肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorders，MSDs)是指在职业活动中因为重复操作、不良姿势、静态负荷、体力负荷、振动和举物频率等引起的肌肉或骨骼的损伤，主要表现有下背痛、肩痛、颈痛、前臂痛、手痛、僵硬、痉挛、麻木等^[1]。随着经济的发展，MSDs问题日益凸显，尤其是与工作特性相关的职业性肌肉骨骼损伤在一些国家已成为主要的职业健康问题，引起国内外学者们的重视。国内一些学者结合我国的实际情况，对我国各类特殊人群的肌肉骨骼损伤进行过研究，比如医院护士^[2]、公交司机^[3]、铁路机械工人^[4]等。

近些年，网购迅速崛起，我国电商从业人员数量激增，其工作特征和工作状况很容易引发MSDs职业病。相关研究表明，办公室脑力工作者的MSDs患病率比体力劳动者还要高。长期在办公室使用电脑导致一些人身体功能的失调，包括颈部僵硬、下背痛、眼部疲劳等等^[5]。与体力劳动相比，电脑操作比较突出的劳动负荷有反复性操作、静态作业、劳动姿势和时间长等^[6]。Nainzadeh^[7]的研究发现有80%的人感觉颈部紧张，Carter^[8]发现有50%~90%的人出现眼部症状，Matias^[9]的研究提出长时间背部弯曲的坐姿易导致下背痛。

根据一篇淘宝咨询的报道，淘宝网店从业人员现状大概表现为：中青年成主流，行业竞争压力大，没有正规的作息时间，半数人每天工作时长超过12 h而且同时接待3~5个买家，工作强度非常大^[10]。淘宝店主跳楼的事件引发人们对网店从业人员职业健康的关注，但目前对于电商从业人员MSDs的研究还显缺乏。本文研究了MSDs职业病在网店从业人群中的分布情况和影响因素，并给出相应改善建议。

1 研究设计

本文中界定的网店从业人员MSDs是指在过去1年内被调查人员的颈部、肩部、肘、腕或手、上背、下背、臀部或大腿和膝9个部位出现不适、麻木、痉挛、疼痛或活动受限等症状，同时排除这些部位的意外事故损伤^[11]。

1.1 问卷设计

本文使用肌肉骨骼疾患全国联合调查组编制的肌肉骨骼疾患调查表^[11]进行问卷设计。该调查表包含一般情况、健康状况和工作情况3部分，将影响MSDs的因素分为个体因素(年龄、性别、肌肉骨骼强健与否等)和职业因素(重体力劳动、搬举重物、静态劳动等)两部分，并将每个部位的严重程度分为没有症状、轻微、中度、严重和极其严重5个等级。

1.2 指标设计

本文用年患病率来描述被调查人员MSDs的患病水平，采用因MSDs工休率和就诊率来描述MSDs的危害程度，各指标的计算公式如下。

年患病率：指调查对象填写调查问卷之前的最近1年内出现MSDs症状的人数占总人数的百分率。

2 对象与方法

本文采用问卷调查法，针对现有网店从业人员，以被调查人员自填的方式，共发放问卷200份，收回200份答卷，确认189份有效问卷，其中纸质版24份，网页电子版165份，问卷有效率为94.5%。对有效问卷进行统一编号，数据录入到Excel表格，再经过反复检查确认无误后将数据导入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析。先通过变量的交叉分析，找出可能会影响每个部位患病率的因素，再对其进行Logistic回归分析。

3 数据收集与分析

本文对回收的有效问卷从人口学特征、MSDs分布特征及其影响因素3个方面进行了统计分析。

3.1 人口学特征统计

通过统计分析，得到这189例调查对象的基本情况：男女分别为78、111，女性明显多于男性; 年龄分布，以20~29岁的为主(65.1%)，超过总人数的一半; 文化程度以大专或本科为主，比率高达88.4%;经济收入以3 001~6 000元的居多; 工作类型方面客服占42.3%，将近一半; 工作年限以1~3年为主，占总人数的52.9%。

3.2 MSDs分布特征

参与调查的189名网店从业人员中，只有10人表示最近1年内这9个部位都没有感到过不适，因此推断出MSDs的年患病率高达94.7%，因MSDs工休率为56.6%，因MSDs就诊率是44.4%。表 1是9个部位不适程度的统计数据。

从表中数据分析中可以看出，MSDs主要集中在上半身，颈、肩和上背为MSDs高发部位，这和网店从业者的工作性质与工作习惯是相符的。

3.3 MSDs影响因素

本文根据网店从业人员能否自行调节方面，将这些因素分为易调节因素和不易调节因素两类。性别、年龄等没有办法人为改变的因素，工作类别和每天电脑使用时间等大部分从业人员自己控制不了的因素都归类为不易调节因素; 工间休息频率、工作姿势、人机界面等因素可以进行人为干预、调节的因素归类为易调节因素。根据本次调查统计分析的结果，在事先给出的22个可能会影响网店从业人员MSDs的因素当中，除了性别和每周是否外出运动外，其余的20个因素都具有统计学意义(P < 0.05)。如表 2所示，数字1表示左侧的影响因素进入了该部位的Logistic回归模型，进入了Logistic回归模型的13个关键因素以影响部位由多到少排序依次是：工间休息的频率、办公桌下面是否有足够的空间使腿部伸直、年龄、工作年限、前臂是否与上臂呈约90度弯曲、颈部是否在自然的位置、是否经常改变坐姿、工作类型、每天电脑使用时间、手腕是否与前臂呈同一水平、工作时是否坐的很直、键盘与您和屏幕在一条直线、鼠标是否方便可及。

4 结论及结果讨论 4.1 研究结论

综上所述，本研究得出以下3点结论：

1) 本次调查样本的年患病率高达94.7%，该数据高于之前学者对其他人群测量的结果。

2) 由高到低各个部位的年患病率分别为：颈部78.3%、肩部72%、上背60.8%、肘55%、下背54%、腕或手52.9%、臀部或大腿47.1%、膝38.1%、踝或足27%。

3) 对预先给定的22个因素和各个部位的患病率之间进行了交叉分析和Logistic回归分析，发现与调查样本MSDs患病率联系最强的13个因素分别是：工间休息的频率、办公桌下面是否有足够的空间使腿部伸直、年龄、工作年限、前臂是否与上臂呈约90度弯曲、颈部是否在自然的位置、是否经常改变坐姿、工作类型、每天电脑使用时间、手腕是否与前臂呈同一水平、工作时是否坐的很直、键盘与您和屏幕在一条直线、鼠标是否方便可及。

4.2 对不易调节因素的讨论

1) 性别：尽管本次调查的189例样本的统计结果显示，男性与女性的MSDs患病率没有显著差异性，但是已有的关于MSDs研究结果大都认为存在性别差异：女性高于男性。一般认为造成这种性别的原因是男女生理方面的差异，女性的体型相对较小，身体素质相对较差，由于体内荷尔蒙水平不同造成女性对神经系统的痛觉更敏感且更愿意表达出来。

2) 年龄：本研究显示不同年龄层次的人的肘、臀部或大腿、膝的患病率差异性显著，年龄越大患病率越高。人体的肌肉骨骼系统随着年龄的增加呈退化的趋势，所以面对同样的工作强度，年龄较大的人更容易受损伤。

3) 工作年限：上背和下背部的患病率与工作年限有明显的联系，工作年限越多患病率越高。工作年限越多的人，其肌肉骨骼系统暴露在危害因素中的时间越长，越容易损伤这些部位且损伤程度越强。

4) 工作类型：工作类型与颈部伤痛联系较强，结果显示店主的颈部患病率最高，其次是客服，最低的是美工和推广。店主的工作压力应该是最大的，这和其承担的责任有关。而且目前存在很多个人网店，这些店主要承担客服、物流、美工和推广等所有网店的工作，其工作时间和工作强度自然高过别的工作类型。网店客服面对的是在线顾客，长期保持着面对电脑的静态工作姿势，使其颈部等部位肌肉的静力负荷过重。相较与客服，美工和推广的工作内容则没有那么单调，又不需要直接面对顾客，所承受的压力也较小。

5) 每天电脑工作时间：研究发现，造成MSDs的基本因素是局部肌肉的静力负荷或反复活动。坐在电脑前工作时，除了手、手腕手臂的局部小范围活动外，其他部位基本保持不变，身体中一些部位的肌肉为了保持这种坐姿，抵抗重力的作用，呈非协调受力状态。每天电脑面前的工作时间越长，各部位承受的静力负荷越大，患病率自然越高。

4.3 对易调节因素的讨论

本文从以下几个方面讨论这些可调节因素是如何影响网店从业人员MSDs的并提出一些调节建议。

1) 工间休息。统计结果显示，从业人员的工间休息频率越高，相关部位的MSDs患病率就越低。工间休息有利于缓解劳力负荷和静力负荷造成的局部肌肉的紧张，从而预防这些部位的损伤。

2) 办公间布局。本次调查和已有的众多研究结果一致：办公间的布局会影响员工的MSDs患病率。本研究就发现办公桌下面是否有足够的空间使腿部伸直与肘、上背、下背和膝的患病率具有显著差异性。对网店从业人员来说，最主要的工作间设备就是工作台、座椅。工作台空间狭隘，导致键盘和鼠标摆放位置固定，使用者的上臂长时间被局限在狭小的空间里，这些都会增加手腕、颈部、肩部的负荷。

3) 人机界面。网店从业人员的“人机”指的是人与电脑，涉及显示器、键盘和鼠标。根据已有的研究，显示器高度会影响人的工作姿势，不适的高度会迫使使用者长期抬头或低头; 鼠标和键盘的高度则直接影响手腕和手臂的姿势，手臂的不当姿势会增加手腕、肩部和颈部肌肉的负荷。

4) 工作姿势。研究认为，静力负荷下的局部肌肉长期处于收缩状态，血液循环受阻，影响机体的新陈代谢。对网店从业人员来说，坐姿不当会直接引起肌肉骨骼的疲劳，长时间固定姿势造成强迫性体位，加重相关部位的静态负荷，当这些部位的骨骼肌不能承受这种疲劳和负荷时就会造成变形和损伤。为了预防MSDs必须从人体工效学方面合理地调整自己的坐姿。

5 对策建议

根据本文的研究结果，提出的预防网店从业人员MSDs职业病的建议有：

1) 从人体工效学角度科学地设计办公间的布局和人机界面。电商企业应尽可能为员工配备具有调节功能、灵活且符合人体工效学设计的办公室家具和设备，让使用者根据自身情况和使用经验自由调节，以适应不同体型的员工。

2) 尽量保持高频率的工间休息，合理调整自己的坐姿并经常改变工作姿势。建议电脑屏幕的上端在视线水平或者略低的位置，屏幕放置在正前方，与使用者保持一臂的距离; 键盘放置在正前方，和鼠标在同一高度，使用键盘和鼠标时确保手腕平直、前臂与上臂呈约90度弯曲; 鼠标和电话等常用办公设备在一手可及的范围内; 坐在座椅上时，确保后背完全依靠在椅背上，肩部与上臂保持垂直，轻松地置于身体两侧。此外，应注意经常改变坐姿，以避免长期的静态作业导致肌肉的静力负荷过重。

3) 结合国内外关于MSDs职业病的研究成果，有氧运动、肌力训练和柔韧练习等运动疗法不仅可以有效预防MSDs，一定程度上也可以起到治疗的作用。同时，保持良好的心理状态和融洽的人际关系也可以降低患病风险。

6 总结

本文以网店从业人员为研究对象，运用发放调查问卷的方式统计样本数据，分析了MSDs在网店从业人员中的分布情况和影响因素，并根据本文的研究结果提出了预防网店从业人员MSDs职业病的相应建议。本研究也存在一些不足：在分析MSDs影响因素时只用了单因素分析法，没有结合多因素分析法分析这些影响因素之间的联系。MSDs的预防措施是根据调查出的可能影响因素和患病机理提出的，由于调查时间有限，没有对这些建议进行实验检测，在未来的研究中，期望对网店从业人员肌肉骨骼疾患进行干预研究，跟踪评估干预效果，得出更具指导性的建议。