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  实用休克杂志  2018, Vol. 2Issue (6): 352-354  

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何晓光, 吴文燊, 徐凤丹, 刘绍基, 李宁. 新生儿休克危险因素及病因分析[J]. 实用休克杂志, 2018, 2(6): 352-354.
He Xiaoguang, Wu Wenshen, Xu Fengdan, Liu Shaoji, Li Ning. Risk factors and etiology of neonatal shock[J]. Journal of Practical Shock, 2018, 2(6): 352-354.

基金项目

东莞市社会科技发展（一般）项目（项目编号：2018507150281400）

通信作者

李宁. E-mail:51924093@qq.com

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收稿日期：2018-10-20
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新生儿休克危险因素及病因分析
何晓光 , 吴文燊 , 徐凤丹 , 刘绍基 , 李宁     
广东医科大学附属东莞儿童医院 新生儿科
收稿日期：2018-10-20
基金项目：东莞市社会科技发展（一般）项目（项目编号：2018507150281400）
通信作者：李宁. E-mail:51924093@qq.com.
摘要：目的 探讨新生儿休克的病因及危险因素。方法 将24h内发生休克的新生儿病例为休克组，将同期非休克病人作为对照组，比较两组一般情况、母亲因素、出生情况等因素差异，采用Logistic回归分析进行多因素分析，分析新生儿休克发生的病因。结果 两组病人胎龄、出生体重、剖宫产、胎心异常、胎盘异常、PCT、CRP、APGAR评分及血气分析等参数的差异均有统计学意义（P < 0.05），Logistic回归模型在调整了胎龄、剖宫产、胎心和胎盘等变量后出生第一分钟APGAR评分低于7分相对于正常APGAR评分的新生儿发生休克风险增加（OR=82.99，95% CI：20.21~340.86）。生后24h内发生新生儿休克病因主要是窒息。结论 新生儿生后早期发生休克的原发病主要是新生儿窒息，发生新生儿休克的危险因素是早产、胎心异常、胎盘异常、1分钟APGAR评分低于7分。
关键词：休克    病因    危险因素    Logistic回归分析    
Risk factors and etiology of neonatal shock
He Xiaoguang , Wu Wenshen , Xu Fengdan , Liu Shaoji , Li Ning     
Department of Neonatology, Dongguan Children's Hospital, Guangdong Medical University, Guangzhou, Guangdong, China
Corresponding author: Li Ning. E-mail:51924093@qq.com.
Abstract: Objective To investigate the etiology and risk factors of neonatal shock. Methods Infants born within 24h diagnosed as neonatal shock were enrolled into the shock group and non-shock patients were taken as the control group. General conditions, maternal factors, birth status and other factors in the two groups were compared. Logistic regression analysis was used for multivariate analysis. Results The gestational age, birth weight, cesarean section rate, abnormal fetal heart, abnormal placenta, PCT, CRP, APGAR score and blood gas were difference (P < 0.05) between two groups. After adjusting gestational age, cesarean section rate, abnormal fetal heart, abnormal placenta the logistic regression model showed the first minute APGAR score below 7 points increase the risk of neonatal shock within 24h (OR=82.99, 95% CI:20.21~340.86). The main cause of neonatal shock within 24 hours after birth was asphyxia. Conclusions The primary pathogenesis of early shock is neonatal asphyxia, and the risk factors of neonatal shock are premature birth, abnormal fetal heart, abnormal placenta, and the first minute APGAR score less than 7.
Key words: Shock    Etiology    Risk factors    Logistic regression analysis    

新生儿休克是新生儿期常见的危重病症，具有较高的发病率和病死率[1]。目前针对新生儿早期发生休克的病因探讨和危险因素分析较少[2]。本研究通过回顾性研究探讨新生儿休克病因及危险因素，为休克早期辨别提供依据。

资料和方法 一、分组

选择2017年1月至2018年10月在东莞市儿童医院新生儿科住院的出生后24h内发生休克新生儿作为休克组。同期收入科室诊断为高危儿，在住院24h内无发生休克的新生儿纳入对照组。剔除标准：(1)心脏彩超确定存在先天性心脏病的患儿；(2)产前明确存在先天畸形的患儿。新生儿休克的诊断参考《实用新生儿学》[3]。新生儿窒息诊断参照中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组制定的《新生儿窒息诊断的专家共识》[4]。

二、观察指标

观察指标包括：患儿一般临床资料、休克原因、母亲产前因素、出生情况、发病情化验检查结果等。一般情况包括：性别、分娩方式、出生体重等。休克原因包括：低血容量性、感染性、神经源性、心源性等。母亲产前因素包括：妊娠合并症/并发症、胎盘情况、羊水情况、胎膜早破、脐带情况等。

三、统计学方法

使用SPSS19.0软件给予统计学分析。将连续型变量给予均数±标准差(x±s)进行表示，比较组间差异采用双侧t检验。采用频数和百分比对分类型变量进行表示，组间差别采用Chi-square检验进行。新生儿危险因素采用一般非条件多因素Logistic回归分析，采用P＜0.05为差异有统计学意义。

结果 一、生后24h内发生休克单因素分析

本研究共有81例患儿诊断为休克纳入休克组，同期有对照组病例97例，对纳入研究的新生儿进行单因素分析，结果显示两组病人胎龄、出生体重、剖宫产、胎心异常、胎盘异常、PCT、CRP、APGAR评分及血气分析等参数的差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表 1。

表 1 生后24h内新生儿休克危险因素的单因素分析
二、生后24h内发生休克Logistics分析

将单因素分析差异有统计学意义的胎龄、剖宫产、胎心异常、胎盘异常、APGAR评分等5个变量纳入多因素Logistics回归分析，Logistic回归模型在调整了胎龄、剖宫产、胎心和胎盘等变量后出生第一分钟APGAR评分低于7分相对于正常APGAR评分的新生儿发生休克风险增加(OR=82.99, 95% CI:20.21~340.86)，见表 2。

表 2 生后24h内新生儿休克危险因素的Logistic回归分析
三、休克病因构成情况

在24h内发生新生儿休克病例中窒息病例占大多数。窒息的占42.0%(34/81), 感染性占37.0%(30/81)，低血容量性占16.0%(13/81)，心源性占4.9%(4/81)。

讨论

在新生儿重症病房(NICU)中新生儿休克是常见导致新生儿死亡原因之一[5]。新生儿休克是某些原因导致全身有效循环血量不足，从而引发全身重要脏器灌注不足，导致脏器功能不全表现的临床综合征[5]。由于全身的循环功能障碍导致组织氧及营养供给不足，从而引起细胞功能障碍最终引起细胞死亡[6]。

休克病理生理学过程是输出量不足和/或血管阻力下降[7]。由于新生儿早期心脏储备能力明显弱于年长儿，当存在缺氧、感染等影响下或出生后早期发生呼吸窘迫综合征[8]、胎粪吸入综合征[9]等疾病时，均可导致机体各脏器严重缺氧和酸中毒，循环功能持续恶化继而发生休克[10, 11]。因此，存在高危因素新生儿应该在生后早期进行严密监测循环状态[12]。通过多因素分析，早产、胎心异常、胎盘异常、1分钟APGAR评分低于7分是生后24h内发生新生儿休克的高危因素。

新生儿休克根据病因的分类可以分为低血容量、感染性、新生儿窒息、心源性[13]。新生儿休克多发生在新生儿生后早期，发现生后24h内发生休克的新生儿，与围生期多种因素相关。文章的研究结果发现新生儿休克病例中常见引起休克病因的是新生儿窒息。

新生儿窒息是胎儿在宫内时由于胎盘血流气体交换障碍造成严重低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒等过程[14]。由于窒息引起低氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒从而抑制心脏泵输注功能[15]，同时由于血管扩张，从而引起血管阻力下降，促使冠状动脉关注及全身灌注不足，进一步累及各个器官的灌注，导致多器官损伤[16]。

综上所述：新生儿生后早期发生休克的原发病主要是新生儿窒息，发生新生儿休克的危险因素是早产、胎心异常、胎盘异常、1分钟APGAR评分低于7分。由于病例数不多，结论还需要通过扩大样本进一步验证。

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