颅内动脉瘤是动脉壁发生的先天性或者是后天性病理变化所致的局限性扩张疾病，具有病程隐匿、起病突然、致残致死率高等特点^[1]。由于颅内动脉瘤症状并不具有特异性，容易被患者忽视，一旦病情迁延，瘤体出现破裂可引起不同程度的偏瘫、失语，甚者昏迷或者是猝死，颅内动脉瘤破裂出血患者中约有15%~50%病例在送医途中死亡，故一经确诊需积极迅速治疗^[2]。随着介入技术的快速发展，颅内动脉瘤死亡率下降，但介入术后脑缺血并发症发生率相对较高^[3]，已经成为临床面临的一个不可回避的现实问题。由于当前研究成果中对系统性的颅内动脉瘤风险因素以及防控对策的报道较少，故本次研究特深入探讨该问题，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年1月~2018年12月35例颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症的患者的临床资料，记为A组；另回顾性分析同时间段41例颅内动脉瘤介入术后未并发脑缺血并发症的患者的临床资料，记为B组。本次研究经过医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)确诊为颅内动脉瘤且无颅内动脉瘤介入术禁忌者；(2)无血液系统疾病或凝血功能障碍者；(3)有完整的临床资料。

排除标准：(1)假性动脉瘤、外伤性动脉瘤、感染性动脉瘤者；(2)合并颅脑恶性肿瘤者；(3)颅内动脉瘤介入术前1个月发生过脑出血或者是蛛网膜下腔出血者；(4)Moyamoya病者。

1.3 方法

术后脑缺血并发症的判断方法：包括脑供血不足、脑梗死、急性支架内血栓形成等。

术后脑缺血并发症的危险因素分析方法：总结可能影响颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症的危险因素，包括性别、年龄、病程时间、动脉瘤位置、糖尿病史、蛛网膜下腔出血病史、脑梗死或短暂性脑缺血发作病史、饮酒史、颅内血管狭窄、治疗策略、支架类型、Raymond分级、高血压病史、吸烟史、动脉瘤直径和最大径等，将上述可能影响因素作为自变量，将术后脑缺血并发症作为因变量，分析自变量与因变量的关系以探讨此类并发症的危险因素，其中动脉瘤最大径＞10 mm者记为大动脉瘤^[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，以t检验；计数资料采用率(%)表示，以χ²检验；颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症的影响因素以Logistic回归分析法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组可能影响因素对比

两组性别、年龄、病程时间、动脉瘤位置、糖尿病史、蛛网膜下腔出血病史、脑梗死或短暂性脑缺血发作病史、饮酒史、颅内血管狭窄、治疗策略、支架类型、Raymond分级相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，高血压病史、吸烟史、动脉瘤直径和最大径相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

2.2 多因素分析

高血压、吸烟、动脉瘤最大径＞10 mm为颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症的独立危险因素(P＜0.05)，见表 2。

3 讨论

颅内动脉瘤可发生于颅脑内动脉的各个部位，包括颈内动脉、前交通动脉、大脑中动脉、小脑后下动脉等。近些年来介入治疗已经成为手术夹闭困难或者是夹闭失败、年老体弱、合并其他疾病手术耐受性差、复杂动脉瘤、夹层动脉瘤等患者的优选方案^{[5, 6]}。然而，随着颅内动脉瘤介入治疗频率的提高，介入术后脑缺血并发症逐渐引起临床的关注。一旦介入术后发生脑缺血并发症，可影响疗效和预后，故探讨其危险因素十分必要。

本次研究中发现，高血压、吸烟、动脉瘤最大径＞10 mm为颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症的独立风险因素，分析其中原因为：(1)由于机体血压长期高于正常水平，使得动静脉血管壁承受着巨大的压力，血管细胞在不良刺激下过度增殖而引起血管壁增厚且对大动脉、中动脉、小动脉、微动脉产生共性影响^{[7, 8]}。随着大动脉血管壁的增厚以及硬度的增加，流经此处的血流量下降，可引起血管内皮细胞损伤、血管平滑肌增厚、纤维组织增生；中动脉则在高血压影像下出现管腔面积增加、血管壁增厚、平均细胞壁厚度/平均细胞腔直径增加；小动脉以及微动脉则随着血压数值的升高数量减少，内皮细胞以及平滑肌细胞发生变性、萎缩^[9]，可导致局部血管壁损伤，增多介入术后脑缺血并发症风险。(2)国外研究^[10]指出，颅内动脉瘤的发生、发展、破裂出血与体积的增加密切相关，而血流动力学异常改变在颅内动脉瘤的形成以及破裂出血中均伴有重要角色，吸烟的颅内动脉瘤患者周围血管直径较不吸烟者更大。介入术后血流动力学短时间内难以恢复正常，术后可出现脑缺血并发症。(3)动脉瘤最大径越大，则发生血栓栓塞风险越高^[11]。动脉瘤径较大的患者单纯弹簧圈栓塞、单纯支架置入、载瘤动脉闭塞并不能够取得理想效果，往往需要球囊辅助栓塞或者是支架辅助弹簧圈栓塞，可增加术后脑缺血并发症的风险^[12]。

此外，有研究显示^{[13, 14]}，颅内动脉瘤患者所用支架类型、是否使用弹簧圈栓塞等措施均可影响术后恢复，与本研究结果不符，分析其中原因可能为：(1)所选病例的病情、术后护理方案及临床医师操作经验不同等；(2)患者术后所用辅助治疗措施可能不同等。针对上述分析结果，特提出以下建议：(1)积极控制血压，稳定血压水平，介入术后遵医嘱按时、按剂量服用降压药物，避免情绪波动。(2)戒烟，对于颅内动脉瘤患者严格要求戒烟。(3)开展血栓弹力图监测。血栓弹力图能够动态的反应血液凝固变化，需加强监测，以便对于高风险脑缺血并发症患者及早予以治疗和干预^[15]，以降低其发生风险。但上述措施的临床效果尚未得到验证，仍需深入探讨。