近年来，急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT) 已成为血管外科常见疾病^[1]。血液沉积在深静脉腔内，发生不正常的凝结，从而阻碍静脉腔，导致发生静脉回流障碍^{[2, 3]}。重者血栓脱落可导致肺动脉栓塞，严重危及患者的生命。我院通过对照观察周围静脉与深静脉置管两种溶栓方法治疗急性下肢DVT的效果。现报道如下。

将我院自2012年1月至2013年12月收治并确诊为急性下肢DVT患者共计170例，其中男性95例，女性75例，年龄37-79岁，平均年龄(48.1±12.3) 岁。其中右下肢DVT 89例，左下肢DVT 81例；患者的血栓形成时间3 h-13 d，平均(4.1±3.3) d；患者临床表现主要为皮肤发热、下肢肿胀、伴有疼痛，并有行走困难或不能行走。47例发生于在施行股静脉穿刺置管后，83例曾有外伤或者手术史，长期卧床的患者20例，其余不明原因20例。按照随机数表法将其分为A组(69例) 与B组(101例)，A组男性51例，女性47例，年龄39-79岁，平均年龄(49.1±11.3) 岁。B组男性44例，女性28例，年龄38-77岁，平均年龄(46.1±14.9) 岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

A组(69例) 与B组(101例)，A组采用周围静脉溶栓法，B组采用深静脉置管溶栓法。A组穿刺患者患侧的足背静脉，静滴尿激酶30-50万U，每日2次，连续施行1周。为防止出血，在注药时于患肢踝关节上10-15 cm处扎一止血带，注意每扎25 min后需松开止血带10 min。B组采用经颈静脉或者对侧股静脉入路，并通过造影先明确血栓的范围，将合适长度溶栓导管插入到血栓内，经导管注入尿激酶30-50万U，频率为每日2次，连续施行1周。在此过程中，两组患者均将患肢抬高25-35 cm来促进静脉回流；进行抗凝治疗：采用低分子肝素1 mg/kg皮下注射，每天2次；并积极监测APTT保持其1.5-2.5倍的延长期限。施行相应影像学检查，记录两组患者的静脉通畅率以及下肢消肿和并发症的情况，进行比较分析。

采用SPSS 18.0 for Windows软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为有显著性差异的检验标准。

观察两组患者经治疗后血管开通人数及治疗前后Porter评分，并进行比较分析。见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者血管开通人数及治疗前后Porter评分比较 组别 例数 血管开通人数 治疗前后Porter评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A组 69 0 23 9.3±2.5 5.8±2.3 B组 101 0 58 9.1±1.9 3.7±1.8 χ2(t) - 9.539 0 0.592 0 6.664 9 P - 0.002 0 0.554 6 < 0.000 1

表 1 两组患者血管开通人数及治疗前后Porter评分比较

观察两组患者治疗前后大小腿患-健侧的周径差，并进行比较分析。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组患者治疗前后大小腿患-健侧的周径差(cm) 比较 组别 例数 大腿患-健侧的周径差 小腿患-健侧的周径差 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A组 69 5.5±2.1 2.1±1.8 4.3±1.5 1.5±0.8 B组 101 5.7±1.8 2.3±1.7 4.1±1.8 1.4±0.7 t 0.664 5 0.735 4 0.760 0 0.862 8 P 0.507 3 0.463 1 0.448 3 0.389 5

表 2 两组患者治疗前后大小腿患-健侧的周径差(cm) 比较

观察并记录两组患者治疗后两组患者发生并发症情况，并进行比较分析。见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组患者发生并发症情况比较 组别 例数 穿刺处出血 皮下出血 肺栓塞 合计并发症 A组 69 5 5 2 12 B组 101 9 8 3 20 χ2 0.150 3 0.026 4 0.000 7 0.155 9 P 0.698 0 0.870 9 0.978 3 0.693 0

表 3 两组患者发生并发症情况比较

深静脉血栓形成可发生于全身主干静脉，尤其多见于下肢。下肢的深静脉血栓可占周围静脉闭塞性疾病总数的95%左右^[4]。Virchow 1946年提出，血流缓慢、静脉损伤和血液的高凝状态是导致深静脉血栓形成的三个主要原因^{[5, 6]}。DVT的临床表现为疼痛、下肢严重肿胀、下肢颜色发生改变以及皮温和体温升高，部分患者并发局部感染等。下肢肿胀严重者因为动脉血流阻断会继发感染导致下肢的坏疽，严重者需截肢^[7]。血栓脱落若进入肺动脉可能发生肺动脉栓塞，严重影响循环与呼吸功能。急性期深静脉血栓形成的治疗在于能否快速且有效地进行溶栓治疗，早期溶栓能够有效解除病症和预防其他相关疾病的发生^{[8, 9]}。对于DVT的治疗，传统的治疗方法有Fogarty球囊导管取栓术、手术切开取栓、全身溶栓治疗、介入溶栓术和进行抗凝治疗等。而在临床过程中，介入导管溶栓治疗有并发症少、创伤小、效果较好等优点，在临床上中已经广泛应用^[10]。肺栓塞和自发性出血是深静脉血栓溶栓主要的并发症，置管溶栓术可以把溶栓药物直接泵入血栓存在的部位，从而提高患处局部药物浓度，从而提高溶栓效果，并可以减少全身用药所引起的并发症^{[11, 12]}。在血栓形成固定后，最初的1-2周内血栓栓子最容易脱落，而脱落的栓子就可能导致致命性的肺栓塞，而早期及时的周围静脉与深静脉置管两种溶栓方法是目前临床较为常用的溶栓方法，是预防肺栓塞的关键。尿激酶是目前最为常用溶栓药物，在使用过程中取得了较好的治疗效果^[13]。DVT治疗的理想目标是能够迅速恢复静脉血流，减轻或者解除患肢的症状，防止血栓脱落引起肺栓塞，预防血栓的进一步增大和发生复发，恢复静脉瓣膜的功能，减少血栓形成后综合征(PTS) 的发生^[14]。

我院将2012年1月至2013年12月收治并确诊为急性下肢深静脉血栓患者共计170例，随机采用周围静脉溶栓法和深静脉置管溶栓法治疗。治疗结果显示，在静脉通畅率方面，周围静脉溶栓法和深静脉置管溶栓法治疗分别为33.33%和57.43%，相比较有统计学差异(P < 0.05)，说明在静脉通畅率方面深静脉置管溶栓法的治疗效果优于周围静脉溶栓法的治疗效果；从下肢消肿情况比较来看，两组患者消肿情况无统计学差异(P>0.05)，治疗前后Porter评分相比较也无统计学差异(P>0.05)，说明两种治疗方法消肿和治疗后的Porter评分效果相当。从并发症发生率来看，周围静脉溶栓法和深静脉置管溶栓法分别为17.39%和19.80%，二者比较也无统计学差异(P>0.05)，说明采用此两种溶栓治疗的并发症发生大致相同。

综上所述，周围静脉与深静脉置管两种溶栓方法急性下肢深静脉血栓均能取得较好效果，二者的并发症发病率也大致相同，但深静脉置管有更好的静脉通畅率，更值得临床推广。