威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)是为数不多的能够较敏感地检测出有无额叶局部脑损害的神经心理测验之一，尤其是对额叶背外侧部病变较为敏感，对由不同原因引起的智力缺陷者也有鉴别作用。WCST所测查的是根据以往的经验进行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力。反映测试者的认知功能状况，即抽象概括、工作记忆、认知转移、神经心理过程、注意力、信息提取、分类维持、分类转换、刺激再识和加工、感觉输入和运动输出等。

WCST在计算机上进行，测查本身较为客观，操作较方便，谭云龙^[1]和Ingram^[2]已有研究证实该测验的稳定性较好，目前已逐步广泛的应用于临床和研究，笔者在此之前对中国近十年常用认知功能评估工具进行计量研究统计发现，在使用最多的认知功能评估工具中，WCST排名第三^[3]。本文旨在通过检索万方数据库中WCST相关的期刊论文数，回顾性分析WCST在中国的使用概况，了解WCST的研究动态及存在的问题，以便更好地指导WCST在临床评估和研究中的应用。

以“万方数据库”作为数据统计源。

检索表达式：威斯康星卡片分类测验* Date:-2015

采用人工阅读，对检索到的所有论文进行去重、整理汇总，以发表的期刊论文篇数的多少作为观测指标，采用Excel按照年份、涉及学科及研究人群进行统计分析。使用频率趋势按照每年发表的论文数进行统计分析，并对其总体增长趋势进行拟合曲线分析(乘幂曲线拟合)；适用领域主要观察学科分布情况，按照研究对象来源及作者所在学科进行统计汇总；人群分布主要根据发表论文涉及的研究对象的年龄进行统计分析，分为＜18岁、18-65岁及＞65岁三个年龄段进行统计；同时将每篇期刊论文所用的认知功能评估的所有工具进行统计，其中对WCST的版本及具体分析指标进行分析，以分类卡片的数量区分版本信息，以论文中所采用的分析指标的个数作为统计目标。

共检索到与WCST相关的期刊论文715篇，通过整理去重，其中与认知功能评估相关的有632篇，具体趋势详见图 1。对其总体增长趋势采用乘幂曲线拟合，曲线方程为：y=2.383 6x^{1.229 2}，R²=0.941 5，见图 2。

图 1(Figure 1)

图 1 WCST使用频率总体趋势图

图 2(Figure 2)

图 2 WCST使用频率总体变化趋势拟合曲线图

WCST主要用于精神科，相关论文共558篇，占88.3%，其他还有神经科(47篇，7.4%)、康复科(9篇，1.4%)、内分泌科(8篇，1.3%)、放射科(3篇，0.5%)及肾内科、急诊科、呼吸内科、肿瘤科、新生儿科等。

在所发表论文中，威斯康星卡片分类测验在18岁以下、18-65岁及65岁以上的人群中均有应用，以18-65岁年龄段应用居多，共572篇，占90.5%，18岁以下26篇，占4.1%;65岁以上34篇，占5.4%。

WCST作为评估工具的论文数有118篇，占18.6%，其他的均和其他认知功能评估工具联合应用于认知功能的评估，常见的有韦氏智力量表、韦氏记忆量表、持续性操作测试、连线测验、Stroop色词测验等。

632篇与WCST相关的期刊论文中，仅有189篇论文注明采用的WCST版本信息，其中以WCST-128使用频率最高，详见图 3；有531篇论文说明了采用WCST的具体分析指标，以5个分析指标数最多，详见图 4。

图 3(Figure 3)

图 3 WCST不同版本使用频次

图 4(Figure 4)

图 4 期刊论文采用WCST分析指标个数的频次

WCST起初由Berg于1948提出，由Heaton于1981年进行了修订^[4]后广泛用于认知功能的研究，WCST在计算机上完成，共128张卡片，按照颜色、形状、图形数量的不同而绘制。首先在屏幕上(选择区)出现1个红三角，2个绿五角星，3个黄十字和4个蓝圆形的4张卡片(刺激卡)。然后要求被试者根据这4张卡片对128张卡片(反应卡)进行分类，分类的顺序是按数量、形状、颜色依次进行。操作时不把分类顺序的原则告诉被试者，系统会自动告诉测试者每一次选择是正确还是错误，规则改变时会自动提醒。测验完成后，系统将自动统计测试者的所有测验数据并自动生成测验报告。1976年由Nelson改良为52张卡片，包括4张刺激卡片和48张分类卡片，测试规则一样，即威斯康星卡片分类测验一改良版(Modified Wisconsin Card Sorting Test，M-WCST)^[5]。

1998年，刘哲宁等首次将WCST根据中国人的特点修订后应用于精神分裂症的认知功能评估，提示了精神分裂症存在执行功能障碍^[6]。2000年开始，WCST逐渐被广泛应用于临床认知功能的评估，常用的分析指标有8个^[7]，谭云龙等研究发现在正常人和精神分裂症、神经症、酒依赖等人群中使用时，持续性错误应答数和完成第一个分类所需应答数的稳定性良好，可考虑用作该测查的判定指标^[1]。随着WCST的逐渐应用，为了更方便的指导临床和研究，不同的学者编制了不同的版本。

本文通过对WCST的使用概况统计分析发现，各学者在选择WCST作为认知功能评估工具时选择的版本不一致，大多研究并没有明确描述采用的是哪一种版本，在已知的版本信息中，以WCST-128应用最多，此外还有WCST-48，WCST-64，WCST-96等多个版本，且即使是相同卡片数量的版本，也有手工版和计算机版本区别，比如张烨等在探讨重复超低频经颅磁刺激对首发抑郁症患者的早期疗效及认知功能影响时采用的WCST-48是在电脑上完成的^[8]，肖爱祥等探讨心理护理干预对抑郁症患者认知功能的影响时采用的是WCST-48人工检测的方法^[9]；另外，不同的研究选择的WCST的分析指标不尽一致，详细统计万方数据库中与WCST相关的期刊论文中采用的WSCT分析指标个数以1-16个不等，其中大多数采用5个指标。由于使用的版本的不同以及分析指标的不一致，这可能会导致对受试者评估结果的系统统计分析带来一定的困难和不准确性。

其次，自1998年WCST首次运用于临床和研究以来，总体呈增长的趋势，但其在我国应用领域比较局限，目前主要应用于精神科，其次为神经科，这可能与各专科对认知功能的关注度以及对WCST的认知度不一样有关。然而认知功能损害存在或伴随着多种疾病，如Cukierman对近几年来有关糖尿病认知功能损伤的前瞻性研究进行了综述，大多数研究显示糖尿病的认知功能评分明显低于非糖尿病者，且认知功能损害的概率是非糖尿病者的1.5倍，未来发生痴呆的概率是非糖尿病者的1.6倍^[10]; 又如杜耀民等通过研究发现肝硬化患者大多存在认知功能损害，且以中国成人韦氏智测量表中操作测验损害更严重^[11]；对于肿瘤科的病人，也存在认知功能损害，如仝太山等对51例结直肠癌化疗术后的患者进行认知功能评估发现结直肠癌化疗术后存在广泛的认知功能损害，主要表现在注意、记忆和执行功能方面^[12]等。目前，WCST尽管已被用于糖尿病、肝硬化、肿瘤等方面的研究，但相关文献并不多，且WCST是否适用于这些疾病的认知功能的评估，目前尚无相关的稳定性分析，因此有待进一步拓展研究。

另外，WSCT单独使用时常评估被试者的执行功能，而大多是和其他如有韦氏智力量表、韦氏记忆量表、持续性操作测试、连线测验、Stroop色词测验等工具联合对研究对象的认知功能进行评估。同时，WCST的应用也存在明显年龄差异，在18岁以下和65岁以上的人群中应用较少，这可能与被试者对测试的理解能力有关，2002年王洪明等通过研究显示健康成人的认知功能存在性别和年龄差异，年龄越高，认知越下降^[13]，而年龄太小的大脑功能尚未发育全面，理解存在偏差，在实际工作中尽管有明确的指导语，但很多受试者听完后坐在计算机前仍未明白该如何操作，这可能给WCST的推广应用带来一定的局限性。

WCST是大家公认的比较好的认知功能评估工具之一，是为数不多的能够较敏感的检测出有无额叶局部脑损害的神经心理测验之一，尤其是对额叶背外侧部病变较为敏感，对由不同原因引起的智力缺陷者也有鉴别作用，已被越来越多的学者运用于临床和研究，但通过本文基于万方数据库的检索分析发现WCST应用范围较局限，应用版本不一致，分析指标不统一，鉴于以上的局限性需要更多的研究让WCST更好的发挥它的作用。