维生素D为一种多功能类固醇激素，对于骨骼的生长发育有一定作用。骨质疏松的基础治疗也包含维生素D的补充。血清维生素D状态受年龄、性别、遗传和种族、肤色、地域、季节、饮食营养、文化背景、生活方式和疾病状况等多方面因素影响。为了解嘉兴地区人群维生素D水平，本研究回顾性分析2013年1月至2014年12月1 469名嘉兴居民的25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D, 25OHD)水平，并探讨其与性别、年龄、季节的相关性。

对象与方法

对象

所有入选对象均为浙江省嘉兴市居民(含嘉兴市第一医院住院、门诊患者及体检中心体检的正常人群)，总计1 469人，年龄17~100岁，其中，男性489人，年龄17~88岁；女性980人，年龄17~100岁。

血液标本采集时间为2013年1月1日至2014年12月31日。排除患有可引起维生素D异常疾病(包括甲状腺功能亢进及减退、甲状旁腺功能亢进及减退、胃大部切除后、肠切除后、胃肠造瘘者、肝肾功能失代偿者，肝肾器官移植)的患者，及服用影响维生素D代谢药物者。

检测方法

所有受试者均晨间空腹于9:30前真空采血管采集静脉血3 mL，2 h内处理血清分离，当日上机检测。25OHD测定应用电化学发光法检测，仪器为Roche cobas e601，试剂、标准品、质控品均为Roche公司原装产品，批内精度2.7%~4.6%；批间精度3.5%~4.7%，检测范围3.0~70.0 μg/L。

统计学方法

应用SPSS Version18.0统计软件，描述性统计采用均值±标准差(x±s)或百分比表示。组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

男女两性25OHD水平分布见表 1。

不同性别25OHD水平，男女性别之间，女性低于男性差异有统计学意义(P＜0.01)(表 2)。

不同年龄段25OHD水平比较，差异有统计学意义(P＜0.01)(表 3)。

不同季节25OHD水平比较，夏季、秋季与冬季比较，差异有统计学意义(P＜0.01)(表 4)。

讨论

维生素D对人体健康有明确作用，维生素D缺乏是种亚健康状态，可能会导致骨质疏松症、跌倒和骨折风险增加，而且在非骨骼疾病(如自体免疫疾病、癌症、心理健康问题和心血管疾病)中也起潜在作用。维生素D必须在肝脏和肾脏经过两步连续的羟基化过程成为1，25-(OH)₂D才有生物活性。维生素D两个最重要的形式是维生素D₃和维生素D₂，维生素D₃主要由皮肤经光照后产生(80%~90%), 其余(10%~20%)来自饮食(维生素D₂，也称麦角钙化醇)。25OHD是机体维生素D的主要储存形式，占总量的95%以上，由于其半衰期长(2~3周)，并且不受血钙和甲状旁腺素水平的影响，因此被公认为是客观评价维生素D营养状况的最佳指标^[1]。

中国不同地区和人群的维生素D状况报道差异很大。朱汉民等^[2]在秋冬季节对上海就诊人群进行研究，认为选择15~20 μg/L作为是否存在维生素D不足的判断指标是适宜的，同时，也认为维生素D“适宜”状态测定值宜采用20~30 μg/L，若以＜20 μg/L为界点，有59.1%的上海居民为维生素D不足，若以＜30 μg/L，则有97.7%的上海居民为维生素D不足。Ning等^[3]统计的北京郊区维生素D缺乏出现更严重的情况，87.1%的北京郊区居民维生素D≤20μg/L，而97.1%的北京郊区居民维生素D＜30 μg/L。其他报道结果类似，如果采用＜20 μg/L定义维生素D缺乏症，多数地区报道维生素D缺乏症发生率高于60%；如果采用＜30 μg/L定义维生素D缺乏症，则多数地区报道维生素D缺乏症发生率高达90%。可见中国人群中维生素D缺乏症普遍存在，从治疗经济学角度出发，中国老年学学会骨质疏松委员会维生素D学科组专家委员会建议中国健康执业人员与美国医学研究院、英国骨质疏松学会和澳大利亚骨矿学会等持相同观点：(1) 血清25OHD＜12 μg/L，为维生素D缺乏；(2) 血清25OHD 12.00~19.99 μg/L，在一些人群中为维生素D不足；(3) 血清25OHD ≥20 μg/L，在几乎所有人群中为维生素D充足。同时指出由于在临床上对于普通个体的维生素D实际需求量并不清楚，为了保证个体的维生素D充足，医生也可建议使个体的维生素D达“适宜”状态，血清25OHD可能需20~30 μg/L或更高^[4-5]。所以一些组织和机构(包括北美内分泌学会^[6]、国际骨质疏松基金会^[7]、美国骨质疏松症基金会^[8]、加拿大骨质疏松委员会^[9]等认为，25OHD＜30 μg/L时为维生素D不足，＜20 μg/L时为维生素D缺乏。嘉兴地区属于长江三角洲的中心地带，作为本地区的代表更符合周围中小城市的特点，较之上海这样的大城市更有代表性，与北京郊区更有可比性。本组研究结果也显示，若以＞20 μg/L为界点，仅有26.54%的嘉兴居民为维生素D充足，较上海(40.9%)明显减少，但高于北京郊区(12.9%)，若以＞30 μg/L为界点，则仅有4.42%的嘉兴居民为维生素D充足，与上海的2.3%，北京郊区的2.9%区别并不大。从中可以看出在中国不同地区间比较，以20 μg/L为界点更为适宜，同时纬度越低的地方维生素D水平相对较高。但另一方面，经济水平越高的地方，可能饮食摄入补充的相对较多，也出现了一些变化，当然以上三地之间的研究可能存在检测手段之间的差异，比较结果的科学性有待更大规模资料的统计分析。另一方面，25OHD浓度因季节不同而发生变化，本组研究结果显示夏秋季25OHD明显高于冬春季，差异有统计学意义(P＜0.01)。在嘉兴地区，夏季(6~8月)阳光紫外线衰减程度较小，冬季(11~2月)日照偏南，紫外线衰减程度较大，同时嘉兴地区属于江南亚热带季风气候，春季(3~5月)有连绵的梅雨时节，冬季也有连续的阴雨雪天气，而秋季由于北方冷空气的下降而出现较长时间的晴好天气，因此虽然春季与秋季的日照角度基本相似，但季节导致的天气因素也影响了大气层对紫外线的衰减，最终影响研究人群体内维生素D的变化。

另外在性别方面，嘉兴地区女性人群维生素D缺乏更加严重，仅有22.14%(19.69%±2.45%)在20 μg/L以上。且男女两组的差异有统计学意义(P＜0.05)。可能原因为不同性别本身性激素水平影响以及户外工作情况不同，男性更倾向于户外工作，而女性更倾向于室内工作。而年龄方面，40~60岁嘉兴人群维生素D水平要高于＜30岁及＞80岁的人群，可能原因为＜30岁的多为学生以及室内工作者，＞80岁者则已不再参与户外劳作，因此紫外线照射较少，维生素D水平较低；而40~60岁者则户外工作者较多，有充足的紫外线照射时间。

但总体来讲，嘉兴地区所有人群的维生素D水平都偏低，故而在嘉兴地区提倡改变生活习惯，增加户外活动，适当增加日照时长，同时适量额外补充维生素D。