随着年龄的增长, 上睑皮肤、眼轮匝肌等逐渐松弛下垂, 形成“三角眼”、眉眼间距变窄, 使面部明显衰老。2014-2017年, 我们采用眉下切口上睑松弛矫正术86例，取得了较好的效果。现报道如下。

本组患者86例, 年龄36-60岁, 均为女性，均存在不同程度的上睑松弛及鱼尾纹，其中合并眉尾下垂32例、不良文眉55例。入选患者眉眼间距均较宽、无上睑明显凹陷，排除重症肌无力、先天性上睑下垂及有关神经系统疾病。

根据患者原有眉形结合患者本人要求设计切口线, 设计切口时完全保留眉头及上半部眉体、眉峰，眉尾可根据目标眉形保留或去除，如果合并眉下垂，眉体、眉峰、眉尾可以增加切除量。从距眉头约0.5-1 cm，沿眉毛下缘设计切口上线，上线斜向外上，位居眉毛中央，在眉峰处达最高点，然后斜向外下，终点不超过鼻翼与外眦连线的延长线。切口下线呈半弧形，最低点位于外眦垂线上。切除皮肤呈近似“梭形”，最宽处约1.0-1.5 cm。宽度的设计以上睑皮肤提捏后无牵拉、皱褶及外翻，原有重睑线流畅为原则。设计方法如图 1(A、B)所示。

图 1(Figure 1)

图 1 手术切口设计图 正面; B:右斜位

患者平卧位，消毒铺巾，以0.5%利多卡因加少许肾上腺素作局部浸润麻醉。按设计线垂直切开皮肤、皮下组织，在眼轮匝肌浅面完整切除。对上睑“肿眼泡”患者，可在暴露的睑部眼轮匝肌近下唇皮瓣中外侧用小弯剪向眶隔做一小切口，手指轻压眼球使眶隔脂肪充分疝出, 用止血钳夹住疝出的脂肪并用小弯剪减去, 双极电凝烧灼眶脂残端。对眉下垂的患者，可在眉尾近切口上缘处切开眼轮匝肌、眉下脂肪垫至骨膜浅面，切口长约1 cm，将眉下脂肪垫固定在上方骨膜上。上下切口边缘稍作皮下分离，减少缝合之张力。充分电凝止血后, 用5-0可吸收线间断对位缝合皮下，皮肤用6-0尼龙线间断对位缝合。术后加压包扎，第7天拆线。

本组86例患者无一例手术并发症, 80例上睑松驰及鱼尾纹明显改善，不良文眉及眉下垂消失，上睑形态自然，效果理想。6例上睑松弛严重者在半年后再追加重睑术。所有患者术后随访1年，切口瘢痕不明显，效果满意。

典型病例：患者女，50岁，上睑皮肤松垂(以上睑外侧明显)、鱼尾纹，术后改善效果明显，患者满意。见图 2。

图 2(Figure 2)

图 2 眉下切口上睑松弛矫正术术前术后对比图 A:术前; B:术后

上睑皮肤松弛表现为睑部皮肤失去弹性、三角眼、外眦处出现皱纹伴眉下垂。给人以面部老相及精神气不足的外观感觉，重度者遮盖视野，影响视力^[1]。通过眉或眉下切口去除部分皮肤以改善上睑松弛，已成为眼周年轻化较为固定的手术方式^{[2, 3]}。尤其当求美者合并不良形态文眉时，在切除不良文眉皮肤的同时，可酌情去除上睑多余皮肤，改善上睑松弛及鱼尾纹，手术方法简单而快捷^{[4, 5]}。

本组86例患者，全部选用眉下切口，未选用眉上切口。尽管眉上切口较眉下切口具有提眉的优势，但眉上切口不能去除上睑松弛“多余”皮肤，对上睑皮肤松弛较正常显不足，并且切口瘢痕常常较明显^[6];眉下切口通过眉下脂肪垫骨膜固定^[7]和文眉也可达到纠正眉下垂的效果。

导致眉下垂的原因有两个：①眉毛下方的脂肪粘连在骨膜上的状态，外侧比内侧松弛; ②眉毛外侧1/3附近颞脊的内侧有额肌，外侧则是颞肌，颞肌无提升眉毛的作用^[8]。笔者术中采取将下移的眉下脂肪垫缝合固定于眉骨骨膜上，达到纠正眉下垂的目的。此外，术后3-6个月可以通过文眉改善之前已切除掉的下垂眉形。

曹仁昌^[8]建议术中切除切口下方的眼轮匝肌，可能考虑到若保留眼轮匝肌，会导致臃肿。但笔者对86例患者，均单纯切除皮肤，无一例出现上睑臃肿，均呈自然弧度的外观。考虑原因，可能因为入选行眉下切口的患者，眉眼间距均较宽，此类患者上睑皮肤及皮下组织不厚，并且中老年人眼轮匝肌已经变薄，稍有堆积不会臃肿，反而会显得饱满。如果过多切除眼轮匝肌，可能会使眉毛下方变得没有弧度，显得不自然。手术范围限于眼轮匝肌浅面，不会伤及滑车上、眶上神经，具有组织损伤少、出血少、操作简单、术后恢复快的优点。

为了达到术后瘢痕不明显、上睑皮肤平整的目的，切口缝合时注意两点：①切口上下缘组织厚薄不一，注意下唇皮瓣深层与上唇皮瓣浅层对位缝合，务必使切口平整。②因为靠近眉尾的切口较宽、靠近眉头的切口较窄，如果垂直对位缝合，上睑皮肤上提的力量不均，或导致上睑皮肤向眉尾牵拉，尤其在睁眼时会出现斜向外上的皱褶，所以笔者在皮下缝合时将下皮瓣稍向鼻侧牵拉，以期上睑皮肤平整。

综上所述，眉下切口上睑松弛矫正术操作简单，效果确切，值得推广。