脓毒性休克临床上又称为感染性休克，常常发生在病情极其严重的患者，如严重烧伤、感染、大手术后的患者，也常见于有基础疾病的患者，如恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等^[1]。细菌内毒素和炎症介质作用于机体，引起免疫功能紊乱、内毒素移位同时合并凝血功能紊乱。近年来，虽然抗感染治疗和器官功能支持技术日新月异，脓毒症病死率仍超过50%。脓毒性休克患者微循环长时间处于低灌注水平，乳酸堆积，组织氧代谢极差，导致治愈率不高。所以对于脓毒性休克的患者，应尽快采用合理有效的液体复苏方法，改善微循环和纠正休克状态^[2]。但是临床治疗脓毒性休克过程中，过多过快补液往往会导致患者心衰和肺水肿等状况，所以应用合适的血流动力学监测技术控制和监测容量非常重要^[3]。为此，本单位通过应用PICCO(脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术)与传统的血流动力学监测进行比较，探讨PICCO在临床指导治疗脓毒性休克容量控制过程中的意义，现报道如下。

选择2014年~2016年6月本院急诊ICU收治并确诊为脓毒性休克的患者53例，男26例，女27例; 平均年龄，56(36~82)岁。所有患者均符合脓毒症诊断标准。将53例患者随机分为两组: PICCO组27例，传统监测组26例，两组比较差异无统计学差异。

传统监测组采用早期监测CVP方案指导容量控制；观察组采用PICCO监测技术指导容量控制。PICCO组监测方式：锁骨下静脉通路连接温度传感器。股动脉置入热稀释导管，导管连接到监测仪^[5]。以20 mL的冰盐水快速注入锁骨下静脉通路，重复3次，测出胸腔内血容量指数(ITBI)、血管外肺水指数(ELWI)、体循环血管阻力指数(SVRI)等参数。

两组患者控制容量后12 h、24 h、72 h，观察ScvO₂、Lac、尿量、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用量等指标的变化。

运用SPSS 20.0统计软件完成。计量资料采用t检验和方差分析；计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

补液治疗后12 h、24 h、72 h两组ScvO₂(%)、Lac(mmol/L)、尿量(mL/kg/h)、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用量(mg)、比较补液治疗后12 h各指标比较无统计学差异(P>0.05)，而补液治疗后24 h、72 h各指标比较有显著性差异(P＜0.05)，结果见表 1~3。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者的基本特征比较 组别 n 平均年龄 APACHEⅡ评分 传统监测组 26 56.7±4.5 26.24±4.52 PICCO组 27 56.4±4.1 26.38±4.36

表 1 两组患者的基本特征比较

表 2(Table 2)

表 2 补液治疗后12 h两组ScvO2、乳酸(Lac)、尿量、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用量比较(x±s) 组别 n ScvO2 Lac 尿量 APACHEⅡ评分 血管活性物使用量 传统监测组 26 47.8±1.5 7.5±2.3 0.27±0.02 25.34±4.52 20.54±2.34 PICCO组 27 47.4±2.1 7.4±2.6 0.28±0.01 25.47±3.24 19.28±3.51

表 2 补液治疗后12 h两组ScvO2、乳酸(Lac)、尿量、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用量比较(x±s)

表 3(Table 3)

表 3 补液治疗后24 h两组ScvO2、乳酸(Lac)、尿量、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用量比较(x±s) 组别 n ScvO2 Lac 尿量 APACHEⅡ评分 血管活性物使用量 传统监测组 26 56.7±2.4 5.2±1.8 0.31±0.02 24.41±6.84 18.78±1.25 PICCO组 27 65.8±1.7 4.2±1.6 0.35±0.04 22.29±5.67 14.63±1.42

表 3 补液治疗后24 h两组ScvO2、乳酸(Lac)、尿量、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用量比较(x±s)

表 4(Table 4)

表 4 补液治疗后72 h两组ScvO2、乳酸(Lac)、尿量、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用量比较(x±s) 组别 n ScvO2 Lac 尿量 APACHEⅡ评分 血管活性物使用量 传统监测组 26 61.4±2.5 4.2±1.4 0.43±0.04 23.58±5.72 19.62±2.74 PICCO组 27 71.6±3.5 3.1±1.2 0.50±0.03 19.64±6.75 10.34±2.69

表 4 补液治疗后72 h两组ScvO2、乳酸(Lac)、尿量、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用量比较(x±s)

脓毒性休克是由感染诱发的全身炎症反应综合征进展到多器官功能不全和微循环障碍使组织器官的氧供不足，引起器官和组织利用氧气障碍，无氧酵解增加，引起乳酸堆积。患者死亡率较高，多伴有MODS。早期的容量控制对于脓毒症的治疗非常关键，可以降低并发症和病死率，改善患者的各项指标。容量控制通过快速增加机体有效循环血量，稳定血压，改善各个脏器和组织的血流灌注，逆转器官功能不全^[6]。

PICCO是近期发展较快的血流动力学监测技术，尤其适用于脓毒性休克和心源性休克等引起的血流动力学障碍的监测。传统监测单纯依靠患者血压、心率、脉搏、CVP、尿量等一般监测指标评价血流动力学变化和体内容量变化，而该技术监测能够获得患者前后负荷，胸腔内血容量指数(ITBI)、血管外肺水指数(ELWI)、体循环血管阻力指数(SVRI)等参数，能够直接、迅速反应患者内环境和容量的变化^[7]。通过置入深静脉导管和股动脉温度感受器，直观显示机体血流动力学状态变化，有效快速评估患者容量状态，指导临床容量控制，实行合理补液，预防容量输注过多或过快，改善患者预后，降低患者死亡率。

本研究结果显示：与传统监测组相比，PICCO监测组的ScvO₂、Lac、尿量、APACHEⅡ评分、血管活性药物使用量指标在补液治疗后12 h时无统计学差异，而补液治疗后24、72 h各指标比较有显著性差异。脓毒症诊断明确后，应尽快补液治疗，恢复有效循环血量，但12 h后由于肾功能不全，过多过快补液极易引起心衰，如何控制容量的补充极其重要。PICCO可合理指导临床的合理容量控制，有效减少并发症，缩短患者住院时间，降低死亡率。胸腔内血容量指数(ITBI)、血管外肺水指数(ELWI)、体循环血管阻力指数(SVRI)都是反映心肺功能的重要指标，能直接反映肺水肿和心衰的严重程度。

综上所述，应用PICCO能够更好的控制脓毒性休克患者的循环容量，不仅能动态观察心肺功能，而且能合理控制容量和调整升压药物，适合在临床上广泛应用。