带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是一种慢性神经性的疼痛综合征^[1]。PHN的发生与年龄、发病期疼痛程度、皮肤损害程度、病人免疫水平、精神状态等有关^[2]。相关流行病学调查研究结果显示，老龄人口是PHN的高发人群，随着我国老龄化程度的加重，PHN的发病率正逐年升高。另一项精神状态与PHN发生关系的研究结果显示，抑郁人群也是PHN的高发群体。目前尚无有效的治疗方法^[3]，现阶段治疗大多以减轻患者疼痛、改善情绪、提高其生活质量为目标^{[3, 4]}。

神经妥乐平是一种具神经修复功能的非蛋白物质，能镇痛、镇静、调节免疫、改善感觉异常，广泛用于疼痛性疾病的治疗，是PHN的常用治疗药物。本研究拟探究神经妥乐平对PHN患者疼痛、抑郁评分的影响, 为保证患者疗效、保持患者良好精神状态和生活质量提供临床依据。

以2012年2月-2015年2月本院收治的80名带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象，其中男性43名，女性37名，年龄60-82岁，平均(74.2±2.6)岁。将其随机分为A、B两组，A组是对照组，有其中男性22名，女性18名，年龄62-82岁，平均(73.5±2.8)岁，接受常规止痛、理疗等治疗；B组有男性21名，女性19人，年龄60-81岁，平均(74.1±2.6)岁，在A组基础上增加给予神经妥乐平治疗，以15 d为一个疗程。

所纳入患者年龄均达60岁及以上，均有明确的带状疱疹发病史；带状疱疹平复、损害痊愈已超过3个月。

年龄60岁以下，治疗过程中不能按时接受各项指标检验测试的；因各种原因改变治疗方案或放弃治疗的；自身患有其他慢性疾病(如糖尿病、高血压等)需长期服药会影响体内代谢；有精神性疾病认知有障碍、无法准确进行评估的患者。

A组(对照组)接受常规止痛、理疗等治疗。止痛:口服加巴喷丁(徐州恩华制药有限公司，批号:20040128)，第1天300 mg，睡前服用，其后剂量逐日逐次增加300 mg至总量1 800 mg持续至疗程结束^[5]，皮损区行超激光照射治疗(2次/d)，并静滴甲钴胺(石药集团欧意药业有限公司，批号:396150604)1 000 μg (1次/d)。B组治疗在A组治疗方案的基础上增加肌注神经妥乐平(日本脏器制药株式会社，批号:06015)3 ml，2次/d^[6]，15 d为一个疗程。

两组患者以15 d为一个疗程，观察并记录两组患者治疗开始(T₀)、1周(T₁)、半个月(T₂)及1个月(T₃)时的视觉模拟评分(Visual analogue scale, VAS)^[7]、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)^[8]。

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行分析处理，计量数据以x±s形式表示，各组比较采用单因素方差分析，组内不同时间点的比较采用配对t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

治疗前(T₀)，两组患者VAS结果无显著差异(P > 0.05)，随着治疗的进行，两组患者T_1-3时VAS与T₀相比较均有显著下降(P < 0.05)。而B组在T_1-3时刻疼痛评分中均显著低于同时间段的A组(P < 0.05)，详见表 1。

表 1(Table 1)

表 1 两组间疼痛评分的比较(x±s) 组别 例数 T0 T1 T2 T3 A组 40 7.65±0.71 5.11±1.26a 3.26±1.20a 3.09±0.89a B组 40 7.60±0.74 3.40±0.99bc 2.19±0.83bc 1.97±0.38bc 与A组T0时刻相比，aP < 0.05；与B组T0时刻相比，bP < 0.05；与A组同时刻相比，cP < 0.05

表 1 两组间疼痛评分的比较(x±s)

根据PHN患者治疗不同阶段对SDS的反馈情况计算得分，结果显示，治疗前T₀时两组患者间抑郁评分无显著差异(P > 0.05)，与T₀相比，两组患者T_1-3时刻SDS评分均有显著下降(P < 0.05)；而B组在T_1-3时刻疼痛评分中均显著低于同时间段的A组(P < 0.05)。治疗进行至T₂时，B组患者平均SDS即低于抑郁现象判定值，而A组患者直至T₃后才低于抑郁现象判定值，见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组间抑郁评分的比较(x±s) 组别 例数 T0 T1 T2 T3 A组 40 58.21±9.08 48.15±10.01a 45.16±8.05a 38.95±6.94a B组 40 57.46±8.92 42.90±9.49bc 39.75±7.83bc 32.80±7.82bc 与A组T0时刻相比，aP < 0.05；与B组T0时刻相比，bP < 0.05；与A组同时刻相比，cP < 0.05

表 2 两组间抑郁评分的比较(x±s)

PHN本质是一种神经病理性疼痛，现有研究结果指出被水痘-疱疹病毒感染后，其皮肤感受器、传入神经、中枢神经系统都会受到相应损害。具体表现为疼痛处皮肤神经密度降低，传入神经变细、受损，轴突末端出现异常再生物，脊髓背角细胞炎性表现等。而对于PHN的发病机制^[9]，可分为外周、中枢两种机制。外周机制主要是指已被损害的外周神经发生异常放电，向脊髓自发性的传递疼痛信号，异常放电被层层放大，导致痛觉超敏。中枢机制主要是指中枢系统的敏感化的过程，相关抑制性神经元功能异常，患者往往疼痛感强烈。

PHN很难彻底治愈，目前对其治疗目标是最大限度缓解患者疼痛，改善情绪，提高生活质量。主要包括局部用药和全身用药，局部用药包括局麻剂、非甾体抗炎药等，能阻遏局部刺激引发的动作电位产生和传递从而减少痛觉；全身用药包括抗癫痫药、麻醉镇痛药、免疫调节剂和三环类抗抑郁药等^[10]。

本研究中，对照组中使用的加巴喷丁^[11]是新型抗癫痫药，通过抑制受损感觉神经元异常电位的产生和传递，对神经性疼痛起治疗作用；甲钴胺^[12]是维生素衍生物，能修复神经元的损伤髓鞘，起到营养神经的作用；超激光治疗通过偏振光的光化学作用、电磁波作用等松弛PHN患者的紧张肌肉、改善血液微循环，加快引发疼痛物质的代谢从而达到镇痛作用。

本研究中，B组患者加用神经妥乐平治疗，在T_1-3时的VAS、SDS均显著低于同时间段的A组。神经妥乐平是经炎症免疫反应产生的非蛋白类活性物质，具有修复受损神经、调节机体免疫功能的作用。多项研究证实其对慢性神经性疼痛的确切疗效。另外神经妥乐平还影响PHN患者的免疫功能，表现为参与调节细胞免疫，并能改善末梢循环，从而减轻炎症反应。其还可专一性地作用于中枢系统的5-羟色胺能神经，激活功能低下的痛觉抑制系统，从而更好的镇痛。

本研究结果显示，神经妥乐平是PHN治疗的有效药物，能缓解PHN患者疼痛感，改善抑郁情绪，修复受损神经元，提高患者生活质量，可在临床推广它与其他药物联合的综合疗法，更好地治疗带状疱疹后神经痛。