肝移植是目前终末期肝病最有效的治疗方法^[1]，但术后早期精神障碍并发症发生率为30%，其中以谵妄多见，发生率13%^[2]。谵妄延迟了恢复时间和ICU住院天数，增加了并发症的发生率及住院医疗成本^[3]。因此，了解分析谵妄发生的相关因素，并给予积极干预，预防和减少术后谵妄的发生，是有重大意义的。为此本文进行相关研究，现报告如下。

从2014年1月-2016年12月在武汉大学中南医院肝胆疾病研究院接受原位肝移植(orthotopic liver transplantation，OLT)的患者142例，排除二次OLT及术后24 h内死亡者3例。126例(88.7%)作为观察对象。其中男84例，女42例，年龄(48.5±10.3) 岁。肝癌、肝占位48例，急性肝衰竭42例，肝炎肝硬化27例，酒精肝5例，自身免疫性肝炎3例，淀粉样病变1例。文化程度：大专以上文化73例，初高中文化48人，小学文化5人。

由经过培训的1名主治医生和1名主管护师每日使用重症监护谵妄筛查表(the intensive care delirium screening checklist, ICDSC)进行评估两次，再结合患者的性别、年龄、文化程度等一般资料进行评估。如果患者意识变化为：无反应或只对加强的和重复的刺激有反应, 该期间暂时停止评估，当患者对轻度刺激有反应时使用ICDSC进行评估。IDCSC从以下8个方面进行评估：患者意识变化水平改变或波动；注意力不集中：进行注意力筛查时，需作短暂的视觉或听觉测试；定性力障碍；幻觉-幻想性精神状态；精神运动型激越或阻滞；不恰当的言语和情绪；睡眠-觉醒周期失调；症状波动。每项各1分，总分8分，当评分≥4时诊断谵妄。根据诊断结果结合病人情况，采取干预措施。

本组126例患者通过上述方法评估，共发生术后谵妄16例，发生率12.7%。其中活动过多型11例、活动过少型2例，混合型3例。症状最早出现在手术后第2天，最迟出现在第13天。男性患者14例发生率11.1%，女性患者2例发生率1.59%。小于30岁患者0例，30-60岁患者12例发生率9.52%，大于60岁患者4例，发生率3.17%。大专以上学历7例发生率5.56%，初高中以上学历6例发生率4.76%，小学文化2例发生率1.59%。16例患者均有认知障碍，发生率12.7%，16例患者均合并不同程度和不同部位的感染，发生率12.7%。根据评估的结果采取了积极的干预措施，15名患者在谵妄症状发生24-96 h内缓解。1名患者在术后5 d死亡。

① 男性患者心理压力承受能力较弱，不主动表达自己的想法和情绪，男性患者较女性患者更容易发生瞻妄。② 中老年肝移植术后患者容易发生谵妄^[4]。③ 发生认知障碍的术后患者容易发生谵妄^[4]。④ 肝移植患者合并感染的患者为高发人群^[4]。对于用ICDSC诊断为谵妄的患者，应尽早采取干预措施，以避免意外发生^[2]。

① 在患者手术清醒后，告知手术的信息，熟悉监护室环境，安排家属探视，消除患者焦虑、紧张的情绪。② 告知患者监护仪导线的作用及各留置引流管路的作用及注意事项，及时与患者沟通，满足患者基本生理、心理的需要。③ 告知患者及家属疾病康复的相关知识，建立患者及家属康复的信心。④ 营造安静舒适的环境。调低监护报警音量，仪器报警及时处理，合理安排音乐的播放转移患者注意力^{[5, 6]}，保持患者良好睡眠形态。⑤ 延长家属探视时间，对于谵妄发生或有发生倾向的患者可由家属陪伴，在病情稳定的情况下尽早转离监护室。⑥ 医务人员讲话亲切，不要用过激语言刺激患者。⑦ 谵妄患者手术后剧烈活动增多，增加了非计划性拔管及血管吻合口出血的风险。再告知患者家属并签署知情同意书的情况下使用约束手套、约束带。⑧ 严密监测生命体征，引流管的量、色、性状、温度及伤口情况。维持患者水、解质平衡、酸碱的平衡^[7]。⑨ 监测免疫抑制剂药物浓度^[8]。

① 对于肝移植术后患者可以小剂量使用奥氮平，2.5 mg每晚口服1次，每2 d增加2.5 mg，总量不超过10 mg^[9]。预防患者因焦虑产生的精神状态的改变。② 肝移植术后患者因为环境的改变、手术时间长、机械通气、睡眠-觉醒周期失调等因素，可根据患者情况使用镇痛、镇静药物，在进行镇静、镇痛时采用RASS量表，及时评估镇静水平，保持RASS在-2--3，防止过度镇静或镇静过浅。③ 有些镇静、阵痛药物容易引发谵妄，必要时减少或停止镇静药物的使用。④ 本组使用佑美托米啶0.5 μg/(kg·5d)静脉微量泵，调节患者睡眠周期，效果良好^[10]。

有研究表明谵妄的发生会增加医院病死率，也会对患者产生远期影响^{[4, 11]}。对患者及时、正确的评估，尽早干预，是可以预防谵妄的发生。