慢性泪囊炎是眼科临床的常见病、多发病，女性较男性发病率高，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞^[1]。由于泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，临床主要表现为溢泪、流脓，给患者工作生活带来许多不便，甚至可威胁患者眼睛的健康。目前手术是治疗慢性泪囊炎的较好方法，本院开展的泪囊鼻腔吻合术与内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术均获得了一定疗效，现将两种手术的疗效及优缺点汇报如下。

收集2015年1月至2016年3月我院慢性泪囊炎患者63例63眼，其中男11例，女52例，年龄18-84(平均45.53±8.16) 岁。手术病例入选条件：①溢泪或溢脓史；②压迫泪囊区可见脓性或黏液分泌物溢出，冲洗泪道不通，冲洗液和脓性分泌物从上下泪小点返流；③泪囊区无急性炎症、无肿块；④所有患者上或下泪小管及泪总管通畅。排除标准：①严重高血压、冠心病、出血性疾病等手术禁忌证；②鼻腔肿物、严重鼻腔狭窄及鼻中隔弯曲。病例分为两组手术，内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术组 (以下称内镜组)23例23眼，泪囊鼻腔吻合术组 (以下称外路组)40例40眼。

内镜组患者取平卧位，用浸有肾上腺素、诺通、利多卡因的棉片填塞术侧鼻腔，全麻成功后常规消毒铺巾。取出填塞棉片，内窥镜下经鼻剥离患侧鼻丘部黏膜，黏膜区大小约10 mm×8 mm。暴露鼻丘部鼻骨，用金刚钻磨去骨质，形成约10 mm×10 mm的骨窗。用泪道探针从泪小点探入泪囊，活动探针，确定泪囊范围，鼻内镜下切开泪囊，将泪囊瓣翻入鼻腔，生理盐水从泪道冲洗确认冲洗液自造口处流出，泪囊切口处放置小块可吸收止血海绵填塞。包扎患侧，麻醉苏醒后安返病房。术后均予以抗感染治疗3 d，止血治疗5 d，术后1周门诊复诊冲洗泪道。

外路组患者平卧位，用浸有肾上腺素、诺通、利多卡因的棉片填塞术侧鼻腔，常规消毒铺巾，泪点部表面麻醉，泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉，滑车神经阻滞麻醉。于内眦鼻侧5 mm，内眦腱上方5 mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约15 mm，深达皮肤全层。分离皮下组织和肌肉，置入拉钩，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。用小骨膜分离器将骨膜推向两侧，向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口。用弯血管钳在泪囊窝前下部顶破骨膜，形成小孔后用咬骨钳伸入骨孔沿上下前后咬除周围骨质，扩大成一卵圆形的骨孔，大小为10 mm×12 mm。用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶出部作一“工”形切口，并在鼻黏膜上做一相对应的切口，将切开的泪囊黏膜向后翻转至鼻腔，形成黏膜后瓣，将切开的鼻黏膜向上翻转形成黏膜前瓣。用5-0尼龙线缝合泪囊和鼻黏膜前后瓣，间断缝合4针。将堵塞于鼻腔内的棉片取出。5-0丝线缝合皮肤3-5针。术眼涂抗生素眼膏，加压包扎。术后均予以抗感染治疗3 d，止血治疗5 d，加压包扎48 h后每日冲洗泪道一次，术后第7天皮肤拆线后出院。所有手术由同一手术者完成，术后随访3-6月。

疗效评定标准:显效:泪道冲洗通畅，溢泪症状消失；有效：冲洗通畅或通而不畅，流脓消失，仍有少量溢泪者；无效：泪道冲洗完全不通，或伴有少量脓样分泌物，溢泪症状无改善者。

应用SPSS 20.0统计软件，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

内镜组23例23眼患者显效16例 (69.6%)，有效6例 (26.1%)，无效1例 (4.3%)；外路组40例40眼患者显效31例 (77.5%)，有效9例 (22.5%)，无效0例。两组的临床疗效无明显差异 (χ²=1.941, P＞0.05)(见表 1)。

表 1(Table 1)

表 1 慢性泪囊炎两种手术方式的疗效[n(%)] 组别 显效 有效 无效 合计 外路组 31(77.5) 9(22.5) 0(0) 40 内镜组 16(69.6) 6(26.1) 1(4.3) 23 合计 47 15 1 63  χ2=1.941，P＞0.05

表 1 慢性泪囊炎两种手术方式的疗效[n(%)]

慢性泪囊炎是眼科常见的眼病，由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。表现溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状。目前治疗慢性泪囊炎常用方法有外路泪囊鼻腔吻合术、内窥镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术。本研究显示两组的临床疗效无明显差异，术后随访过程中，外路手术中1例患者认为15 mm的手术切口过大，内镜组中1例无效，患者术后行鼻腔泪囊置管治疗后效果有所改善。

1904年Toti氏首次提出泪囊鼻腔吻合术，一直被公认是治疗慢性泪囊炎最理想的方法^[2]。该手术方式术适用于上泪道通畅、鼻泪管阻塞的慢性泪囊炎、早期慢性泪囊炎、泪囊黏液样囊肿，长期慢性泪囊炎、泪囊纤维痉挛变性且与周边组织粘连紧密者，效果不佳。外路泪囊鼻腔吻合术通过皮肤切口，直视下操作，手术视野大，术区暴露充分，便于解剖结构辨认与手术操作，能更好地设计骨窗的位置和大小，使泪囊和鼻黏膜之间的吻合更加准确和稳定。对于基层医院，该手术方式简单易行，无需先进的设备，手术效价比高，更易于开展。但外路泪囊鼻腔吻合术手术操作比较复杂，耗时长，从内眦部做切口，可能损伤眼轮匝肌、影响泪液泵的作用，术后仍出现溢泪^[3]。术中造骨造孔比较费力，内眦韧带的切断还会影响内眦的外形，术后组织反应大，水肿较严重、恢复较慢；术后面部瘢痕难以消退，影响美观。手术失败的原因主要有骨孔造得过小或位置错误、缝合不当或崩线、肉芽肿形成血凝块阻塞。然而，对于泪囊及鼻泪管附近骨性结构异常、可疑泪囊结石或新生物及严重中面部外伤等情况，宜首选外路泪囊鼻腔吻合术。该手术的适应证广，仍是目前慢性泪囊炎的经典手术。

1989年Donogh等报道了在内镜下经鼻行泪囊鼻腔造口术^[4]，由于该手术创伤小、操作简单、耗时较短，无需造骨孔，疗效理想，特别是面部无瘢痕得到不少患者的青睐^[5]。其手术视野较小，对术者的鼻科相关解剖知识和内镜操作技术要求高，需要较长时间才能掌握该种手术方法，失败风险较传统手术高^{[6, 7]}，手术设备昂贵，患者需全身麻醉，手术费用高，不适宜在基层医院实施推广。然而，对于合并相关鼻腔和 (或) 鼻窦病变、外路手术后复发等病例，内镜下经鼻泪囊鼻腔造口术更具明显优势。

本研究结果表明，外路的泪囊鼻腔吻合术与内镜下经鼻泪囊鼻腔造口术对于慢性泪囊炎的疗效无显著的差异，对于难以忍受术后疤痕的病患应考虑内镜下经鼻泪囊鼻腔造口术。但由于本研究样本量较小，还需多中心双盲随机对照的研究加以论证。

在临床工作中，医师应根据患者的整体病情、对手术的接受程度、术者的手术经验以及可利用的手术设备情况合理选择手术方式，取得最佳手术效果。