带状疱疹是皮肤科常见疾病之一，其发病机制主要为由水痘-带状疱疹病毒感染后，部分水痘-带状疱疹病毒长期潜伏脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节，在机体免疫力下降时再激活，经感觉神经纤维轴索下行至皮肤，在支配皮肤区域增殖引起带状疱疹，皮疹常表现为红斑、水疱、糜烂。由于皮肤屏障破坏，可产生局部细菌感染^{[1, 2]}。临床上多采用外周白细胞计数、C-反应蛋白水平结合临床症状进行诊断，敏感性及特异性较低^[3]。降钙素原(procalcitonin, PCT)作为新的炎症标志物，相对传统炎症的标志物具有早期诊断、特异性高、敏感性强、快速、准确等特点，降钙素原升高的程度与机体发生炎症范围及严重程度有关，同时降钙素原在细菌感染疾病诊断中较白细胞、C-反应蛋白敏感^[4]。为了观察带状疱疹合并局部细菌感染患者的特征，对154例住院带状疱疹患者血清降钙素原进行检测，现将结果及临床意义具体报告如下。

选择我科2015年1月-2016年6月住院带状疱疹患者154例，所有患者均符合带状疱疹诊断标准^[5]，入选标准：①皮疹单侧沿神经分布，排列成带状；②皮疹表现为成簇水疱，伴(或无)糜烂。排除标准；①合并手术外伤患者；②合并肿瘤患者；③现在或既往进行放(化)疗患者；④合并有自身免疫性疾病；⑤合并神经精神系统疾病；⑥合并其它系统感染性疾病。年龄：18-87(57.84±15.16)岁，大于等于60岁72例，小于等于59岁82例；发病时间：2-10(5.19±1.67) d；性别：男性53例，女性101例；发病部位：头面部68例，非头面部86例。辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞均增高5例，糜烂面培养表皮葡萄球菌2例。

所有入选患者均入院后第2天清晨空腹采取静脉血2 ml，采用降钙素原检测试剂盒(电化学发光法)由我院检验科专职人员进行检测，检测试剂均来自罗氏诊断产品(上海)有限公司。其参考值：健康人PCT＜0.046 ng/ml；PCT＞0.1 ng/ ml，建议使用抗生素；PCT 0.5-2 ng/ml：脓毒血症高风险；PCT＞2 ng/ml：脓毒血症。以临床意义为参考将样本分为两组，A组：PCT＜0.11 ng/ml，B组：PCT≥0.11 ng/ml。

使用SPSS 17.0统计软件进行处理和数据分析，计量资料以均数表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料多样本率比较采用χ²检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

154例患者降钙素原结果：62例在健康人范围，65例轻度增高(0.04-0.1 ng/ml)，27例超过0.1 ng/ml，但小于0.5 ng/ml。分别比较A、B组患者性别、皮疹部位、发病天数、年龄的差异，结果提示头面部患者及老年患者(≥60岁)的感染风险更大，χ²检验差异具有统计学意义(P＜0.05)；性别、发病天数与感染无明显关系(t检验, P＞0.05)。见表 1, 2。

表 1(Table 1)

表 1 A、B两组降钙素原检测结果分析(n) 组别 皮疹部位 年龄 性别 头面部 非头面部 ＜60岁 ≥60岁 男 女 A(PCT＜0.11 ng/ml) 47 80 80 47 41 86 B(PCT≥0.11 ng/ml) 21 6 2 25 12 15

表 1 A、B两组降钙素原检测结果分析(n)

表 2(Table 2)

表 2 A、B两组降钙素原发病时间及年龄比较 组别 发病时间(d) 年龄(岁) A(PCT＜0.11 ng/ml) 5.13±1.71 54.47±13.88 B(PCT≥0.11 ng/ml) 5.52±1.45 73.70±10.10

表 2 A、B两组降钙素原发病时间及年龄比较

降钙素原是一种新的炎症指标，目前在细菌感染性疾病诊断中得到了广泛应用^[6]。正常情况下降钙素原主要由甲状腺C细胞分泌的116个氨基酸组成的无激素活性肽，以游离形式存在于正常人血清中，是降钙素前体。健康人群血清中降钙素原水平极低(通常＜0.05 ng/ml)。在发生细菌感染时^[7]，不仅甲状腺C细胞，机体组织(肝、肾、肠、肌肉等)的单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等都能合成分泌降钙素原。细菌脂多糖、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-17等炎性因子对降钙素原的生成有正向刺激作用，短期内可诱导产生大量降钙素原^[8]。国内张敏等研究病毒感染组降钙素原与健康对照组相比轻度升高，但无明显统计学差异。

本文154例观察病例中有27例带状疱疹患者检测结果≥0.11 ng/ml，小于0.5 ng/ml，其中头面部有21例，非头面有6例，差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析头面部患者升高的原因：①常见的细菌定植部位包括鼻孔、口腔、腹股沟、肛周以及腋窝。头面部的带状疱疹引起皮肤破损而造成屏障及免疫功能受损，鼻腔及口腔定植菌群很容易向周围破损皮肤播散引起继发性局部感染；②面部具有复杂组织学结构，当发生感染时易向邻近组织扩散，导致降钙素原升高^[9]。

在降钙素原增高(≥0.11 g/ml)病例中，≥60岁患者有25例(其中头面部19例)，≤59岁有2例(为头面部)，B组的平均年龄为(73.70±10.10)岁，A组的平均年龄为(54.47±13.88)岁，分析显示年龄差异有统计学意义(P＜0.05)。老年带状疱疹患者较多且降钙素原升高的原因考虑与以下因素相关：①本研究中已排除合并肿瘤及系统感染等影响因素，但老年人较青中年人免疫力下降，患病后局部皮损及系统抵抗力差，更容易引起皮损局部细菌感染甚至全身细菌感染；②鉴于我院病例来源多为农村患者，老年人个人口腔及鼻腔卫生意识较中青年人差，呼吸道定植菌及牙菌斑数量较中青年多，更易引起细菌向头面部皮疹播散；③邵丽云等^[10]观察70岁以上老年人带状疱疹的特点发现皮疹部位多见于头面部，而本研究显示皮疹位于头面部的老年人患者降钙素原升高比例高，且头面部皮疹细菌感染率高于其他部位，我们推测此改变与头面部因素及年龄同时相关。本文研究同样表明血清降钙素原水平可反映老年带状疱疹患者合并细菌感染的情况。说明老年带状疱疹患者易合并细菌感染，降钙素原协助评估是否合并局部或诱发系统细菌感染，以便积极干预，防止病情加重。

综合本文统计结果，通过降钙素原的检测提示头面部带状疱疹及老年(≥60岁)带状疱疹疹患者易合并局部细菌感染。目前，带状疱疹治疗以休息、止痛、缩短病程、防止继发感染和后遗神经痛为原则，本研究提示降钙素原可作为带状疱疹合并局部细菌感染诊断的主要参考指标。临床上对于头面部带状疱疹及老年(≥60岁)带状疱疹患者应密切观察皮疹变化，加强局部治疗及护理，必要时根据降钙素原检测结果及临床症状加用抗生素治疗，以缩短带状疱疹病程并减少其并发症的产生，尤其是老年人头面部带状疱疹需视病情完善降钙素原检测，及早发现局部及系统细菌感染，防患于未然，避免病情加重。