心源性休克(cardiogenic shock, CS)是是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高，不能维持机体正常血压，导致重要脏器和组织血流灌注严重不足，出现严重的全身并发症，危及生命，其最常见的病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)^{[1, 2]}。CS病情进展快，预后差，临床上药物治疗主要以利尿、扩张血管及正性肌力药物治疗为主。新活素即重组人脑利钠肽(rhBNP)，为人体分泌的一种内源性多肽，具有扩张动、静脉及冠状动脉，降低心脏前、后负荷，并增加心输出量作用，能够迅速起效，加之其无正性肌力作用，不增加心肌氧耗，因此新活素可用于治疗CS。急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ评分是危重症医学常用的评分系统，常用于评估患者病情严重程度及预后^[3]。本研究将探讨新活素对CHD所致CS的治疗作用，为临床提供一定帮助。

纳入标准：患者均符合CHD及心源性休克诊断；排除标准：心肌炎、严重心脏瓣膜病、肥厚性或限制性心肌病、心包填塞、肺动脉高压、肺心病；严重肝肾功能不全；合并严重创伤、感染、恶性肿瘤。以清华大学第一附属医院2016年1月至2018年5月间住院的CHD所致CS 40例患者为研究对象，并通过本院伦理委员会批准，随机分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。观察组中男性9例，女性11例，年龄48岁~72岁，平均年龄(56.4±7.4)岁，对照组中男性10例，女性10例，年龄50~75岁，平均年龄(56.6±6.9)岁，两组患者的年龄、性别、血压、心功能分级等方面无明显统计学差异(P＞0.05)。

两组患者入院后均给予常规治疗，包括卧床休息、镇静、吸氧、利尿、扩血管、正性肌力药物、控制心率等，观察组同时给予新活素静脉注射，负荷剂量1.5 μg/kg，然后按0.0075 μg.kg-1·min-1持续静脉泵入72 h，比较两组患者治疗前、后APACHEⅡ评分变化，比例两组患者治疗前、后心功能指标如血浆NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD变化。

采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验计数资料比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

与治疗前相比，两组治疗后APACHEⅡ评分、血浆NT-proBNP水平明显下降，LVEF明显提高，LVEDD明显减少，具有统计学差异(P＜0.05)。两组之间比较，观察组APACHEⅡ评分、血浆NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD改善显著高于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)，见表 1~2。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者治疗前、后APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平比较(n=20, x±s) 组别 APACHEⅡ评分 NT-proBNP (pg/mL) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 26.64±4.16 17.79±3.582)3) 3609.52±483.65 983.67±180.562)3) 对照组 27.53±3.98 19.80±5.211) 3576.49±450.24 1684.21±214.781) 注：1)代表与对照组治疗前相比，P＜0.05；2)代表与观察组治疗前相比，P＜0.05；3)代表与对照组治疗后相比，P＜0.05

表 1 两组患者治疗前、后APACHEⅡ评分、NT-proBNP水平比较(n=20, x±s)

表 2(Table 2)

表 2 两组患者治疗前、后LVEF、LVEDD水平比较(n=20, x±s) 组别 LVEF(%) LVEDD(mm) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 33.56±3.01 45.08±2.762)3) 57.19±2.28 50.84±4.132)3) 对照组 33.29±3.25 40.19±2.331) 56.82±2.75 52.47±4.591) 注：LVEF：左室射血分数；LVEDD:左室舒张末期内径；1)代表与对照组治疗前相比，P＜0.05；2)代表与观察组治疗前相比，P＜0.05；3)代表与对照组治疗后相比，P＜0.05

表 2 两组患者治疗前、后LVEF、LVEDD水平比较(n=20, x±s)

CHD的发病率在我国逐年增加，CS是病死率最高的并发症，首都医科大学宣武医院的一项回顾性分析中发现，急诊急性心力衰竭的病死率为9.6%，且患者多在24 h内死亡^[4]，因此快速有效的治疗能够迅速改善患者症状，降低住院病死率。CS常规药物治疗方法如强心、利尿、扩张血管等对于部分患者疗效有限，因此新活素作为新型治疗药物前景广阔。新活素具有扩张静脉、动脉和冠状动脉，降低前、后负荷，增加心排量，增加钠盐排泄，抑制肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的作用，无直接正性肌力作用，起效迅速。APACHEⅡ评分能够较好反映重症患者的疾病严重程度，比较治疗前、后评分值变化能反映疾病严重程度变化。多项研究证实，新活素可明显改善心源性休克临床症状与血流动力学，对肝肾功能无明显影响，具有良好的安全性^{[5, 6]}，本研究亦证实此结果。但是在国内外试验中均发现新活素在治疗期间出现低血压表现^[7]，故治疗过程中应密切监测患者血压，一旦出现低血压症状，应立即降低剂量或停药观察，并采取升压措施(如补液或者血管活性药物)。

综上所述，对于CHD所致CS的患者，在常规治疗基础上加用新活素可明显改善患者心功能，在临床工作中有较高的应用价值。但本研究入组病例数较少，需扩大样本量来得到更有说服力的研究结果。