随着网络信息技术的发展, 各企事业单位及政府部门逐渐实现了信息化, 同时也大大提高了他们的工作效率。尤其是在医疗行业体现较为明显, 医院信息系统的逐渐推广和应用, 使得医务工作人员从繁琐的手工操作中解放出来, 大大减轻了其工作负担, 也使得患者以往的医疗诊治信息存储在医疗机构中, 方便了医务人员查看患者的以往病历, 并帮助医生更快、更准确的判定患者的病因。

但是, 随着医院信息化建设的不断深入, 医疗机构内部产生了多个各自独立的子系统, 无法进行数据共享及通信, 更无法与外界进行沟通, 从而形成了“信息孤岛”。不同医疗机构的信息系统软件来自不同的提供厂商, 不同的厂商又有自己独立的数据标准和通信规范, 导致各医疗机构之间信息系统的孤立。另外, 随着信息化建设的不断完善, 也促使医疗单位、政府行政部门和第三方保障公司之间的协作变得越来越紧密。实现这个协作是解决老百姓“看病贵, 看病难”, 异地报销不及时的关键手段。

我们知道, 一个区域是有自己的行政管理单位、管理体制、经济结构, 人口及文化传统等方面特征的地理位置。所谓的区域化信息医疗, 就是我国卫生部提出的新医改所描述的建立实用共享的医药卫生信息系统, 大力推进医药卫生信息化建设; 以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点, 整合资源, 加强信息标准化和公共服务信息平台建设, 逐步实现统一高效、互联互通^[1]。

实现贵阳市区域化信息医疗平台的建设, 需从两个方面进行考虑, 一个是医疗信息在进行集成时要遵循目前比较流行的IHE、HL7^{[2, 3]}等医学信息集成标准, 另一个就是目前系统集成技术, 目前比较流行的是面向服务的SOA体系架构^[4]和Web Services^[5-12]技术。

1 贵阳市区域化信息医疗平台建设存在的问题

在研究如何构建贵阳市区域化信息医疗平台建设过程中, 发现有效解决以下三大问题是保证该平台的关键环节。

1.1 各医疗机构医院信息系统开发商各异

虽然计算机信息技术发展飞速, 但是各个医疗机构的信息化建设参差不齐, 有的已经全面实现电子化病历, 有的仅仅实现了门诊电子病历, PACS、LIS还未实现电子化。另外, 更为重要的是各个医疗机构的软件系统开发商不同, 采用的技术和标准各异, 大多医疗机构的软件系统所处的网络环境为内网, 与外网是物理隔离的, 缺少统一的信息化规范, 医院内部各子系统形成“信息孤岛”。数据交换不规范, 信息标准不统一, 导致双向转诊比较困难, 检查结果不能不认, 使得病人看病难、看病贵等问题。

1.2 各医疗机构药品编码不统一

目前, 我市各医疗机构、卫生行政部门信息化建设过程中, 各自系统中有各自的药品目录, 编码规则各异, 自成体系, 缺乏统一的药品编码, 导致各信息系统成为与外界不通独立的系统。因此, 难以实现信息共享, 资源统一, 并且加大了各医疗机构和卫生行政部门间信息交互及共享成本, 严重阻碍区域化信息医疗平台建设。

以药品“注射用葡萄糖酸依诺沙星”为例, 有的医生习惯性的将该药品的通用名加上规格来确定该药品的标识, 将“注射用葡萄糖酸依诺沙星”称为“注射用葡萄糖酸0.1 g依诺沙星”和“注射用葡萄糖酸0.2 g依诺沙星”, 以至于各医疗机构的药品编码不统一, 也不规范。

1.3 病人在各医疗机构身份不统一

有的医院对同一个病人在不同时间分配的病历号或者住院号也不一样。比如, 张三在2013年2月1日入院就诊, 被分配的病历号为“426488”, 而他在2013年4月28日再次入院就诊被分配的病历号为“4329883”。病人身份的不统一, 导致病人在该医院很难形成一个完整的健康档案记录。

同一个病人在不同的医院就诊被分配的病历号也不一样。比如, 张三在省医就诊被分配的病历号为“91018488”, 而在贵医附院就诊被分配的病历号为“6001886”。病人身份的不统一, 导致病人不能跨院、跨区域就诊, 病人不得不重复检查, 增加了病人看病费用。

2 贵阳市区域化信息医疗平台建设解决方案

贵阳市区域化信息医疗平台建设应以在建的贵州省电子健康档案管理系统和已建的新型农村合作医疗管理系统、高端远程会诊管理系统为基础, 充分有效利用贵州省已建、在建和开建的所有卫生资源, 构建以三级综合性医院为龙头区域性医疗卫生服务联合体, 提升基层医疗卫生机构基本医疗卫生服务能力, 促进基本医疗服务双向转诊, 实行同级医疗机构检查结果互认。

2.1 网络建设

该平台的基础设施建设涉及整个市卫生体系, 通过基础的网络平台来支持实现各医疗机构、卫生行政部门间业务协同和数据交换。该平台的网络将覆盖贵阳市卫生体系及相关单位, 连接全市各区卫生局、各级医院以及各社区卫生服务站以及卫生监督所、疾病控制中心、血站、职业病防治中心、健康教育等有关其它单位。

目前贵州省卫生厅正在努力打造全省的卫生专网体系, 整合现有的居民健康档案系统^[11]、新农合管理系统、高端远程会诊以及开建的贵州省基层卫生医疗机构管理系统。因此, 贵阳市区域化信息医疗平台的网络建设可以纳入在贵州省卫生专网体系内, 实现资源的有效利用, 有效解决贵阳市区域化信息医疗平台建设中存在的数据交换困难、信息孤岛等问题。

贵阳市区域化信息医疗平台网络拓补图如图 1所示。

2.2 贵阳市区域化信息医疗平台模式

随着医院数字化信息的不断深入和发展, 卫生部本着以惠及居民、服务应用、政府主导、统筹规划、合力建设、资源共享、务求实效为原则, 大力推进医改, 以人为中心进行健康管理, 各相关部门机构协同服务, 为居民进行有针对性的连续服务, 努力构建医药卫生信息系统。

依据本市自身环境, 以市卫生局为核心, 实现本市内基础资源的整合与基础设施的共享, 并通过以数据信息库为基础的多种业务表现形式的应用系统模式, 如图 2所示。

该模式具有如下特点：资源共享。构建区域化信息医疗平台, 可以对本区域内医疗设备等医药卫生资源进行共享并加以利用, 有效实现医院和社区实行双向转诊, 减少病人医疗费用。

病史有效且完整。居民只要去本区域内各个医疗机构就诊, 就将会被记录下来。一旦该居民需要急诊, 医务人员可以根据该患者过去病史进行有效救治, 降低治疗风险。

降低医疗费用。构建区域化信息医疗平台, 病人可以拿着在医院甲检查的结果去医院乙进行就诊, 医院乙的医务人员可以从该区域平台获取该病人在医院甲检查的信息, 对该病人进行治疗。

提高医疗服务质量。构建区域化信息医疗平台, 可以将居民从出生到死亡所有的病史及健康状况记录下来, 方便查阅患者的健康信息。

2.3 关键问题解决方案

该平台建设的关键问题是要解决如何把各医疗机构的病人信息通过何种集成方式来为平台中的医疗机构和卫生相关部门所使用, 并通过何种数据标准格式进行数据交换。

鉴于Web Services主要应用于异构信息系统集成和异构数据交换领域^[14], COM+事务组件则主要应用于事务、消息、并发访问、队列、安全事件等服务并能够更好的实现分布式的交互管理, 因此可以采用Web Services和COM+事务中间件技术^[15]进行各医疗信息系统集成, 构建区域化信息医疗平台。该平台可采用CDA(Clinical Documentation Architect即临床文档结构)对各医疗机构的病人信息数据格式进行转换, 使临床文档信息标准化, 并采用IHE XDS数据共享模型, 通过HL7通信标准实现医疗信息互联互通。

在《国家药品编码本位码编制规则》^[16]基础上对药品编码进行扩展, 附加全局唯一码, 为各医疗机构药品数据交换时保证“药品身份”唯一。各医疗机构药品编码系统与该平台总药品编码系统进行匹配, 更新总药品编码库。如果匹配不成功, 则需人工进行匹配, 保持药品编码库为最新。

该平台建设应以居民健康档案管理系统为基础, 为本区域居民创建唯一身份标识码, 各医疗机构中病人标识码通过PIX标准与居民健康档案系统中的MPI进行匹配, 进而实现病人的信息调阅和审查。

以病人张三进行双向转诊为例, 描述该平台处理流程, 该平台部分框架如图 3所示。首先, 病人张三去医疗机构甲进行就诊并注册病人基本信息, 同时与居民健康档案系统进行身份匹配, 获得全局ID, 并及时将医疗费用报销项目向新农合或者医保系统进行查询匹配, 进行在线报销结算。其次, 病人张三在治疗过程中又去了医疗机构乙进行就诊, 此时医疗机构乙便从居民健康档案系统获取该病人全局ID, 利用全局ID向医疗机构甲进行查询该病人的治疗及检查结果等病史, 实现双向转诊。

3 结束语

构建贵阳市区域化信息医疗平台为老百姓就医提供方便, 缓解了看病难的问题, 同时我市市民可以对自己的健康档案进行管理并加以利用, 大大提高了市民自我保健的能力; 双向转诊的实现, 有效避免了老百姓就医重复检查治疗, 进而缓解了看病贵的问题; 医疗信息共享给市民带来了更多便利和实惠, 医务人员也可以通过远程教育不断提高自身业务水平。