颅内动脉瘤介入手术为神经外科常用微创手术类型，具有微创、精准等优势，但对术者操作技术及麻醉质量具有较高要求^[1-2]。既往临床在颅内动脉瘤介入手术中多应用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉方式，其中七氟醚可维持血流动力学稳定，减少肌松药物应用剂量，术后苏醒迅速，但恢复期躁动发生率较高；瑞芬太尼镇痛效果好，但作用消失较快，苏醒迅速及早期疼痛均可引发烦躁，严重者可出现心脑血管病变^[3-4]。近年来右美托咪定在颅内动脉瘤介入术中应用价值得到普遍关注，其属高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具备抗焦虑、镇痛、催眠镇静、中枢性降压等诸多作用，可对中枢交感神经系统活性予以抑制，减轻应激反应，并可发挥脑保护作用^[5-6]。基于此，本研究选取河南省人民医院颅内动脉瘤介入手术患者，探讨七氟醚联合右美托咪定应用价值。报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院颅内动脉瘤介入手术患者86例(2017年11月—2019年6月)，采用随机数字表法分为研究组(n=43)与对照组(n=43)。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。见表 1。

1.2 选取标准 1.2.1 纳入标准

① 经MRI等检查确诊为颅内动脉瘤；②ASA分级为Ⅰ~Ⅲ级；③知晓本研究，签署同意书；④年龄＜70岁。

1.2.2 排除标准

①合并肾肝等脏器器质性病变；②纳入研究前存在昏迷、嗜睡、意识障碍者；③存在心律失常或心动过缓者；④既往有药物、酒精依赖史者；⑤存在言语沟通障碍、神经系统病变者。

1.3 方法

进入手术室后开放静脉通路，常规监测心电图，连续监测血压、血氧饱和度等；麻醉诱导：静脉注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg+依托咪酯0.15 mg/kg+舒芬太尼0.3 μg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg；麻醉维持：对照组采取瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)+七氟醚(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)，持续静脉输注0.1~0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、吸入1.5%~3.0%七氟醚；对照组基础上研究组加用右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)，负荷剂量为0.5 μg/kg，于10 min完成输注，随后药物用药减少至0.4 μg/(kg·h)维持输注；术中脑电双频指数(bispectral index, BIS)值均维持于40~60；麻醉苏醒：术毕前10 min左右，两组均静脉输注0.1 μg/kg舒芬太尼。

1.4 观察指标

① 围术期[麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、麻醉后15 min(T2)、术毕(T3)]血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SPO₂)]水平。②围术期[麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、麻醉后15 min(T2)、术毕(T3)]脑氧代谢[脑氧摄取率(CERO₂)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO₂)]情况，颈内静脉、桡动脉各采集血液样本1 mL，经便携式血气分析仪(美国Abbott公司，i STAT)测定。③拔管、睁眼及恢复自主呼吸用时。④不良反应。

1.5 统计学方法

通过SPSS 25.0软件对数据进行分析，计量资料均数±标准差(x±s)表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较配对t检验，计数资料以例(%)表示，比较采用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 血流动力学

研究组与对照组不同时间点血流动力学参数比较，采用重复测量数据的方差分析，结果：①不同时间点的HR、MAP、SBP、SPO₂有差别(F=31.317、23.108、30.457、44.250，均P=0.000)；②组间HR、MAP、SBP、SPO₂有差别(F=29.226、20.358、25.749、39.405，均P=0.000)，研究组与对照组相比，HR、MAP、SBP较低，SPO₂较高，血流动力学指标相对稳定；③研究组与对照组的HR、MAP、SBP、SPO₂变化趋势有差别(F=16.549、9.214、12.553、20.247，均P=0.000)。见表 2。

2.2 脑氧代谢

研究组与对照组不同时间点血流动力学参数比较，采用重复测量数据的方差分析，结果：①不同时间点的CERO₂、Da-jvO₂有差别(F=27.277、36.535，均P=0.000)；②组间CERO₂、Da-jvO₂有差别(F=22.008、17.483，均P=0.000)，研究组与对照组相比，CERO₂、Da-jvO₂均较低，脑氧代谢指标相对稳定；③研究组与对照组的CERO₂、Da-jvO₂变化趋势有差别(F=15.379、12.974，均P=0.000)。见表 3。

2.3 拔管、睁眼及恢复自主呼吸用时

拔管时间研究组短于对照组(P＜0.05)，睁眼时间、恢复自主呼吸时间与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 4。

2.4 不良反应

不良反应发生率研究组(13.95%)低于对照组(32.56%)(P＜0.05)。见表 5。

3 讨论

颅内动脉瘤介入术为临床常用微创治疗手术，围术期对血流动力学状态稳定性具有严格要求，若患者出现血压增高、烦躁等，则可导致动脉瘤破裂出血，影响预后^[7-8]。瑞芬太尼属于一种新型短效阿片类镇痛剂，1 min后可达到血脑平衡，同时水解作用迅速，分布半衰期及消除半衰期均较短，因此不易出现蓄积现象。七氟醚复合瑞芬太尼为颅内动脉瘤介入术常用麻醉方案，其中瑞芬太尼可提供可靠镇痛效果，但易造成麻醉过度抑制，以致术中平均动脉压偏低；而七氟醚可维持血流动力学稳定，减少肌松药物用量，缩短术后苏醒用时，但恢复期躁动发生风险较大，导致其临床应用存在局限性^[9-10]。而右美托咪定为新型高选择性中枢α₂肾上腺素能受体激动剂，起效较快，可对中枢神经系统α₂受体较密集的脑干蓝斑产生激动作用，引发、维持自然非动眼睡眠状态，发挥催眠及镇静功效^[11-12]。部分研究还显示，右美托咪定还可作用于脊髓后突触前及中间神经元突触后膜α₂受体，促使细胞超极化，抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质及其他伤害性肽类物质释放，并阻止疼痛信号传导^[13-14]。罗正同^[15]研究结果显示，颅内动脉瘤栓塞术中应用右美托咪定后，术中血流动力学较稳定，且窦性心律过缓等发生率较低。张卓^[16]研究结果表明，颅内动脉瘤介入术中采取七氟醚与右美托咪定联合麻醉方案，可有效维持血流动力学稳定，利于术后及早康复。本研究结果表明，研究组术中及苏醒期血流动力学状态优于对照组，拔管时间短于对照组，且不良反应发生率低于对照组，提示通过七氟醚及右美托咪定麻醉方案，可维持颅内动脉瘤介入术围术期血流动力学状态，缩短术后拔管用时，且安全性较高。分析其原因可能在于：右美托咪定可强化神经节突触前膜α₂-AR兴奋程度，活化负反馈机制，抑制节前神经细胞肾上腺素释放，避免节后交感神经兴奋过度。此外，右美托咪定可产生与外周神经阻滞剂类似功效，增强抗交感效果，且能提升神经节突触后膜α₂-AR兴奋程度，致使节后交感神经细胞膜超极化，避免节后交感神经生成去甲肾上腺素，降低血浆儿茶酚胺含量，调节交感神经活性，以此维持血流动力学稳定^[17-18]。

目前，关于右美托咪定应用价值的报告较多，其麻醉效率与效果在临床得到一定肯定，但关于右美托咪定联合七氟醚复合瑞芬太尼的相关研究并不多见，将该种复合麻醉方式应用颅内动脉瘤介入手术并分析其术中与苏醒期对脑氧代谢状态的影响尚未达成统一意见。因此，本研究于上述基础上对患者脑氧代谢情况进行探究分析。脑氧代谢状况与术后认知功能障碍密切相关，而麻醉方案的选择可对脑氧代谢造成极大影响，正常机体中，脑氧代谢和脑血流量维持同步相关关系，但若脑氧供需紊乱，脑氧代谢率提高可造成继发性脑损伤，引发认知功能障碍。研究表明，颈内静脉球部血液为脑组织直接回流，故可用来测定颈内静脉血氧饱和度，结合CERO₂、Da-jvO₂可特异性反映脑氧供需状态，若CERO₂、Da-jvO₂降低，则表明脑组织氧耗量减少，供给充足^[19]。本研究中，T1、T2、T3时研究组CERO₂、Da-jvO₂低于对照组，提示七氟醚联合右美托咪定还可有效改善颅内动脉瘤介入手术患者脑氧代谢状况，主要是因右美托咪定可抑制中枢交感神经冲动，强化迷走神经冲动，减小交感神经张力，促使血管舒张，降低脑灌注压及体循环压，以此改善脑氧代谢^[20]。

综上所述，颅内动脉瘤介入手术患者术中及苏醒期血流动力学异常波动，通过右美托咪定复合七氟醚可抑制其波动程度，并能改善脑氧代谢状态，缩短术后拔管时间，且不良反应发生率较低。