基底细胞癌是临床上较为常见的恶性皮肤肿瘤，近几年随着人口老龄化及光照增加等因素的影响，基底细胞癌发病率呈不断上升趋势^[1]。基底细胞癌好发于中老年人，常见于眼睑、内外眦、眶下等部位，可以引起局部容貌损害^[2]。手术是治疗基底细胞癌的首选方法，可以彻底切除肿瘤病变部位，但是由于颜面部组织量的限制，手术切除后容易出现面部器官牵拉变型，加上广泛切除时创面较大，常常难以修复，给患者造成了沉重的心理负担^[3]。因此，基底细胞癌美容修复与手术治疗越来越受重视，我们通过对80例基底细胞癌患者进行了扩大切除、植皮、局部皮瓣转移的整形手术，既符合了患者的美学需求，又取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

自2010年1月至2015年12月，我科共收治基底细胞癌患者80例，其中男48例，女32例，年龄24-78岁，平均(62.3±11.2) 岁，所有患者术前均经皮肤活检病理证实为基底细胞癌。肿瘤发病部位：面颊部28例，鼻唇沟22例，眼睑19例，颞部6例，耳部5例。肿瘤面积：0.5 cm×0.5 cm-15 cm×15 cm，病程0.5-32年。

所有患者常规消毒、铺巾，麻醉后，沿术前标记进行肿物切除，尽量使肿瘤组织完整切除，并常规送检切除组织进行病理检查。① 所有患者中有48例采取扩大切除加局部皮瓣转移修复，切除范围均超过病灶边缘1 cm，将切除的组织进行四周及基底部多个方向标记，术中送快速病检，根据病检结果进一步切除病变组织，直至完全切除病灶。使根据不同部位、不同大小的创面选择合适的皮瓣覆盖缺损组织，以最大限度的满足面部正常的生理结构, 用可吸收线缝合皮下及真皮层，表皮缝合采用5-0号无损伤美容线进行美容缝合。其中皮瓣转移包括旋转皮瓣20例、推进皮瓣8例、风筝皮瓣5例、菱形皮瓣4例、双叶皮瓣3例。② 26例患者采取扩大切除加游离皮片移植修复，主要为病灶面积较大，皮瓣无法完全覆盖缺损者，术中打包固定，术后7 d拆包，9-10 d拆线。③ 另外6例进行肿瘤直接切除缝合，主要为病灶范围较小者，术后5 d拆线。

术后所有患者术中切除的肿瘤组织送病理检查，边缘基底未见癌细胞，手术切口为Ⅰ期愈合，术后皮瓣及皮片存活良好，外观满意，无明显切缘痕迹。所有患者电话随访1-5年，部分患者获得门诊复查，随访截至2016年10月1日，有2例患者失访，3例患者复发，其余患者原皮损部位恢复正常皮肤外观，患者对疗效及美容效果满意。

图 1(Figure 1)

图 1 3例典型病例的术前术后照片

基底细胞癌是一种好发于老年人颜面部的恶性上皮肿瘤，虽然其生长缓慢，很少转移，但是多数患者发病时由于无明显疼痛、瘙痒等症状，就诊时肿瘤往往已经发生广泛浸润^[4]。临床上多主张采取手术方式进行治疗，以彻底切除病灶，但是手术切除肿瘤后常会遗留较大创面，修复困难，加之人们对美观的要求程度不断提高，因此对美容修复需求也逐渐增加^[5]。Zalaudek等^{[6, 7]}学者提出通过Mobs显微外科手术方式治疗基底细胞癌，该术式可以有效切除病变部位，还可以尽可能地减少对正常组织的损伤。我们通过将切除的组织进行四周及基底部多个方向标记，术中送快速病检，根据病检结果进一步切除病变组织，直至完全切除病灶，避免了因术后残留肿瘤细胞复发的风险。切除肿瘤创面依据大小、部位选择合适的皮瓣修复。我们此次研究发现，不同基底细胞癌患者之间发病部位、病灶大小及肿瘤浸润情况等存在很大差异，因此对于手术方式也应该个体化。面部基底细胞癌主要好发于鼻周及眼周，这些区域皮肤张力大，直接拉拢缝合难度较大，并且可以出现术后瘢痕增生或创面不愈合，严重影响患者美观，特别是对于面积较大的肿瘤时，直接切除缝合难度非常大^[8]。目前临床上，对于面部基底细胞癌一般多进行局部皮瓣转移或游离皮片移植，小缺损可以采用邻位三角瓣、改良菱形皮瓣、风筝皮瓣等^[9]。本次入组的患者中，我们对于肿瘤病灶面积较小的患者采用局部皮瓣转移，皮瓣形成于皮损组织的邻近部位，在色泽、厚度及质地方面与皮损组织接近，具体转移方式比按照创面位置、大小及皮肤张力程度进行判定，尽量达到美观的效果。如风筝皮瓣：皮下组织蒂推进皮瓣由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成，皮肤的血运由皮下组织蒂供应，皮下蒂皮瓣很适合用于闭合眼睑、鼻侧部及面颊中部的缺损，增加皮下蒂的宽度，就会在蒂中包含更多的血管，使表面的皮肤获得更充分的血液供应，而皮瓣的血供越充分，转移后其皮肤的外观越接近正常^[10]。对于鼻部及口角周围的基底细胞癌肿瘤，我们通过双叶瓣皮瓣及鼻唇沟皮瓣对创面进行覆盖，一方面修复了创面，另一方面，可以将切口隐匿在鼻唇沟，取得更好的美观效果^{[11, 12]}，鼻唇沟皮瓣的优点是可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤，也有充分的皮下组织可以携带来修复较深的病损，其宽度足够覆盖鼻侧部的1/3宽度，由于该皮瓣位于面动脉分布区域，故很少发生血供障碍。对于较大病灶，切除后创面较大，局部皮瓣转移比较困难，我们多采用取游离全层皮片移植，由于皮片面积较大，并且外观完整，可以修复较大创面。不过，术后整体效果与患者年龄、病灶部位等情况密切相关。