快速康复外科(fast track surgery，FTS) 是指为了减少手术应激和术后并发症、减低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间，而采取的一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施，其核心是减少病人的创伤和应激损害^[1]。FTS理念已在多个外科领域应用并获得成功^{[2, 3]}。近年有许多报道也证实了该理念亦可用于部分妇科手术领域^[4]。子宫肌瘤是妇科常见病之一，对于要求保留生育功能患者来说多采取肌瘤剔除的手术方式。我们现将FTS的理念应用于子宫肌瘤患者围手术期治疗过程中，取得了明显的效果，现报告如下。

选取我院2014年9月至2015年9月的107例子宫肌瘤患者，随机分为实验组(FTS)54例和对照组(传统治疗)53例。术前均通过盆腔彩超、盆腔核磁诊断为子宫肌瘤。FTS排除标准：手术转其他方式、患者合并其他严重内科疾病(心肺脑肝肾等器官)，有可能延长住院时间(如需要抗凝治疗)，排除其他内科合并症等；患者均采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，若合并有黏膜下肌瘤则采用宫腔镜电切术及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，所有患者均采用微创手术，未中转开腹，术后均无特殊并发症的发生。术后病检均为子宫平滑肌瘤。两组患者在年龄、孕产次方面无显著性差异。患者的一般资料详见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组手术患者一般资料比较 一般资料 实验组(n=54) 对照组(n=53) 平均年龄(岁) 38.6±7.4 39.5±8.6 孕次 2.7±1.8 2.5±1.7 产次 1.5±1.0 1.4±0.8

表 1 两组手术患者一般资料比较

在围手术期，实验组结合FTS理念进行管理，对照组按照传统方法处理。具体围手术期处理措施详见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组患者围手术期处理措施 措施 实验组 对照组 术前宣教 入院后详细告知FTS治疗具体过程进行心理护理，减轻患者焦虑，取得配合 常规入院宣教 术前饮食 不禁食禁饮，仅在术前1 d予以流质饮食并适量静脉补液 术前2 d开始进流质饮食，并适当静脉补液 肠道准备 术前1 d从中午起，给予复方聚乙二醇电解质180 g加温水2 000 ml，分3次口服，间隔时间为3-4 h 术前1 d口服25%甘露醇250 ml+5%盐水1 000 ml，术前晚清洁灌肠 保温 术中保温 传统模式 尿管 术后24 h内拔除，训练床上或早期下床排便 术后24-72 h拔除 引流管 术后12-24 h拔除 术后24-72 h拔除 液体控制 术后限制性补液，液体量在2 000 ml/d左右 术后补液量3 000-3 500 ml/d左右 术后进食 术后6 h饮水，24-48 h后过渡到流质 肛门排气排便后进流质饮食 术后镇痛 充分镇痛(静脉或者肌注) 不强调 下床活动 鼓励早期下床，术后24 h内可离床活动 患者自愿下床活动

表 2 两组患者围手术期处理措施

观察并记录术后患者下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间，检测所有患者手术前及术后3 d的血清C反应蛋白(CRP)。

患者无腹痛、腹胀、恶心等症状，能进半流食，体温正常，能在病区内自由活动，且无需静脉补液，有意愿回家休养，可嘱其出院。

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。实验数据以x±s表示，定量资料采用t检验，率的比较采用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

与对照组比较，实验组下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均显著缩短，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间比较 组别 n 肛门排气时间 (h) 下床活动时间 (h) 住院时间 (d) 实验组 54 36.34±11.3 18.6±5.6 5.8±1.6 对照组 53 53.60±10.6 49.2±7.3 8.6±2.4 P < 0.05 < 0.05 < 0.05

表 3 两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间比较

两组患者术后CRP均较术前明显增高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但对照组增高更明显(P＜0.05)。见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 两组患者手术前、后血清CRP变化(nmol/L) 组别 n 术前 术后1 d 术后2 d 术后3 d 实验组 54 3.3±1.3 72.6±8.1 56.4±8.1 25.4±8.6 对照组 53 3.4±0.9 88.2±9.6 76.4±9.2 58.3±8.9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 4 两组患者手术前、后血清CRP变化(nmol/L)

2001年丹麦医生Kehlet^[5]首次提出FTS的概念，该概念是指通过在围手术期采用各种有效的医疗护理等措施，加速患者的术后恢复，缩短住院时间同时减少住院费用。它通过一系列有效措施的组合而产生协同结果, 许多措施已在临床应用, 如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等^[6]，通过这些年的研究，快速康复外科的措施可分为以下三个方面：①术前患者精神准备、体质准备的改善；②治疗措施应激性的减少；③传入神经对应激信号传导的阻断^[7]；国内众多外科手术均采用FTS理念, 目前在外科胃癌、直肠癌、乳腺癌等疾病中已进行广泛的研究^[8]。自2001年Møller^[9]等首次将FTS模式应用到妇科手术取得成功后，其逐渐得到欧美等国医师的认可，进而将其推广应用至其他妇科手术中，如子宫切除术^[10]、子宫脱垂行阴式手术^[11]、卵巢的恶性肿瘤手术^[12]等。

本实验通过比较子宫肌瘤患者术后的肛门排气时间、下床活动时间及住院时间，发现实验组的上述三组时间均明显短于对照组，这一结果提示采用FTS理念的患者在手术应激反应明显减轻, 器官功能的恢复明显加快, 住院时间明显缩短。随着FTS理念在围手术期的应用，以及处理措施的不断改进，传统的围手术期处理措施越来越突显出弊端；而同时进行的大量临床对比研究表明，FTS围手术期管理较传统处理方式而言，其临床应用是安全而有价值的^[13]。CRP与机体的免疫状态、应激反应程度有着密切的关系。CRP是机体炎症或创伤时产生的非特异性急性期蛋白，在手术创伤、感染、组织损伤等情况下会迅速升高，病变消退后可迅速降至正常，其上升速度、幅度及持续时间与病情、组织损伤的严重程度密切相关^[14]。本研究表明实验组患者术后复查CRP较对照组明显下降(P＜0.05)，说明FTS在一定程度上能减少患者手术创伤和应激反应程度，促进术后恢复。

总的说来，采用FTS理念应用于子宫肌瘤的患者是安全且有效的，患者术后恢复明显优于传统方式，不管是从患者自身的恢复情况来比较，还是从其带来的社会价值来比较，其优势是明显的。目前已有许多文献表明FTS可应用于子宫肌瘤手术中，但是否能在其他妇科手术中开展，还有待进一步研究。