测，以补充临床上肺功能的缺陷，从而为患者的生活质量作出更全面的评价。同时，在肺功能测试方面应将IC纳入常规，与FEV1互补。