钾离子是人体细胞内液中含量最高的一种阳离子，通常情况呈现为结合状态，可直接参与人体细胞内部的代谢活动^[1]。正常情况下，适当的钾离子浓度以及其在人体细胞膜两侧的占比将会有效维持人体神经-肌肉组织产生静息电位，对于电兴奋的产生与传导有较为重要的作用。但钾离子浓度较易受到各类因素的影响发生紊乱，其中高钾血症是指患者体内血清钾浓度 > 5.5mmol/L，常由肾排钾下降或过多钾自细胞内流出所致。当血钾 > 6.5mmol/L时，ECG可出现房室结和室性心律不齐，QRS复合波增宽、PR间期延长及P波消失。若血钾浓度 > 7.0mmol/L即是严重高钾血症，ECG最后可表现为QRS复合波变成正弦波型，随后出现心室纤维颤动或心搏停止。因此当患者出现高钾血症时，需要给予积极有效的方法进行治疗，及时控制患者病情，提升整体治疗效果^[2]。本次研究即主要分析“一护一患”护理模式在高钾血症致严重心律失常患者行急诊血液透析中的应用效果，旨在为提升此类患者的治疗护理效果提供参考。

随机选取中南大学湘雅医院急诊科2018年11月~2019年11月期间收治的高钾血症致严重心律失常患者66例作为研究对象。随机分为实验组与对照组。其中实验组患者共33例，男20例，女13例，平均年龄为(57.26±4.26)岁；对照组患者共33例，男19例，女14例，平均年龄为(57.93±4.17)岁。将两组患者基本资料互相比对，其组间差异不具备显著性(P > 0.05)，详见表 1。我院伦理委员会将研究内容全部审核通过，批准开展。

表 1(Table 1)

表 1 两组严重心律失常患者一般资料对比(n=66) 项目 实验组(n=33) 对照组(n=33) χ2 P 年龄 0.853 0.653     18~45岁 1(3.03) 2(6.06)     46~60岁 16(48.48) 14(42.42)      > 60岁 16(48.48) 17(51.51) 性别 0.139 0.709     男性 20(60.61) 19(57.58)     女性 13(39.39) 14(42.42) 文化程度 0.438 0.803     初中及以下 13(39.39) 14(42.42)     高中/中专 11(33.33) 14(42.42)     大专/本科/研究生 9(27.27) 5(15.15) 婚姻状况 1.111 0.574     未婚 0(0.00) 1(3.03)     已婚 30(90.91) 30(90.91)     离异/丧偶 3(9.09) 2(6.06) 注：患者年龄分段以WHO年龄段分段为标准

表 1 两组严重心律失常患者一般资料对比(n=66)

纳入标准：①自愿签署知情同意书患者；②药物降钾无效患者。

排除标准：①存在精神障碍或沟通障碍患者；②不配合研究安排患者；③患有严重心脑血管疾病患者。

入院后根据患者情况实施相应的抢救措施，必要时遵医嘱给予阿托品、肾上腺素静脉注射治疗，或根据病情给予利多卡因、胺碘酮静脉滴注，部分休克患者可使用多巴胺纠正休克。其后均使用飞利浦血液透析机对患者实施血液透析治疗处理，调整透析膜面积为1.5m²，血流量需要根据患者病情严重程度进行调整，控制范围在200~250mL/min，并控制透析液流量为固定500mL/min，整体透析时间不可超过4.5h。

1.对照组方法    对照组患者收治入院后即对其实施相应常规护理干预，即是患者透析治疗过程中，密切监护患者各项生命体征，并根据患者自身情况实施相应对症治疗处理。同时在患者治疗结束后，给予其后续护理，指导患者家属准备患者的每日饮食等，进行简单的健康知识讲解，指导患者与家属正确用药。

2.实验组方法    患者实施“一护一患”护理管理模式。科内成立专项血液透析护理小组，针对维持性血液透析相关知识进行重点培训，同时强化人文关怀理念的建立^[3]。患者行急诊血液透析治疗时，由专业血透小组内调取一人为患者责任护士。实施专业化“一护一患”护理模式，具体措施如下：①治疗监护。入院后，根据患者病情以及身体情况进行科室内小组讨论，制定具有针对性的优质护理方案。完善患者信息的记录，建立相应的资料档案，详细记录患者自身基本资料以及治疗情况。治疗前，为其建立静脉通路，便于后续透析治疗可有效进行。治疗中，提升对患者各项生命体征的监护力度，实施心电监护、吸氧等护理。每30min监测患者的各项数据，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状况等，密切观察患者心电示波，监测血气分析及体内血清电解质变化情况，观察患者有无不适反应，特殊情况及时汇报医生处理。治疗前确保所有抢救仪器处于完好备用状态，做好风险预见评估，在患者发生紧急情况时，快速进行抢救处理；②健康知识讲解。患者治疗结束后需留院观察期间，由责任护士完成对患者日常的护理，增加责任护士与患者、家属的沟通交流，拉近医患关系。借助宣传手册、视频阅览等方式，为患者与家属讲解疾病相关知识与健康知识，使其对病情有初步了解，并建立关于临床治疗的基本知识体系，增加患者与家属对治疗的配合和理解程度；③饮食用药指导。根据患者的日常饮食习惯以及病情，制定具有针对性的每日饮食方案，避免食用各类高钾食物，例如香蕉、橙子、土豆、榨菜等，指导患者家属遵照方案进行每日饮食准备，保证患者每日能量与营养物质摄入的同时，避免由于摄入过多钾离子而引发疾病。详细的为患者讲解每日用药情况，并指导其服用每日药物，避免服用各类钾离子含量较高的药物；④心理护理。由于患者患病后可能出现憋气、胸闷、肌肉无力、意识障碍等症状，因此较易导致患者出现焦虑、恐慌、抑郁等负面情绪，同时降低其对护理与治疗的积极性和依从性，导致整体治疗、护理工作难以正常开展，影响护理与治疗效果，不利于患者康复。在护理过程中，需要责任护士加强与患者的沟通交流，及时了解患者的内心情绪变化情况，从而采用知识讲解、语言安慰、动作安抚等方法，改善患者内心消极情绪的累积，尽量消除焦虑、抑郁等负面情绪，提升患者的治疗、护理积极性，保证治疗、护理的效果。

观察分析比对两组患者经过治疗前后血钾浓度情况、心电图变化情况，以及护理后患者的护理满意度、护理有效率、焦虑、抑郁自评量表评分情况。其中护理满意度由患者自行根据护理内容进行填写，由我院自行编制，总分为10分，分数越高表明患者对护理内容满意度越高，10~8分记为满意，7~5分记为较满意，5分以下记为不满意，护理满意度=(满意+较满意)/患者数×100%。护理有效率由医师根据护理效果进行评价，总分为10分，分数越高表明护理效果越显著，10~7分记为有效，6~4分记为一般，3分及以下记为无效，护理有效率=(有效+一般)/患者数×100%。焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)均为20项评分，由患者自行填写，分数越高表明患者负面情绪越严重。

使用SPSS 24.0软件对本次研究结果中的数据进行详细分析，其中计数资料使用χ²进行表示，计量资料使用t进行表示，当P < 0.05时表示组间差异具有显著性。

对所有患者治疗前后血钾浓度及心电图变化情况进行详细分析，结果显示，实验组较对照组患者治疗后其降血钾效果更好，组间差异均具有显著性(P < 0.05)。治疗前两组血钾浓度与电压组内比较均无统计学意义(P > 0.05)，治疗后两组血钾浓度与电压组内比较均有统计学意义(P < 0.05)，详见表 2、3。

表 2(Table 2)

表 2 治疗前后心电图组间变化情况 项目 心律 T波形态 实验组(n=33) 对照组(n=33) 实验组(n=33) 对照组(n=33) 治疗前 室性 室性 高尖 高尖 治疗后 窦性 窦性 圆钝 圆钝

表 2 治疗前后心电图组间变化情况

表 3(Table 3)

表 3 治疗前后血钾浓度、心电图组间变化情况 项目 血钾浓度 电压(mV) 实验组(n=33) 对照组(n=33) t P 实验组(n=33) 对照组(n=33) t P 治疗前 8.56±1.49 8.23±1.37 3.596 0.684 17.54±3.49 17.38±3.17 5.843 0.096 治疗后 4.18±0.84 4.36±0.72 9.527 0.001 7.57±0.34 9.54±1.83 8.593 0.001 t 14.710 14.364 16.333 12.304 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表 3 治疗前后血钾浓度、心电图组间变化情况

将两组患者护理满意度互相比对，其结果显示，实验组患者护理满意度明显较对照组患者更高，组间差异显著(P < 0.05)，详见表 4。

表 4(Table 4)

表 4 两组患者护理后护理满意度比对{n, (%)} 组别 例数 满意 较满意 不满意 护理满意度 实验组 33 19(57.6) 13(39.4) 1(3.0) 97.0% 对照组 33 12(36.4) 15(45.5) 6(18.2) 81.8% χ2 - 2.981 0.248 3.99 3.995 P - 0.084 0.618 0.046 0.046

表 4 两组患者护理后护理满意度比对{n, (%)}

将两组患者护理后有效率互相比对，结果显示实验组患者护理有效率明显较对照组患者更高，组间差异显著(P < 0.05)，详见表 5。

表 5(Table 5)

表 5 两组患者护理后护理有效率比对{n, (%)} 组别 例数 有效 一般 无效 护理有效率 实验组 33 22(66.7) 9(27.3) 2(6.1) 93.9% 对照组 33 16(48.5) 8(24.2) 9(27.3) 72.7% χ2 - 2.233 0.079 5.346 5.346 P - 0.135 0.778 0.021 0.021

表 5 两组患者护理后护理有效率比对{n, (%)}

比较两组患者护理后焦虑、抑郁自评量表评分情况，实验组患者SAS、SDS评分均较对照组患者更低，组间差异具有显著性(P < 0.05)，详见表 6。

表 6(Table 6)

表 6 两组患者SAS、SDS评分比对 组别 例数 SAS SDS 实验组 33 32.97±3.48 34.85±5.27 对照组 33 43.89±4.33 45.08±6.97 t - 11.292 6.725 P - 0.001 0.001

表 6 两组患者SAS、SDS评分比对

高钾血症的发病原因相对复杂多样，其中肾排钾量减少是导致患病的重要因素之一，若患者自身患有急性肾损伤或慢性肾病、肾上腺皮质激素合成分泌不足、长期食用保钾利尿剂等，均可能导致患者体内血钾量过高，引发高钾血症^[4]。此外若存在休克、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死、组织缺氧、溶血、肌肉过度挛缩等，亦将导致患者血液中钾离子浓度升高^[5]。

发病后患者将会出现各类复杂症状，其中较为常见的即是心血管症状，通常情况患有高钾血症后，患者由于自身体内血钾水平异常升高，将导致其心肌的正常功能受到影响，并进一步致使自身传导系统受到抑制，从而导致患者出现心律失常情况^[6]。由高钾血症所导致的心律失常主要表现为患者窦性心动过缓，以及多个部位的传导功能阻滞，如心室内部阻滞和房室阻滞等，严重时可引起患者出现短暂意识丧失乃至猝死。

因此，肾衰竭患者应在紧急药物降钾处理后或紧急处理无效时立即开始血透。终末期肾脏疾病和高钾血症患者应及早考虑透析，因为患者进展到更严重的高钾血症及严重心律失常的风险在增加，随时可能出现心脏停搏，需要尽快实施积极有效的方法进行治疗，以控制患者病情^{[7, 8]}。急诊血液透析是迅速降低患者体内血钾浓度，缓解患者症状，改善患者病情的有效措施^{[9, 10]}。而“一护一患”护理采用血透责任护士针对单一患者护理模式，根据患者病情情况制定针对性的护理指导及治疗，有效提高患者依从性及治疗效果。本次研究结果显示，在“一护一患”护理模式管理下，治疗后实验组较对照组患者血钾浓度下降指数效果更好，组间差异显著(P < 0.05)。而护理结束后，实验组患者护理满意度、有效率以及SDS、SAS评分均较对照组患者更佳，组间差异显著(P < 0.05)。

综上所述，在“一护一患”护理管理模式下，较常规护理予高钾血症致严重心律失常患者实施急诊血液透析，改善患者血钾浓度，整体治疗效果更为显著。且有效提升对患者的护理质量、提高护理满意度与有效率、降低患者的各类负性情绪、提升整体疗效，是一种具有较高实际应用价值的护理方法，值得推广。