心输出量监测是新生儿重症监护一项重要的监测手段，尤其在新生儿脓毒症、脓毒性休克、先天性心脏病的循环管理中起到重要的作用^[1]。阻抗法心输出量监测法近年来运用在成人血流动力学监测中，在新生儿中的使用报道不多。阻抗法是否可以准确测量新生儿心输出量目前还不明确^[2]。本研究通过比较阻抗法和多普勒超声心动图(ECHO)测量心输出量的一致性，探讨阻抗法心测量新生儿心输出量的准确性。

选取2018年5月至2018年6月在广东医科大学附属东莞儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)住院新生儿30例。剔除标准：心脏彩超确诊的先天性心脏病，产前明确先天发育畸形的患儿。新生儿的孕周(37.5±1.9)周，出生体重(2913±423)g，男性比例56.7%(17/30)。

本研究阻抗法使用的设备是无创血流动力学监测系统(NICaS)，工作原理是：通过测量在每次心脏搏动时全身阻抗变化计算出心脏每搏输出量(SV)，再与心率相乘计算出心输出量(CO)。

NICaS测量方法：测量时患儿取仰卧位，将电极片分别粘贴在患者腕关节和踝关节处动脉搏动明显部位。在系统界面上输入相关参数。每次连续测量三次，取其SV和CO的平均值。

ECHO测量心输出量的方法^[3]：应用CX50彩色多普勒诊断仪(飞利浦公司，美国)，探头频率设定3.5MHz，患者左侧卧位于心尖处采用双平面Simpson法测量左室舒、缩末期容积及每搏体积，结合即时心率测得CO值。心脏彩色多普勒超声检查由超声科医师完成，每次连续测量三次，取其平均值记录。

两种方法前后间隔时间不超过10min。检查均在安静状态下时进行。

使用SPSS 13.0软件包给予统计学分析，使用Medcal软件进行作图。对于连续型变量以均数±标准差(x±s)表示；比较两组数据的差异采用配对t检验。分类型变量按频数和百分比进行表示。使用Bland-Altman法比较一致性，结果以两种方法测量的差值的一3致性区间(LoA)(±1.96SD)表示。计算NICaS精准度(precision)方法(1.96 SD/两种方法测量的平均值)×100%^[4]，矫正NICaS精准度的计算公式为^[5]。ECHO精准度采用文献报道的30%^[6]。矫正精准度＜30%认为一致性好^[7]。取P＜0.05作为差异有统计学意义。

ECHO测量的SV(ECHO-SV)与NICaS测量的SV(NICaS-SV)分别为(4.45±0.78)mL和(4.54±0.81)mL，差值平均值-0.09 mL，LoA为(-1.92, 1.73)mL，精准度40.6%，矫正后的精准度为：27.3%。ECHO测量的CO(ECHO-CO)与NICaS测量的CO(NICaS-CO)分别为(0.62±0.12)L/min和(0.61±0.12)L/min，差值平均值0.01L/min，LoA为(-0.33, 0.31)L/min，精准度41.2%，矫正后的精准度为：28.3%。见图 1。

图 1(Figure 1)

图 1 ECHO与NICaS两种方法测定的SV(A)和CO(B)的分布散点图 注：图中圆点代表每一对NICaS与ECHO测量值的差值，其对应在横轴的位置为每对测量值的平均值，对应在纵轴的位置为每对测量值的差值。

床边血流动力学监测是急危重新生儿循环状态评估重要手段，心输出量监测是血流动力学一项重要内容^[1]。心输出量的监测方法分为有创和无创两大类^{[8, 9]}。有创监测方法以肺动脉漂浮作为代表，但是由于该方法反复、多次、较长时间的测量可导致容量超负荷及低温的问题，在新生儿难以开展^[10]。新生儿心输出量的测量主要依靠无创方法，临床上多采用ECHO作为测量新生儿心输出量^[11]。在休克的病人中需要连续监测心输出量，由于ECHO无法做到连续测量，所以临床上需要一种连续测量的方法进行替代。

阻抗法是一种无创、连续监测心输出量的方法，然而阻抗法在新生儿测量心输出量的准确性存在争议。Dany等人^[12]对10例新生儿进行97次比较性测量，比较阻抗法和ECHO两种方法的一致性，结果显示两种方法测量数值偏差较大，达到30%，考虑可能与样本量不多有关。Shahab等人^[13]对20例新生儿共进行115次测量，阻抗法与ECHO测量CO相差4mL/min，矫正精准度在30%以内，作者认为阻抗法测量CO与ECHO测量的准确性等同。本文对30例新生儿进行测量，结果与Shahab等人结果相似，提示采用阻抗法原理的NICaS测量的CO数值能与ECHO结果等同。

采用ECHO作为实验对照，考虑的是ECHO属于无创的检测方式，ECHO与热稀释法和Fick法比较精准度在30%左右^[10]，属于可以接受的范围。由于本研究不是与金标准进行比较，所以精准度需要进行矫正^[14]。通过矫正后精准度为27.30%，小于30%，为可以接受的范围。另外有研究发现阻抗法测量成人心输出量比新生儿心输出量的精准度更高^[15]。由于阻抗法是通过收集每次心脏搏动人体电阻的改变，采用公式计算出SV最终获得的心输出量数据。公式是通过在成人的研究中得出，有研究认为可能是新生儿与成人体表面积、体重和循环系统通路存在差别，需要对公式进行矫正从而进一步提高阻抗法测量新生儿心排出量的精确度^{[14, 16]}。

综上所述，阻抗法与ECHO测量心输出量一致性良好, 阻抗法可能可以作为替代ECHO测量新生儿心输出量的方法。然而本研究为单中心研究，病例数不多，结论还需要通过更多病例数来进一步验证。