髋骨骨折是骨伤科日常工作中较多遇到的一类骨折，临床多见于老年人群以及绝经后的妇女。目前，髋骨骨折在全球的发病率均出现了逐年升高的趋势，已经成为危害公众健康的一大问题。目前研究认为，髓部骨折的临床致残、致死率较高。特别在老年患者中，严重影响到患者的日常生活质量^{[1, 2]}。由于髋部骨折的危害较大，国内外均已将其作为临床研究的一项重点课题。近年来，我国学者对髋骨骨折的发病因素进行了一定的研究。认为髋骨骨折的发生与患者的身高、骨折家族史、缺钙等有一定的联系^[3-5]。但是，国内对于髋部骨折临床危险因素研究的报告仍较少。本研究分别纳入100例老年髋骨骨折患者以及100例老年非髋骨骨折者，探讨影响老年髋骨骨折的临床危险因素。

本研究共纳入老年髋骨骨折患者100例，均为我院2010年1月-2014年1月收治入院的骨折病例。此外，随机选择同时期住院的老年非髋骨骨折者作为研究的对照组。髋骨骨折患者入院后均已进行X线检查，确诊为股骨颈或(和)粗隆间骨折。

设计《老年髋部骨折及其危险因素的流行病学调查表》，对所有入组者进行发放。调查表的主要内容包括了患者的姓名、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、文化水平、既往有无骨折史、近半年有无跌倒史、有无骨折家族史、有无骨折疏松、吸烟、饮酒、有无高血压、有无糖尿病、有无冠心病等。

调查前，对所有调查人员进行相关培训。使其熟悉及掌握整个研究的目的、内容以及方法等。调查过程中严格执行保密原则，对入组者提出的相关问题进行耐心地解答。在入组者填写调查表前，进行详细的说明，使其充分知晓本次调查的目的。所有入组者填写完毕调查表后，统一汇总后分析。

采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析、处理，单因素影响的计数资料采用例数、百分数(%)，组间计数资料的比较采用χ²检验。髓部骨折多因素分析使用Logistic回归分析筛选出骨折的临床危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

通过对比各项资料，我们发现老年人群髋部骨折与患者的文化水平、BMI、既往骨折史、家族骨折史、骨质疏松史、高血压、糖尿病、吸烟、半年内跌倒等有密切的联系(P＜0.05)，与冠心病、饮酒、补钙等无明显的联系(P＞0.05)，见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 老年人群髋部骨折的临床危险因素单因素分析 项目 骨折组 对照组 P 文化程度 大专及以上 21 35 < 0.05 大专以下 79 65 BMI (kg/m2) ≥24 81 58 ＜0.05 ＜24 19 42 既往骨折史 有 16 3 ＜0.05 无 84 97 家族骨折史 有 18 5 ＜0.05 无 82 95 骨质疏松史 有 48 22 ＜0.05 无 52 78 高血压 有 29 15 ＜0.05 无 71 85 冠心病 有 9 11 ＞0.05 无 91 89 糖尿病 有 16 5 ＜0.05 无 84 95 吸烟 有 21 10 ＜0.05 无 79 90 饮酒 有 23 26 ＞0.05 无 77 74 补钙 有 31 35 ＞0.05 无 69 65 半年内跌倒 有 24 2 ＜0.05 无 76 98

表 1 老年人群髋部骨折的临床危险因素单因素分析

经过多因素Logistic回归分析，发现既往骨折史(RR=10.633，95%CI 3.609-31.332)、糖尿病(RR=2.525，95%CI 1.235-5.168)、骨质疏松史(RR=2.179，95%CI 1.321-3.596)、吸烟(RR=1.667，95%CI 1.025-2.712)是老年人群髋部骨折发生的主要危险因素(P＜0.05)，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 老年人群髋部骨折的多因素Logistic回归分析 因素 回归系数 Wald χ2 P RR 95%CI 下限 上限 既往骨折史 2.365 18.375 ＜0.001 10.633 3.609 31.332 糖尿病 0.904 6.433 0.013 2.525 1.235 5.169 骨质疏松史 0.780 9.284 0.003 2.179 1.321 3.596 吸烟 0.511 4.216 0.042 1.667 1.025 2.712

表 2 老年人群髋部骨折的多因素Logistic回归分析

目前，我国已经逐渐进入老年化社会，各类老年化疾病的发生率亦表现出逐年上升的趋势。骨质疏松症已经骨折史老年人群中较常遇到的一类疾病，严重威胁到了老年人的身体健康。骨折发生后，患者需要长期卧床。而对于老年患者而言，由于机体逐渐衰弱，骨折后恢复的速度较年轻患者明显降低^[6]。长期卧床带来的患者生活质量的下降，同时给患者带来一定的负面心理情绪。另外，若患者还合并有其他慢性疾病，长期卧床可能引发血栓的形成，导致心血管疾病的发生^[7]。欧洲曾进行了一项老年髋部骨折患者的前瞻性研究，在平均年龄79岁的髋部骨折患者中，有超过33%的患者在1年内发生死亡。而死亡的患者中，有近15%的患者是在住院期间死亡的^[8]。因此，如何防止老年人骨折，已成为当前国内外研究的热门课题。

目前，国内进行设计严密的髋部骨折相关临床危险因素的研究尚较少。因此，本研究进行了病例-对照队列研究方式，对影响60岁以上的老年髋部骨折患者的临床危险因素进行分析：①骨质疏松：目前国内外的研究均认为，骨质疏松是髋部骨折发生的一个重要危险因素。随着骨密度的降低，患者的骨量以及骨组织微结构均会发生减少或损伤，容易造成骨豁脆性的提高，引发骨折^[9]。目前，对于骨密度检测≤2.5 kg/m³的患者，临床可诊断为骨质疏松。骨质疏松的主要临床症状包括背痛、腿抽筋、下肢无力等。本研究结果显示，骨质疏松是造成老年人群髋骨骨折的危险因素(RR=2.179，P=0.003)；②既往骨折史：主要指患者既往有无脆性骨折史。目前，几乎所有的临床研究均证实，既往骨折史是导致髋骨骨折的一个重要危险因素。而本研究亦证实，既往骨折史与老年人群髋骨骨折的发生密不可分(RR=10.633，P＜0.001)。有研究显示，既往患者有过髋部、脊柱、前臂以及肱骨骨折的，是髋部骨折风险增加是个一个长期作用因素，甚至10年后仍是一个强烈的髋部骨折影响因素^[10]；③吸烟：本研究中，吸烟是导致老年人群髋骨骨折的一个重要临床危险因素(RR=1.667，P=0.042)。本研究的结果与一些国外文献报道相符。国外一些研究报道，长期吸烟，能够降低骨密度、增加骨丢失，减少股骨皮质的厚度，降低长骨的扭转强度，从而促进骨转换，提高了髋部骨折风险，因此属于一个独立于骨密度的髋部骨折的临床危险因素^[11]；④糖尿病：一项国外的研究报道对32 089名糖尿病患者进行了长期研究，发现1型糖尿病患者髋骨骨折的发生风险是正常人的12倍，而2型糖尿病患者髋骨骨折的发生风险是正常人的1.7倍^[12]。但是，目前对于糖尿病造成髋骨骨折高发的机理，还不是十分清楚。但是，一些文献发现糖尿病患者机体内胰岛素样生长因子以及25-(OH)-vit D₃水平出现了明显的下降。说明糖尿病可能通过干预胰岛素样生长因子以及25(OH)-vit D₃，导致患者骨量减少，最终出现骨质疏松而容易出现骨折^[13]。

本研究的所有资料均为我院历年来的住院患者，资料收集较为完整。在课题设计时，我们参考了国外一些机构及部门的类似研究。经过对所有临床资料的统计与分析，我们发现研究的结果与国外一些大型机构的结果较为接近。但是，本研究尚存在一定的不足。首先，由于精力与时间所限，收集的老年髋骨骨折的病例量还较少，不能进行大样本的对比分析研究。因此，在今后的临床研究中，若能够进行多地区、多中心合作研究，同时增加骨密度以及维生素D等骨生化的检测，可能会更有意义。

综上所述，导致老年髋骨骨折的临床危险因素众多，比较多见的是既往有骨折史、糖尿病史、骨质疏松史、吸烟史的老年人群。因此，根据上述人群制定合理的干预方案，进行针对性预防。