肌少症，是由于骨骼肌量持续流失，导致功能与强度不断降低而引起的综合征，常见于老年人，伴随乏力、内分泌代谢紊乱、易劳累和骨折等症状^[1]。肥胖、糖尿病、生长激素缺乏、性腺功能减退等内分泌相关疾病都可引起肌肉减少，多伴发骨代谢病。随着肌肉的萎缩与老化，导致骨骼肌质量减少和肌力下降^[2]，出现步履缓慢、站立困难、易摔伤等症状，重度肌少症还会损害器官功能，引发心、肺衰竭，甚至导致死亡^[3]。肌少症给离退休干部带来明显的躯体不适，影响生活自理能力，严重降低生命质量。健康相关生命质量(health related quality of life，HRQOL)是对人群的健康状况和主观感受的综合评价，适用于病情判断和生命质量的量化分析^[4]。本研究通过调查某部离退休干部HRQOL得分，并对HRQOL影响因素进行分析，以为改善离退休干部生命质量提供参考。

对象与方法 对象

以2015年在大坪医院健康管理科体检的378名某部离退休干部作为研究对象。以国际肌少症工作组(International Working Group of Sarcopenia,IWGOS) 肌少症诊断标准(2011)为入组标准^[5]：采用电子握力仪(美德体育公司产，型号WLJ-I)测量双手平均握力，应用人体成分分析仪(韩国Jawon公司产，型号X-SCAN PLUSⅡ，精确度0.02)测取双侧上下肢骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle mass，ASM)。再测量身高并计算相对四肢骨骼肌质量(relative appendicular skeletal muscle mass，RASM)：RASM=ASM(kg)/身高²(m)。以男性双手平均握力＜30 kg，RASM≤7.23 kg/m²；女性双手平均握力＜20 kg，ASM ≤5.67 kg/m²，同时步速＜1 m/s诊断为肌少症。排除标准^[6]：患有其他肌肉疾病、正在服用降低肌力药物及患有其他影响肢体活动疾病者，无正常认知能力或因其他身体原因无法参与调查者，拒绝接受调查者。

调查方法

(1) 测试RASM、步速(以日常步行速度直线行进10 m平均速度)^[7]；(2)HRQOL得分采用生活质量评价量表(short form 36 questionnaire，SF-36)评价^[8]：包括36个条目，8个维度，各维度得分在0~100分，总分800分。得分越高说明HRQOL越好，反之HRQOL越差；(3)对诊断为肌少症者再进行一般情况调查：包括受试者退休前行政级别(团级及以下，副师及正师，军级及以上)，肌力下降病程(2年以下、2~10年、10年以上)，是否知晓肌少症防治知识，家庭关系是否和睦，是否离异或丧偶，年龄(55~70岁、＞70~85岁、≥85岁)，性别，是否锻炼，预防及治疗，睡眠(每日睡眠时间6 h以上为好，低于6 h为差)，食欲(良好、一般、较差)。

资料收集方法

经大坪医院伦理办公室批准，对某部离退休干部征求意见、签写知情同意书并告知注意事项，逐一进行RASM与步速测试并填写SF-36量表。对前述检查达到肌少症诊断标准者再调查一般情况。共调查378名，排除因身体原因不能完成问卷调查、无正常认知能力及拒绝接收调查者，实际调查281名。被调查者年龄55~91岁，平均年龄(71.00±14.25)岁。其中男性203名，占72.2%;女性78名，占27.8%。

统计学方法

用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，数据结果用均数±标准差(x±s)表示，肌少症人群与未患肌少症人群HRQOL得分比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法，HRQOL得分影响因素分析采用多元逐步线性回归法。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 肌少症患病情况及HRQOL得分

根据RASM和步速结果，281名被调查者中诊断肌少症者78例，患病率为27.8%。肌少症患者HRQOL平均得分为479.52±83.34，未患肌少症人群HRQOL得分为503.91±98.03，两组人群HRQOL得分比较差异有统计学意义(t=2.19，P=0.00)，且未患肌少症人群HRQOL得分高于肌少症人群。

被调查者一般资料

不同睡眠状况、性别和行政级别对HRQOL得分未造成影响(P＞0.05)，不同肌力下降病程、年龄、食欲对HRQOL得分差异有统计学意义(P＜0.05)，是否知晓肌少症防治知识、家庭关系是否和睦、是否离异或丧偶、是否锻炼、是否预防及治疗也导致HRQOL得分产生差异(P＜0.05)。其中肌力下降病程越长、年龄越大、离异或丧偶者HRQOL得分较低，食欲佳、知晓肌少症防治知识、锻炼、家庭关系和睦、接受预防及治疗者HRQOL得分较高(表 1)。

HRQOL相关因素多元逐步线性回归分析

根据单因素方差分析结果筛选出有统计学意义的因素(剔除睡眠状况、性别和行政级别)，共计8个变量作为多元逐步线性回归方程的自变量，将HRQOL得分作为因变量进行赋值(表 2)。结果显示6个因素对HRQOL得分有影响，其作用大小依次为：预防及治疗、锻炼、肌力下降病程、年龄、食欲、离异或丧偶。其中HRQOL得分与预防及治疗、锻炼、食欲呈正相关(P＜0.05)，与肌力下降病程、年龄、离异或丧偶呈负相关(P＜0.05)(表 3)。

讨 论

肌少症是以进行性、全身性的骨骼肌质量与肌力减少为特征，并导致机能与生命质量降低甚至死亡的综合征^[9]。随着老年人内分泌系统紊乱，骨代谢障碍，营养代谢功能下降，导致肌肉组织质量和功能均降低，从而出现肌少症^[10]。肌少症高发于老年人群体，65到70岁群体肌少症患病率在13%~24%，80岁以上老年人群体肌少症患病率则超过50%^[11]。目前对肌少症患者病情判断多是通过仪器检测，难以反映该疾病对患者生活主观舒适度的影响。HRQOL采用整体的、综合的指标评估健康，更注重个体的主观感受^[12]，适用于老年退休人群的生命质量观察。

某部离退休干部肌少症患病率为27.8%，且患肌少症者 HRQOL得分低于未患肌少症者。可见肌少症发病情况不容乐观，并严重影响离退休干部生命质量，降低其社会适应能力。在保健工作中应侧重全面改善HRQOL。肌力下降病程越长者HRQOL得分越低，可见长期忽视病情会导致生命质量降低，故对2年以上病程肌少症患者应重点关注和及时治疗。而年龄越大者生命质量越低，说明生命质量与年龄相关，在临床上应对年龄较大离退休干部愈加关注和重视。而食欲越好的患者HRQOL得分也越高，说明良好的饮食可明显改善离退休干部HRQOL。有研究表明足够的蛋白摄入、促进体内蛋白质合成，可明显改善老年人体质^[13]。为此，应协同营养医师制定优质蛋白、钙、维生素补充方案，通过食疗改善离退休干部生命质量。统计结果显示59.1%的离退休干部不知晓肌少症防治知识，同时不知晓者HRQOL得分也偏低。保健人员可通过上健康教育课、发放防治手册等方式宣传肌少症防治知识，预防和宣教双管齐下。家庭关系以及离异或丧偶对离退休干部HRQOL也有显著影响，良好和健全的家庭关系尤其是夫妻关系对生命质量至关重要，应协同干休所改善离退休干部家庭氛围，对离异或丧偶者予以更多的帮扶和关爱。锻炼者HRQOL得分高于未锻炼者，可见锻炼可明显改善离退休干部生命质量。锻炼可显著提高肌量和肌力^[14]，同时促进食欲和血液循环，提高免疫力和改善体质。作为正性影响因素，应鼓励离退休干部养成锻炼习惯，从而改善生命质量。接受预防及治疗者HRQOL高于未治疗者，说明了医疗干预对改善生命质量有巨大作用，应引导离退休干部消除“讳疾忌医”心理。通过激素类、维生素D、血管紧张素转化酶抑制剂、肌酸等药物治疗，辅以康复理疗等^[15]，预防和改善肌少症病情。HRQOL多元逐步线性回归分析显示，接受预防和治疗、锻炼、肌力下降病程、年龄、食欲、离异或丧偶和HRQOL相关性最大，以上6个因素应引起保健工作者足够重视，通过改进健康管理政策和预防保健措施，合理配置卫生资源，最终改善离退休干部生命质量。

综上所述，某部离退休干部肌少症患病率较高，其中肌少症患者HRQOL不佳。应加大对年龄偏大、2年以上病程、离异或丧偶离退休干部的关注和重视，积极预防或治疗，宣传肌少症防治知识，营造良好家庭氛围，多运动锻炼，注意膳食营养搭配。以上措施可显著改善离退休干部生命质量，提高其整体健康水平。