乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤首位，随着近几年老龄化的发展以及居民饮食结构的改变，乳腺癌在年轻女性中发病率不断上升，严重危害妇女生命健康^{[1, 2]}。在我国临床上较多使用的手术方式是乳腺改良根治术，该术式患者不仅仅要承受巨大手术创伤，还要承受失去乳房的重大的心理压力，严重影响患者正常的社会生活以及婚姻生活，可进一步损害患者的生活质量。随着社会以及医疗水平的进步，乳腺癌患者对治疗的要求不再仅仅满足于保全生命、恢复健康，还对术后的生活质量有了更高要求，保乳手术成为人们迫切需要的手术方式^{[3, 4]}。保乳术是一种创伤较少的手术方式，尽量保留了皮肤、乳头、乳晕，在保存较为满意的乳腺外观的基础上达到控制复发率和提高生存率的目的，为此我们进行了相关研究，报道如下。

选取2011年1月至2016年7月期间在我科行保乳手术的中青年乳腺癌患者46例为A组，行改良根治术的中青年乳腺癌患者46例为B组进行分析，两组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。所有患者均为单发肿瘤、大小不超过4 cm，术前未见转移或者有转移但未融合、固定，符合相关手术指征，两组患者均无呼吸、心血管、肝肾、神经等系统严重疾病，患者及其家属均知情且签了知情同意书。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者临床资料比较(n) 项目 A组 B组 t或χ2 例数 46 46 年龄(x±s, 岁) 40.6±2.7 41.9±3.4 2.031 肿瘤位置 左侧 24 23 0.043 右侧 22 23 分期 Ⅰ 28 26 0.179 Ⅱ 18 20 病理 浸润性导管癌 34 35 0.058 浸润性小叶癌 4 3 其他 8 8 腋窝淋巴结转移 14 16 0.198 ER/EP阳性 27 29 0.183   ER：雌激素受体；EP：孕激素受体。P均>0.05

表 1 两组患者临床资料比较(n)

A组：采用乳腺癌保乳手术治疗，以病灶为中心，切口选择放射状或弧形切口，切缘要求距离肿瘤2 cm以上，根据实际情况切除乳腺叶或腺叶段，取切缘内、外、上、下、基底分别标记送冷冻切片病理检查，确定是否有残留病灶，若有残留继续予以切除，然后在腋下作一切口进行淋巴清扫，清扫完毕后缝合切口。

B组：B组患者采用改良乳腺癌根治术，以病灶为中心，距离肿瘤约3 cm处做一横或纵向梭形切口，将皮瓣游离至背阔肌前缘，然后分离全部皮肤、乳腺、胸大肌筋膜，进行相关区域淋巴结清扫，最后缝合切口。

患者术后的生存质量使用反映癌症患者共性的核心量表EORTC QLQ-C30和乳腺癌的特异量表EORTC QLQ-BR23组成量表用以评价，在术后6个月以问卷的形式发放给患者进行填写。

本临床统计所获得的数据结果采用SPSS 15.0的统计软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

比较两组患者手术情况，A组的各项指标均要优于B组，差异显著(P＜0.05)。见表 2。

表 2(Table 2)

表 2 两组患者手术情况比较 组别 n 手术时间(min) 出血量(ml) 引流液量(ml) 住院时间(d) B组 46 94.6±8.9 79.6±7.7 611.6±66.7 17.3±2.7 A组 46 73.2±9.2 43.2±4.7 401.2±41.2 12.1±3.1 t 11.339 27.367 18.202 8.579 P < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

表 2 两组患者手术情况比较

两组乳腺癌患者在术后都有并发症发生的案例，其中A组患者术后出现并发症人数为2人，占该组4.35%，要少于B组患者的7人(15.2%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而复发以及转移病例数并无明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05), 见表 3。

表 3(Table 3)

表 3 开发症、转移、复发情况比较[n(%)] 组别 n 并发症 复发 转移 A组 46 2(4.35) 7(15.22) 4(8.70) B组 46 7(15.22) 5(10.87) 5(10.87) t 4.039 0.383 0.123 P < 0.05 >0.05 >0.05

表 3 开发症、转移、复发情况比较[n(%)]

比较两组患者EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-BR23量表评分，A组患者在社会功能、情绪功能、角色功能、总体健康状况评分上均要高于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者在认知功能、躯体功能上无明显差异(P＞0.05)，见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 两组患者EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-BR23量表评分比较 组别 n 社会功能 情绪功能 角色功能 认知功能 躯体功能 总体健康状况 B组 46 60.2±7.7 54.8±5.9 70.1±8.2 67.4±7.4 76.4±8.1 68.0±7.2 A组 46 80.1±6.3 69.4±6.2 82.2±8.3 65.9±8.1 74.9±6.9 79.7±8.2 t 13.566 11.570 7.034 0.927 0.956 7.272 P < 0.05 < 0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05

表 4 两组患者EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-BR23量表评分比较

改良根治术是通过切除整个乳房以达到阻止癌症细胞转移扩散的目的，该种术式具有创伤大、恢复时间长、并发症多、美容效果差等特点，而乳房是女性重要的形体器官，尤其对于年轻女性来说，乳房的缺失会使女性对自己外形产生严重的失望和自卑，患者会消极避世，不愿参与社交活动，严重影响患者的心理健康^[4]，这对患者的恢复极为不利，所以说选择正确的手术方式对患者日后能否拥有积极向上的生活态度极为重要。早在上个世纪，在国外乳腺癌手术的相关研究中就显示乳腺癌癌细胞可能在早期就已经发生转移，而盲目的扩大病灶切除范围只能进一步增加手术创伤，并不能降低肿瘤细胞转移复发率，在一定程度上认为根治手术相对于保乳手术其治疗效果并无太大差异^[6]。保乳手术是一种在完全切除肿瘤病灶的前提下尽可能保留乳房外形的术式，该术式创伤较小、恢复快，而更重要的是可以有效的保留乳房，避免了患者因为乳房缺失而导致的心理创伤^{[7, 8]}，使患者拥有更加积极的生活态度。随着影像学的发展以及人们对自身健康的重视程度的提高，早期乳腺癌的发现也越来越多^[7]，但在我国选择使用早期保乳手术并不多，这和患者的传统观念以及医生的顾虑有重要关系。

我院根据实际情况，对入住我院的部分乳腺癌患者进行了分析研究，比较两组患者手术情况，内容有手术时间、出血量、引流液体量、住院时间，A组的各项指标均要优于B组，这是因为保乳手术在尽可能切除肿瘤组织的基础上保留了患者乳房，该术式手术切口较小，在手术中只需切除病灶及周围少量组织，降低了整个手术难度和规模，故恢复快。A组患者术后出现并发症人数为2人，占该组4.35%，要少于B组患者的7人(15.2%)，具有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者的复发以及转移情况并无明显差异(P＞0.05)，这说明乳腺癌改良根治术由于手术创伤大对患者整个机体影响较大，较大的手术切口也增加了出血、感染等风险，所以术后患者并发症发生率较高。另一方面该结果也证实了乳腺癌癌细胞早期也可能发生转移，盲目的扩大病灶切除范围对阻止癌细胞转移并无太大意义。对两组患者EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-BR23量表评分进行比较，结果显示A组患者在社会功能、情绪功能、角色功能、总体健康状况评分上均要优于B组，而两组患者在认知功能、躯体功能上无明显差异(P＞0.05)，说明实施保乳术的患者的生活质量要好于接受改良根治术的患者，如表 4所示，术后4周患者患侧乳房手术切口恢复良好，双侧乳房等大对称，乳房的保留可以有效地避免患者对自己外形产生严重的失望和自卑，患者能够树立更加积极的生活态度，心理压力小，恢复快，故在术后会有更好的生活质量。

乳腺癌保乳手术创伤小、恢复时间短、术后并发症少，患者在保乳术后还得以保留乳房，这能够使患者积极参加社交活动，缓解了心理上的巨大压力，明显改善了患者生活质量。