脑梗死患者局部脑组织血供障碍，发生缺血缺氧性病变坏死，临床表现为神经功能缺失症状^[1-2]。脑梗死发生后，患者神经系统症状和体征呈持续性加重，称之为进展性脑梗死，在所有脑梗死中占比为20%~40%^[3]。基底节区为脑梗死好发部位，基底节区进展性脑梗死在临床上发生率较高^[4]。溶栓治疗是脑梗死急性期最常用和最有效的治疗方法，但是其对发病时间有要求，且存在出血风险。侧支循环是脑部供血动脉发生严重阻塞时，血流通过侧支血管或新形成的吻合血管到达缺血部位，使其得到灌注代偿的一种缓解脑组织缺血缺氧的方法，在脑血管疾病治疗中越来越受到关注^[5-6]。本研究拟探讨基底节区进展性脑梗死脑侧支循环形成及其对近期神经功能缺失的影响，以期为临床治疗提供依据。

1 对象与方法 1.1 研究对象

将2017年6月至2019年5月我院收治的200例基底节区进展性脑梗死患者作为研究对象。其中，男113例，女87例；年龄42~80岁，平均年龄(61.19±7.58)岁。

纳入标准：①符合《各类脑血管病诊断要点》^[7]中脑梗死诊断标准，并经头颅CT、MRI检查确诊为基底节区白质梗死，未累及皮质；②首次发病；③发病至入院就诊时间在4.5~24 h内，无法行溶栓治疗；④入院时美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分 < 6分，给予抗血小板、调脂治疗后患者出现临床症状加重；⑤患者家属对本研究知情同意。

排除标准：①出血性脑梗死；②有严重精神疾病史或合并智力障碍；③病程超过2周的非急性脑梗死；④合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全。

本研究经秦皇岛军工医院医务科批准(批准号：QHDJG2017-06-01)。

1.2 研究方法

对所有患者于入院1 d即进行CTA检查。CTA检查采用西门子64排螺旋CT，患者取仰卧位，行头颅CT平扫，范围为主动脉弓至颅底，扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距0.923，层厚1.0 mm，矩阵512×512。采用双筒高压注射器，对比剂碘普罗胺剂量为80 mL，静脉留置针自右肘正中静脉注射，以5.0 mL/s速率注射对比剂，以4.5~5.0 mL/s速率注射生理盐水40 mL。

1.3 观察指标

采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)^[8]评定评估其入院时、卒中进展时(未给予促进侧支循环建立的治疗前，患者临床症状加重)和侧支循环建立后(治疗2周时)的神经功能缺损情况，NIHSS评分越高表示患者神经功能缺损越严重，其中NIHSS评分≤6分、7~15分、≥16分依次表示轻度神经功能缺损、中度神经功能缺损和重度神经功能缺损。

侧支循环形成分级：0级为无侧支血流到患者脑部缺血区域；1级为有缓慢侧支血流到患者脑部缺血周边区域，存在持续灌注缺陷；2级为有快速侧支血流到患者脑部缺血周边区域，伴持续灌注缺陷，仅有少部分侧支血流到缺血区域；3级为静脉期晚期可见缓慢而完全的侧支血流到患者脑部缺血区域；4级为通过逆行灌注血流快速且完全灌注到患者脑部整个缺血区域。1级、2级表示代偿不良；3级、4级表示代偿良好。

1.4 统计学分析

所有数据经SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料采用例表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差(x ±s)表示，组间比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 侧支循环建立情况

200例基底节区进展性脑梗死患者中有146例患者成功建立侧支循环(1级侧支循环19例，2级侧支循环25例，3级侧支循环44例，4级侧支循环58例)，54例患者无侧支循环建立。

2.2 侧支循环建立组和无侧支循环建立组患者一般资料比较

侧支循环建立组性别、年龄、责任血管、发病时间、发病至卒中进展时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

2.3 侧支循环建立组和无侧支循环建立组患者不同时间点NIHSS评分比较

侧支循环建立组入院时和卒中进展时NIHSS评分与无侧支循环建立组差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗2周时NIHSS评分低于无侧支循环建立组(P < 0.05)。见表 2。

2.4 不同侧支循环分级脑梗死患者NIHSS评分比较

3~4级侧支循环患者在入院时和卒中进展时的NIHSS评分与1~2级侧支循环患者比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周时的NIHSS评分低于1~2级侧支循环患者(P < 0.05)。见表 3。

2.5 前循环和后循环脑梗死患者不同时间点NIHSS评分比较

前循环脑梗死患者侧支循环建立数多于后循环脑梗死患者(P < 0.05)；入院时和卒中进展时的NIHSS评分与后循环脑梗死患者比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周时的NIHSS评分低于后循环脑梗死患者(P < 0.05)。见表 4。

3 讨论

脑梗死发作急骤，病情变化迅速，患者神经系统症状、体征可呈持续性加重，导致严重神经功能缺损甚至死亡^[9]。当前临床治疗脑梗死暂无特效疗法，一般采用综合治疗，依据其发病机制，使梗死区域获得再灌注，促进缺血半暗带区域血流恢复和改善患者神经功能是首要考虑的^[10-11]。

侧支循环是脑梗死患者脑部缺血组织得到灌注代偿的一种方式，其可增加脑部缺血区域周围血供，减轻因缺血引起的脑细胞损伤，增加缺血半暗带存活时长，促进脑部缺血区域血流恢复^[12-13]。有研究认为，侧支循环形成和开放对脑梗死患者病情发展、临床治疗和预后具有重要影响^[14-15]。观察脑梗死患者侧支循环建立情况，数字减影血管造影(DSA)是公认的金标准，但是DSA为有创操作，具有一定风险，且费用较高，不易被患者接受。CTA能够评估Willis环开放状态，且灵敏度和特异度均超过90%^[16]，加之后处理技术，在侧支循环评估中具有较高应用价值。本研究通过CTA评估脑梗死患者侧支循环建立情况，结果显示200例基底节区进展性脑梗死患者中有146例患者成功建立侧支循环，54例患者无侧支循环建立。

对比侧支循环建立组和无侧支循环建立组患者不同时间点神经功能缺损情况，我们发现侧支循环建立组入院时和卒中进展时NIHSS评分与无侧支循环建立组差异均不显著，治疗2周时的NIHSS评分低于无侧支循环建立组，这表明侧支循环建立能够改善基底节区进展性脑梗死患者神经功能损伤。分析不同侧支循环分级脑梗死患者神经功能缺损情况，发现3~4级侧支循环患者入院时和卒中进展时的NIHSS评分与1~2级侧支循环患者差异均不显著，治疗2周时的NIHSS评分低于1~2级侧支循环患者，表示侧支循环代偿良好的脑梗死患者近期神经功能缺失程度比侧支循环代偿不良的脑梗死患者轻。本研究还观察到，前循环脑梗死患者侧支循环建立数多于后循环脑梗死患者，提示前循环脑梗死患者更容易建立侧支循环。此外，前循环脑梗死患者入院时和卒中进展时的NIHSS评分与后循环脑梗死患者差异均不显著，治疗2周时的NIHSS评分低于后循环脑梗死患者，即给予侧支循环建立措施后，前循环脑梗死患者神经功能损伤程度较后循环脑梗死患者轻。这与任伯等^[17]研究结果相符。考虑原因，可能是前循环脑梗死能够建立的侧支循环代偿途径较后循环脑梗死更多，如前交通动脉和后交通动脉都能够开放，且也能够从面动脉、脑膜中动脉等经过眼动脉向颅内缺血区域进行代偿。

综上所述，基底节区进展性脑梗死患者脑侧支循环形成能够保护其神经功能，有效改善患者近期神经功能缺失情况，可考虑早期给予促进侧支循环建立措施来改善患者预后。