复合手术是通过整合影像信息，将外科手术与血管内治疗结合使用，用以治疗血管相关疾病^[1]。颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血是脑血管意外中常见类型，仅次于脑血栓和高血压脑出血，多见于中老年女性，其手术方法主要有栓塞、开颅动脉瘤夹闭等方法^[2]。复合手术是近年来学科融合发展成果，已开展于颅内动脉瘤治疗，为对比研究复合手术在治疗颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血效果，开封市中医院与河南大学第一附属医院共同对两家医院接受该治疗的患者进行研究。

1 资料和方法 1.1 一般资料

回顾性描述性的方法进行分析研究。收集两家医院2016年1月至2018年12月的13例复合手术和同期16例栓塞手术的患者资料进行研究。复合组男4例，女9例，年龄33~71岁，平均年龄55.4±12.7岁。栓塞组男6例，女10例，年龄32~74岁，平均年龄52.9±15.9岁。所有患者术前均进行了颅脑CT及磁共振等影像学检查^[3]，以及术前其他常规检验检查。本研究通过院医学伦理委员会审批，批号为201901005。

1.2 纳入和排除条件

病例选择符合纳入标准^[4]：(1)颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血诊断；(2)动脉瘤Hunt-Hess分级为Ⅰ~Ⅳ级；(3)患者可耐受手术治疗。排除标准：(1)术前或术中发现除动脉瘤外有脑肿瘤、颅内动静脉畸形、动静脉瘘等其他病情；(2)病例资料不齐全；(3)手术未能完成。

1.3 治疗方法

栓塞组为脑血管造影后进行颅内动脉瘤弹簧圈填塞治疗^[5]。复合组进行开颅动脉瘤夹闭，期间使用血管内球囊加压阻断血流减少出血、术中根据造影情况进行调整动脉瘤夹、术毕造影验证效果^[6]。患者及家属术前均签署手术知情同意书。(见表 1)。

1.4 观察指标

观察包括患者一般情况、手术及术后恢复、并发症、随访情况等^[7]。

1.5 随访

随访采取门诊和电话进行，随访1年，随访内容包括临床表现和影像学检查，随访时间截止至2019年8月。

1.6 统计方法

数据采用软件SPSS 19.0分析处理研究，数据中计量资料采用均数±标准差(x ± s)表示，计数资料采用例数表示，两组数据非正态分布比较采用t检验，正态分布数据采用χ²检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况

复合组与栓塞组患者年龄、性别等情况无显著差异，动脉瘤Hunt-Hess分级及大小也无统计学差异(P>0.05)。(见表 1)。

2.2 并发症

术后栓塞组2例发生脑积水，经脑室腹腔分流后改善^[8]，复合组未发生脑积水。栓塞组1例发生术后脑梗死行药物治疗后改善，复合组未发生脑梗死。栓塞组1例发生术后脑血管痉挛，经药物治疗后改善，复合组无脑血管痉挛发生。栓塞组和复合组各有1例发生术后肺部感染，经抗感染治疗后好转。复合组2例发生术后颅内感染，经抗感染治疗后好转，栓塞组未发生颅内感染。栓塞组和复合组各有1例发生术后下肢深静脉血栓形成(DVT)，经保守治疗后患肢血栓稳定、血管再通、循环障碍改善。复合组1例发生术后尿路感染，经膀胱冲洗及药物治疗后改善；栓塞组1例发生术后肠道真菌感染腹泻，经抗真菌等治疗后好转。两组患者均无围手术期死亡病例。复合组发生5例并发症，栓塞组发生8例并发症，有统计学差异(P < 0.05)。(见表 2)。

2.3 功能恢复及随访情况

出院时复合组有4例神经功能障碍：失语1例，偏瘫1例，走路不稳2例；栓塞组有8例神经功能障碍：反应迟钝1例，失语2例，偏瘫2例，走路不稳3例。复合组出院GOS分级Ⅳ级4例、Ⅴ级9例；栓塞组出院GOS分级：Ⅲ级1例、Ⅳ级6例、Ⅴ级9例，两组有统计学差异(P < 0.05)。术后患者随访1年(复合组有1例随访至发稿前10个月)。复合组随访GOS分级：Ⅳ级3例、Ⅴ级10例；栓塞组随访GOS分级：Ⅲ级1例、Ⅳ级5例、Ⅴ级10例，两组有统计学差异(P < 0.05)。栓塞组有1例在1年内出现动脉瘤再破裂出血，复合组无1年内动脉瘤破裂再出血，两组有统计学差异(P < 0.05)。(见表 3)。

3 讨论

复合手术是在复合手术室进行的综合了临床信息系统、影像系统、介入治疗系统和常规手术等多系统的手术，其并非单纯介入与手术的叠加，而是多系统互相补充与配合的综合处理^[9]。其在心血管疾病、脑血管疾病等有了一定的开展，在颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘、颅内动静脉畸形、颈动脉狭窄与闭塞等临床上都取得了显著成果^[10]。

相对于常规手术，复合手术优势在于处理复杂动脉瘤时大大降低了手术夹闭的难度、提高夹闭的精准性、减少穿支血管损伤程度等^[11]，因此在治疗颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血优于常规手术。复合手术术中可以将术前影像、术中造影以及颅内血管外观相结合，给术者一个多角度的立体外观，有效避免术前因出血无法进行三维观察的缺陷。复合手术术中血管内球囊加压可以有效阻断血流，显著减少术中出血^{[12, 13]}。术中根据造影情况及时进行调整动脉瘤夹，避免动脉瘤瘤体出血后瘤颈显示不清、夹闭不全等情况发生^[14]。术毕的造影影像可以进一步验证手术效果，达到手术预期^[15-17]。

结果中可以看出，复合组相较于栓塞组，在患者一般情况无明显差异情况下，复合组脑积水、脑梗死、脑血管痉挛等并发症发生率少于栓塞组，提示复合手术可以有效减少术后并发症的发生，有利于手术后患者康复治疗^[18]。复合手术术中由于可以使用CT、MR、造影和开放等多角度观察，可以对动脉瘤和瘤体血管进行更为精确的定位、更为准确的判断，由于术中出血减少、视野清晰又能避免对非动脉瘤血管进行误夹，而栓塞手术其自身限制，不能够对复杂颅内动脉瘤进行合适栓塞，所以复合手术对颅内动脉瘤特别是复杂颅内动脉瘤能够进行更为精准治疗，从而减少并发症的发生^[19]。

结果中也可以看到，术后功能障碍复合组明显少于栓塞组，复合组出院及随访GOS分级也优于栓塞组，有利于提高术后患者长期恢复及康复治疗，减少致残，提高患者生活质量^[20]。从随访情况也发现，颅内动脉瘤再破裂出血复合组少于栓塞组，这可能与复合手术可以综合性夹闭颅内动脉瘤、清除蛛网膜下腔积血、减少术后脑积水发生有关^[21]。术后功能障碍的原因是复杂的，仅对于手术来说，更为精准的动脉瘤控制、更少的手术并发症、更少的出血有利于术后功能障碍的减少或减轻，而复合手术相对于单纯栓塞手术有其更大的优势来达到要求^[22]。

总之，在临床工作中克服设备、技术等限制后，复合手术可以在颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血治疗上进行有条件推广。