心跳骤停是导致心源性猝死的主要原因，但目前有80%的病例是发生在医院外^[1]。因此，心肺复苏技术在民众的普及有助于提高这类患者的抢救成功率^{[2, 3]}。我国人口基数大，要提高民众的心肺复苏普及率，需要大量培训导师的投入。目前承担培训任务的多为医生、护士等专业人员, 他们多承担了繁重的日常医疗工作，投入时间和精力有限。心肺复苏导师缺乏的问题成为制约心肺复苏技术普及的重要问题。医学生是一个具有医学知识背景，本身已经掌握了基本的心肺复苏技能与相关理论知识的群体，是很好的潜在心肺复苏导师来源。本研究旨在探讨医学生能否作为心肺复苏导师对民众进行有效的心肺复苏培训。

资料和方法 一、研究对象

选择本院八年制临床医学专业五年级学生10人作为学生导师组(男生7人，女生3人)，注册急救医护人员10人作为专业导师组(男4人，女6人)。

二、研究方法

所有人员在担任实际培训任务前均由具有国际心肺复苏导师证的教师进行心肺复苏培训4学时，之后进行开放式教师指导+自我训练4学时×3d，授课培训4学时，通过心肺复苏考核与授课考核合格后承担心肺复苏导师培训任务。

在接下来的1个月内，分批对两个职业高中的120名入校新生进行心肺复苏普及培训(男67人，女53人)。培训导师与学员按1：6的比例随机匹配，授课方案为视频及多媒体教学25min、导师示范15min、现场练习及导师纠错60min。训练完毕后，由两名未参加培训的独立考评教师对学员进行心肺复苏考核，考核标准是以卡迪夫评价法为基础的改进评分标准^[4]。

三、统计分析

采用SPSS 19.0进行数据分析及图形绘制。计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ²检验进行统计分析，P＜0. 05表示差异有统计学意义。

结果

不同导师组进行培训的两组学生在心肺复苏教学后的即时评价中，对现场即时反应、胸外心脏按压技术、气道开放与人工呼吸技术的掌握对比无统计学差异(见表 1，P＞0.05)；但在人文关怀与抢救的整体状态上，有明显的统计学差异(见表 1，P=0.029)。

在学员学后即时考评中，可见失分排在前五位的知识点分别为胸外心脏按压定位错误、未保持气道开放下吹气、胸廓回弹时间不足、按压频率过快或过慢、按压时肘关节弯曲，但两组间无统计学差异(见表 2，P＞0.05)。在课后的即时考评中，两组学员中心肺复苏考核通过率分别为学生导师组94.9%，专业导师组97.2%，两组之间无统计学差异(见表 3，P=0.679)。

讨论

在心肺复苏普及教育上，限制其发展的重要因素在于心肺复苏导师数量与时间的不足。目前在国内外医学生作为心肺复苏导师的有益补充受到重视。国外还有院校对医学生提出了“学一、做一、教十”的计划，希望推动心肺复苏的普及教育^[5]。但一些研究对医学生担任导师提供的心肺复苏普及教育的质量评价不一致^{[6, 7]}。本研究结果支持了医学生培训后担任心肺复苏导师能进行有效的社会化普及教育这一假设。在本研究中，由医学生培训的职高学生与专业急救人员培训的学生相比，在培训结束时的考核成绩都不低于专业导师培训的学生。在心肺复苏的各个环节中，无论是现场即时反应、胸外心脏按压技术，还是气道开放与人工呼吸技术两组的掌握水平均相当。唯一存在差异的环节在于人文关怀与抢救的整体状态上，这可能与医学生导师未曾担任临床工作，缺乏实践经验有关。学生导师可能更强调技术的准确度与流程细节，而对患者的人文关怀较为缺乏，从而导致其培训的学生在这些环节缺乏应有的表现。在今后的学生导师培训方面，应注意强调人文关怀的传递是不可缺乏的细节。在最常见的五项失分点上，学生导师组与专业导师组的学员表现均一致，主要为胸外心脏按压定位错误、未保持气道开放下吹气、胸廓回弹时间不足、按压频率过快或过慢、按压时肘关节弯曲等。这些常见失分点与本院培训中心既往民众心肺复苏培训中所见一致。如以平时评价的60分作为通过标准，则两组学生均为100%通过率，如以更高要求的80分作为合格标准，两组通过率也并无差异。从而可见以经过培训与考核的医学生作为心肺复苏导师对民众进行培训可以达到同等效价的培训质量，与国外近期研究结论一致^{[8, 9]}。

本研究结果证实，心肺复苏术培训不光可以由急救专业人员进行，也可以由经过培训考核的医学生教员进行。这种情况有几个好处：其一，克服了急救医护人员的课时和工作时间不一致等问题；其二，医学院校可参与医学生人数众多，时间相对充裕，真正实施有益于提高整个心肺复苏知识普及的效率，迅速扩大获益人群；其三，有助于激发学生的主体性学习，在教-学-教中，主动吸收、掌握专业知识，使得教学从教授变成学生要求学习的个体需求；教学相长、角色转变，有助于强化和深入理解知识点，提高知识技能的掌握能力，减少知识衰减；其四，在实施过程中能提高学生的沟通技能、组织能力；还有助于学生获得良好的自我效能(self-efficacy)，即指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度，从而获得自我能力的认可和职业兴趣的提高，而对职业素质的形成起到有益的促进作用^{[10, 11]}。

综上所述，对在校医学生进行心肺复苏导师培训后，其能和急救医护人员一样对民众进行心肺复苏普及教育，这将有益于推动心肺复苏普及教育的人群覆盖和推广。