21世纪以来，SARS、MERS、H5N1及H7N9等连续出现和肆虐，给人类社会一个高度警示。密集的群居环境、发达的人员和物资流动网络，给传染病的肆虐提供了温床，非常原始的病毒仍然可能对人类世界造成毁灭性的打击^[1]。2019年12月中旬以来，武汉市暴发新型冠状病毒感染所致的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎，COVID-19)，疫情很快扩散到全国各地以及境外国家，形势严峻^[2]。国家已将新冠肺炎列入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施进行管理，各省相继启动一级应急响应，采取积极有效的措施控制疫情。本省毗邻湖北，省际间人口流动多，外防输入压力大，自1月21日出现首例确诊病例后，累计确诊病例超过1 000例，获得了治愈出院率一直在国内领先的救治效果，形成了具有一定特色的湖南方案。

收集全国、湖北、广东、浙江、河南、湖南省的疑似病例数、确诊病例数、重症病例数、治愈出院病例数，数据资料来源于国家卫生健康委员会官方网站发布的新冠肺炎疫情信息；收集湖南省内各市区确诊病例数、疑似病例数、治愈出院病例数，数据资料来源于湖南省卫生健康委员会官方网站发布的新冠肺炎疫情信息。

计算疑似病例比例、重症病例比例、确诊病例治愈出院率。

截至2月23日24时，湖南全省累计报告确诊病例1 016例，累计治愈出院721例，治愈出院率70.96%，死亡4例。以长沙、岳阳确诊病例较多，各市州分布见图 1。

图 1(Figure 1)

图 1 湖南各市州新冠肺炎确诊病例分布情况

对比全国和确诊病例较多的省份，如湖北、广东、河南、浙江等地，从2月1日治愈出院病例逐步增加开始，湖南的治愈出院率一直位居前列，高于各省，显著高于全国，见图 2。

图 2(Figure 2)

图 2 全国主要省份确诊病例治愈出院率

从疑似病例的分布情况分析，疑似病例占总病人数的比例明显低于全国和湖北，从2月1日起疑似病例的比例更加明显降低，说明确诊提速，有利于早诊早治，见图 3。

图 3(Figure 3)

图 3 全国主要省份疑似病例比例

确诊病例中重症病人的比例直接与治愈和预后相关，在流行的早期，湖南重症病例的比例明显高于其他省份和全国，2月1日以后病情危重度与其他省份相似，病死率明显低于全国(2 596/77 262, 3.4%)，其中湖北(2 495/64 287)为3.9%，河南(19/1 271)为1.5%，广东(6/1 345)为0.4%，浙江(1/1 205)为0.1%，湖南(4/1 016)为0.4%, 见图 4。

图 4(Figure 4)

图 4 全国主要省份重症病例比例

新型冠状病毒(2019-nCoV)属于β属的冠状病毒，其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。该病毒传染性强，潜伏期为1~14d，患者和无症状感染者是重要传染源^[3]。主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播，粪-口、母-婴等传播途径尚待明确。2019-nCoV感染具有临床表现复杂、传染源复杂、传播途径复杂的特点^[4]，人群普遍易感且传播速度快，要有与时间赛跑的防控理念，救治策略需要科学精准。

面对一种新的疾病，由于对新型病毒的了解不够，疾病早期症状临床表现不容易与其他疾病鉴别诊断，防治关键是早发现、早诊断、早治疗。从专业角度在加强培训的基础上，分析人群水平的流行病学数据来预测疫情发展的情况，需要更多的临床知识和流行病学调查。

1.五问14d内流行病学史①去过武汉市及周边地区吗？②与武汉市及周边地区的人有过接触吗？③与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触吗？④社区小区周围有NCP确诊患者吗？⑤身边周围有发热或有呼吸道症状的患者吗？

2.五查患者病情①第一环节查体温；②然后询问呼吸道症状并查肺部体征，是否肺部可闻及痰鸣音或干啰音和/或湿啰音；③查血象是否存在白细胞和淋巴细胞正常或降低；④再查胸部影像学，对无流行病史的呼吸道感染者，在排除其他病原的基础上，需完善肺部高分辨CT检查；⑤最后查新冠病毒核酸检测。

这次疫情展示了科技攻关的力量，在不到1个月的时间内，中国科研人员鉴定出了病原是冠状病毒，开发研制了核酸检测试剂，为早期诊断和确诊提供了重要依据。本省疑似病例的确诊时间明显早于全国，得益于政府的大力推动，充分发挥医疗机构和第三方检验机构的作用，在确诊和筛查工作上占据主动，赢得了时间。截至2月23日24时，全省新冠肺炎核酸检测样本累计274 463例，检测出阳性样本270例，阳性率0.10%。对于新冠病毒检测阳性的患者，核酸检测存在一定假阴性的风险，假阴性率约15%，这也与标本采集的方法、标本采集的部位、试剂盒的稳定性、实验操作等多个因素相关。临床高度怀疑新冠肺炎但核酸检测阴性者，应当注意其他类型呼吸道样本采样进行复测。另一方面，新冠肺炎患者中，与其他病原的共感染率约为55%，涵盖病毒(H3N2，乙流，RSV，鼻病毒)、细菌(副流感嗜血杆菌、产气克雷伯菌)和真菌(白色念珠菌)等。基于筛查的简便性、易操作性，目前常用鼻咽拭子等标本进行筛查检测。

调查显示，80%以上患者具有发热、咳嗽等临床表现，30%呼吸急促，51%患有慢性疾病，75%影像学表现出双侧肺炎性病灶，17%发展为ARDS，11%在短时间内恶化并死于多器官功能衰竭^[5]。因此，严格按照指南的标准早期判断重症病例十分重要。本省早期重症病例最高达35%，死亡仅4例，与重症病例早发现、早救治有一定关系，对控制病情、减少死亡起到了积极作用。加强监测，避免出现呼吸衰竭、休克或合并其他器官功能衰竭等病情恶化情况，发生以下情况时应当随时警惕发生重症：①持续高热，热峰可达40℃，热程1周以上、病情1周后加重，或CRP明显增高；②呼吸急促，排除发热和哭闹影响(儿童)，或胸部CT提示病变范围快速进展；③心率增快，或伴有CK-MB(心型肌酸激酶)、cTn(肌钙蛋白)、LDH(乳酸脱氢酶)、AST(谷草转氨酶)、BNP(脑钠肽)增高；④外周血白细胞降低，淋巴细胞数显著减低(< 0.8×10⁹/L)或进行性减少；⑤血小板降低，或D二聚体明显或持续升高；⑥合并基础疾病，如免疫缺陷等。

新型冠状病毒主要与肺泡Ⅱ型上皮细胞血管紧张素转化酶2(ACE-2)受体结合而致病，不同人群受体与病毒的亲和力可能不同^[6]。死亡病例集中在40岁以上或更高年龄组，儿童、婴幼儿发病报告较少，且多数临床表现较轻。许多病人存在基础病和合并症，按照精准的原则制定个性化最佳治疗方案，及时应用抗病毒治疗等措施，综合系统治疗，包括中西医结合、营养、呼吸康复和心理干预等。本省在干细胞治疗、确诊病人恢复期血清治疗、氯喹治疗等方面做了积极探索。

抑制病毒复制是控制病情发展的关键环节。指南推荐在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，加用利巴韦林。瑞德西韦(Remdesivir)做临床评价。然而，尚没有确认有效的抗病毒治疗方法。动物试验表明，氯喹作为最早的抗疟疾药，能有效抑制禽流感H5N1鼠肺中的自噬作用，减轻肺泡上皮损伤；可抑制SARS病毒在体外复制；阻断寨卡病毒诱导的自噬现象，切断母胎途径垂直感染^{[7, 8]}。

病毒感染所致的直接后果是器官功能损伤，呼吸道是最常见的侵入途径，因此最先累及的器官是肺^[9]。据报道，重症患者从起病到转入ICU的中位时间为9.5(7.0~12.5)d，大多数出现器官功能损伤，包括ARDS(67%)、急性肾损伤(29%)、肝功能障碍(29%)、心肌损伤(23%)、气胸(2%)等。危重患者71%需要进行机械通气，11.5%需要体外膜肺氧合(ECMO)，10%~30%需要血管加压药治疗等支持，其他还包括肾脏替代治疗、乌司他丁、血必净、糖皮质激素治疗等。与幸存患者相比，死亡患者更易发展为ARDS，接受有创或无创机械通气的比例更高，机械通气者81%在28d内死亡。气道管理、呼吸治疗和护理始终贯穿救治全过程。本省在危重患者气道管理、呼吸治疗和ECMO救治等方面均获得了新的经验。

重症患者的一个重要宿主特征是淋巴细胞绝对值减少以及辅助性T淋巴细胞比例降低，这可能与病毒介导免疫麻痹密切相关。调节机体免疫能力在这一病理生理过程中是另一种药物治疗的尝试，如每日静脉注射丙种球蛋白20g已成为较普遍的治疗方案，粒细胞集落刺激因子的强化治疗也有一定比例的应用，但尚待足够的病例数据进行客观评价。

湖南累计确诊病例超过1 000例，获得了治愈出院率一直在国内领先的救治效果，形成了具有一定特色的湖南方案，新冠肺炎患者管理值得推广。