器官移植是治疗各种终末期疾病的最有效手段之一。据统计，国内肝、肾移植的等待者每年约100万左右，而能够获得器官移植的机会的患者不足1%，供体匮乏始终是制约器官移植事业发展的瓶颈。10年前，我国器官移植供体的来源主要是司法途径来源供体和亲属活体供体。由于受到国际社会舆论的影响，且随着我国法制的进一步健全，对司法途径来源供体的依赖将逐渐减少甚至中止; 亲属活体器官移植由于违背“无捐害”的医学伦理原则，随规范和整顿力度加大而呈递减趋势。器官捐献作为当今器官移植供体来源的重要途径，越来越受到全世界的普遍重视。因此，原卫生部和红十字总会于2010年3月开始中国公民逝世后器官捐献(Chinese donation after citizen’s deceased, CDCD)试点工作，现已在全国范围内推动。

1 我院CDCD协调工作现状

2010年3月，我国启动人体器官捐献试点工作，制定了器官捐献协调员制度并在全国范围内积极开展培训。我国器官捐献协调员的工作主要是开展人体器官捐献的宣传动员、信息报送、捐献服务等，以达到传播人体器官捐献知识、扩大人体器官捐献来源、推动人体器官捐献事业发展的目标。本文所指的器官捐献协调员，主要由医疗机构的协调员组成，也有部分来自社会招募或兼职，统一通过国家卫生计生委、红十字会的相关培训，并由中国红十字会总会、中国人体器官捐献管理中心颁发器官捐献协调员证，常驻医疗机构开展器官捐献协调工作。

自2010年3月至2015年8月，我单位累计发现潜在CDCD供者1 436例，统计数据中所有案例均由我单位8名专职协调员参与协调。其中成功实现捐献194例，包括中国一类：国际标准化脑死亡器官捐献(donation after brain death, DBD)，共42例; 中国二类：国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD)，即包括Maastricht标准分类中的M-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类案例，共50例; 中国三类：中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献(donation after brain death plus cardiac death，DBCD)，虽符合DBD标准，但由于脑死亡法尚未建立，按DCD程序实施，共102例; 捐献成功率13.5%;家属因来自家庭的压力、与肇事方纠纷未能妥善解决、抵触情绪强烈等原因拒绝或放弃捐献1 242例，捐献拒绝率86.5%(见表 1)。

结合本单位CDCD协调经验，作者认为协调员的作用至关重要，健全合理的协调员队伍，在协调过程中充分发挥团队合作精神，把握介入时机、讲究沟通技巧，有利于提高捐献成功率。重视协调经验积累与总结，在探索中逐步规范捐献流程，能够促进CDCD协调工作顺利有序开展。强化协调员专业知识培训与素质建设，并提供有力的组织保障，有助于CDCD工作的可持续发展。

2 我院CDCD协调员队伍建设初步探索与经验 2.1 CDCD协调员应具备的基本素质

CDCD协调员的整个工作过程，实质上是一个与捐献者家属、亲朋情感交融的过程。一次成功的协调，需要协调员具备一定的心理素质和专业素养，这是CDCD协调员必备的基本条件。

2.1.1 心理素质

心理素质是人的整体素质的组成部分，以自然素质为基础，在后天环境、教育、实践活动等因素的影响下逐步形成。心理素质包括人的认识能力、情绪和情感品质、意志品质、气质和性格等个性品质诸多因素。一个合格的CDCD协调员，应具备正直善良的品格、积极乐观的人生态度、端正的道德品质和良好的协调沟通能力，并注重提高自己的心理素质，以适应协调工作的需要。

2.1.2 专业素质

CDCD协调工作，是围绕潜在CDCD供者、家属及医疗机构而展开。这就要求协调员具备一定的医学、心理学和管理学知识，有医护工作经历或心理学、管理学专业工作经历。协调员才能更快地熟悉和掌握CDCD工作流程，抓住CDCD协调工作的重点，保持协调工作的流畅和连贯性，达到事半功倍的效果。另外，协调员应具有吃苦耐劳和乐于奉献的精神，主动学习、掌握和传播人体器官捐献知识，促进捐献者及家属对人体器官捐献的了解与认同，为推动器官捐献事业的发展尽职尽责。

2.2 协调员在CDCD协调工作中应发挥的作用

简单的说，协调员在CDCD协调工作中的主要作用是：沟通。协调员应掌握必要的沟通技巧，在CDCD协调中起到纵向沟通与横向沟通的双重作用。

2.2.1 纵向沟通

①与上级卫生主管部门的沟通：参加相关培训和学术会议，明确CDCD的定义、CDCD捐献条件、CDCD判定标准，及时了解我国器官捐献相关政策、精神、法律法规和动态，学习和交流CDCD工作经验，完成CDCD捐献器官的共享与分配网络直报工作。②与红十字会的沟通：掌握捐献相关政策，了解红十字会捐献工作动态，主动汇报潜在CDCD捐献者信息，在红十字会的指导下完成CDCD捐献工作，将捐献者信息和完成情况及时上报红十字会登记备案，配合红十字会完成CDCD善后和缅怀工作。

2.2.2 横向沟通

①与医疗机构之间的沟通：CDCD潜在医疗机构如神经外科、神经内科、呼吸内科、心血管科、ICU和急诊科等科室的医务工作人员，在器官捐献过程中起着特殊而重要的作用。他们直接与潜在器官捐献者接触，是一线信息的发掘者和掌握者，其专业知识水平和工作态度对潜在器官捐献者的识别、及时通知以及家属是否同意捐献的取向都有着重大影响。与CDCD潜在医疗机构和人员的紧密联系，是捐献成功的必要渠道。移植医疗机构对CDCD捐献器官有专业的评估标准，也最熟悉供体质量维护的方式和重点所在，及时与移植医疗机构专业人员取得联系与沟通，有助于提高捐献成功率和供体转化率。②与CDCD捐献者家属的沟通：一旦发现符合标准的潜在CDCD，应在第一时间向家属主动了解相关信息，包括捐献者原发病史、家庭构成、家庭情况、是否有过捐献登记或家属是否有捐献意向，并及时追踪捐献者的病程动态。协调员应有充分的敏感性，探寻和把握每一个捐献机会，为将其转化为成功案例而不懈努力。③协调员之间的沟通：与红十字会协调员、与CDCD潜在科室一线协调员建立广泛的信息网络，及时获取和传递CDCD相关信息，加强CDCD工作的合作和交流，积极探索开拓CDCD的有效机制和途径。

2.3 协调队伍建设的组织保障

通过认真学习国家制订的CDCD相关政策、法律法规，作者所在单位结合CDCD工作实际情况，设置了专职和兼职协调员，组成专门的CDCD协调员队伍，明确规定其组成及职责，合作开展CDCD工作。成立了专门的CDCD协调小组，由分管医疗的院领导牵头，与涉及CDCD工作的相关部门负责人一起，对协调员队伍进行管理和指导，并配合协调工作的开展。CDCD协调小组在CDCD工作领导委员会的指导下开展工作。其主要工作内容包括：主动了解信息，及时发现潜在CDCD; 建立顺畅的CDCD沟通渠道; 对整个捐献过程进行有效管理; 为争取每一次成功的捐献机会而努力。其中由CDCD相关科室的医生或护士担任的兼职协调员，主要任务是发现潜在CDCD、组织协调登记，并及时通知专职协调员。

3 我院CDCD工作基本流程

我单位初步将CDCD工作划分为7个阶段，协调员的工作涉及到CDCD工作的每个一阶段，是CDCD工作中必不可少的角色。

3.1 前期准备阶段

学习和落实CDCD相关政策规范，开展公众CDCD宣教，培训院内外CDCD相关工作人员，开展CDCD学术交流研讨，院内CDCD组织机构定期召开会议。

3.2 CDCD协调阶段

建立院内外CDCD联系网络; 发掘CDCD潜在供者; 寻找合适时机介入协调; 在红十字会指导下完成捐献工作; 将捐献资料存档、上报。

3.3 CDCD器官获取阶段

管理CDCD供者临床资料，辅助CDCD供者救治，判定CDCD并出具证明，撤除支持治疗、宣布死亡^[5]，器官切取和保存。

3.4 CDCD善后处理阶段

陪同和安抚CDCD供者家属，协助完成CDCD供者丧葬，CDCD供者缅怀与纪念，对CDCD供者家属进行经济和精神救助，宣传CDCD感人事迹。

3.5 器官移植阶段

评价供体质量，术前会诊讨论及伦理审查，实施CDCD器官移植手术，进行病例总结和回顾，完善术后随访。

3.6 CDCD数据网络直报阶段

分别将捐献者、移植等待者、移植受者资料上报中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS)、中国肝移植注册系统(CLTR)、中国肾移植科学登记系统(CSRKT)。

3.7 CDCD总结回顾阶段

总结、交流和推广CDCD相关经验，修订和完善CDCD工作制度，控制与规范CDCD工作流程，开展CDCD基础与应用研究，汇总和发表论文并进行成果申报。

4 结语

通过对1 436例CDCD潜在捐献者的协调，我们初步总结了CDCD协调员的工作内容，具体包括：潜在CDCD信息获取，争取家属的同意，CDCD信息登记备案，CDCD相关问题释疑，器官获取流程的见证与配合，向CDCD家属提供人道关怀和帮助，CDCD善后及缅怀，捐献结束后的回顾和总结，对医务工作者和公众进行CDCD相关宣教工作。需要着重强调的是，在错综复杂的CDCD工作中，协调员不是独立存在的个体，而是由众多相关人员组成的协调组织和信息网络队伍，CDCD工作有赖于该组织成员在整个流程中的通力协作，方有取得成功的可能。

由于公众对器官捐献认知的不足，以及受到传统保守思想的影响等，我国每百万人中仅有0.03(人)在其身故后自愿进行器官捐献。因此，如何加强公众对CDCD工作的了解，如何提高协调员的综合素质和工作能力，如何提高潜在捐献者的发现率和协调成功率，如何进一步规范捐献流程，均是协调员应致力探索和解决的问题。提高捐献协调的成功率，将是我们以后工作的重点。为此，我们应在以下几方面继续努力：加大对公众及医务工作者的宣传力度，普及器官捐献相关知识，建立完善的协调管理机制，制订协调工作流程与规范，注重协调员队伍的建设，加强对协调员的协调能力与技巧的培训。作者相信，随着我国器官捐献法制的健全，通过全国各CDCD试点单位有益经验的相互学习和补充，在不远的将来，我国的器官捐献工作将达到新的高度。