帕金森病(Parkinson, s disease, PD)作为一种神经系统退行性病变，在65~69岁人群中发病率为0.5%~1%，在80岁以上人群中发病率为1%~3%，预计到2040年，随着影像学技术进展及生存时间延长，PD发病率会成倍增长^[1]。PD主要临床特征包括静止性震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳定等运动症状，同时普遍存在焦虑、抑郁症等心理困扰。研究发现在PD患者中焦虑、抑郁的发生率高达27.6%~56%，远远高于其他慢性病患者^[2-4]。此类心理损伤与进行性行动障碍、运动症状进展、护理成本增加等因素密切相关。尽管非运动症状在PD患者中十分普遍且危害巨大，但仍未引起足够重视，而且现有的治疗效果欠佳，如5-羟色胺类药物能够加重PD症状恶化; 安非他酮虽凭借潜在的多巴胺激动作用缓解PD症状但其可能恶化精神疾病症状^[5]。帕金森患者非运动症状中最值得关注的是帕金森痴呆。在一项横断面研究中，帕金森痴呆平均患病率达到40%，累积患病率达到80%^[6]。帕金森痴呆初期表现为进行性认知能力下降、执行能力下降和记忆力下降等^[7]。而轻度认知障碍常在帕金森痴呆的早期发生，还有约1/4的帕金森患者未发生痴呆却伴随轻度认知障碍^[8]。此类患者在日常生活中有诸多不便，由于注意力范围缩小，难以适应新环境及面对双重任务及多重任务，影响社交活动及与他人互动^[9]。因而，预防、延缓帕金森痴呆的发生有着不可忽视的作用。在一项关于适当体能训练，包括瑜伽、舞蹈及太极拳对PD患者运动症状的改善效果研究中发现，体能训练对轻、中度PD患者运动症状、姿态不稳及功能活动有直接效果^[10]。广场舞作为中国广为流行的大众运动方式，形式自由、动作简洁，通过上下肢动作结合，可能对PD患者运动迟缓、僵硬和肌肉功能恢复有所缓解。广场舞作为一种集体活动，参与者多为年龄相近的老年人，本研究对广场舞动作改善PD患者认知功能障碍的治疗效果进行观察，报告如下。

1 研究对象与方法 1.1 研究对象

选择我院2016年1月至2018年1月收治的门诊轻度或中度帕金森患者。参与者在服用他们常用的PD药物后1 h进行运动，以尽量减少参与者的运动波动和运动症状的变化。

纳入标准:①根据临床诊断结果诊断为特发性PD患者; ②根据Hoehn和Yahr量表的Ⅰ级至Ⅲ级对患者病情严重程度进行评定; ③简易精神状态检查表得分在24分以上; ④患者无需辅助装置即可独自站立和行走。

排除标准:①目前正在接受精神障碍治疗或患无法控制的情绪障碍的参与者; ②目前参加任何其他药理学试验或有导师指导的运动项目; ③严重的视力缺陷; ④重症抑郁症或痴呆症。

共80例患者符合标准。按随机分配原则将患者分为广场舞治疗组及对照组，各40例。其中治疗组男28例，女12例，年龄为60~75岁; 对照组男25例，女15例，年龄为63~72岁。患者以自愿参加为原则，治疗组及对照组患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 1.2.1 认知功能评估

入组时由两位神经内科医生结合简易精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对所有患者进行认知功能筛查。①MMSE评分:文盲组≥18分、小学组≥21分、中学及以上组评分≥24分; ②MoCA评分:文盲组17~23分、小学组20~24分、中学及以上组评分20~25分。

1.2.2 广场舞训练

治疗组患者统一参加为期8周的广场舞动作训练，有两名专业广场舞指导老师统一进行教学指导。每次训练课程持续60 min，每周训练3次，其他时间鼓励参与者自行选择运动时间进行实践。所有广场舞动作温和包括类似瑜伽静态伸展动作、原地轻度跳跃等对心脏﹣呼吸系统轻度施压动作，指导患者控制呼吸。

1.2.3 其他常规训练

对两组患者每半个月提供一次为期1 h的非运动性健康教育课程，专注于改变生活方式，药物治疗，营养和长期护理，为期8周。

1.2.4 疗效评价

治疗后6个月使用MMSE和MoCA量表对两组老年患者进行认知功能评分。

1.3 统计学分析

本研究所有收集数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行正态性检验后，采用独立样本t检验比较两组患者情况，采用配对t检验比较干预前后患者情况; 计数资料以频数(百分比)[n(%)]表示，组间采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组患者一般资料比较

两组之间性别、年龄、受教育程度、全身病史(如高血压、糖尿病等)，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

2.2 两组广场舞训练干预前后MMSE及MoCA得分比较

干预前，两组之间患者MoCA得分、MMSE的得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后, 治疗组患者MoCA得分、MMSE得分高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组MoCA得分、MMSE得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而对照组得分干预后与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2、表 3。

3 讨论

帕金森病作为一种慢性进展性神经系统退行性病变，除运动症状外，也有非运动症状(包括注意力下降、认知障碍、抑郁、失眠等)。目前尚未发现有能够阻止或改善该疾病的确切治疗手段。因此，十分需要开展其他类型的治疗方法。本研究收集了80例轻到中度伴非运动症状的帕金森病患者，通过既定动作的广场舞训练，发现治疗组患者MoCA得分、MMSE得分不仅较干预前提高，较对照组也有提高。本研究丰富了以往关于非药物治疗帕金森患者非运动症状的结果，也拓宽了临床医生对于帕金森患者非运动症状的治疗思路，有效缓解了此类患者的心理困扰。而且广场舞运动成本低廉，对场地器械要求低，动作简洁，便于开展教学。目前，关于广场舞治疗帕金森患者尚属于较新的治疗思路，相关文献报道较少。国外报道多见于瑜伽等训练对帕金森患者运动及非运动症状的改善^[11]。运动瑜伽能够减弱帕金森患者体态不稳、运动迟缓等症状。但是瑜伽动作较为复杂，指导教练需专业认证，培训规模较小，一般15~20人左右为宜。训练时需要教练不时从旁指导，保证动作规范以取得期望效果，对患者自身文化程度要求较高，而且价格不菲。广场舞训练与瑜伽、舞蹈等专业性相对较高的运动方式相比，能够在受教育程度较低的患者中有效开展。国外有研究发现不同运动形式如力量训练、太极拳与瑜伽训练比较，对帕金森患者非运动症状治疗均有不同程度改善，但不同运动形式的治疗效果进行比较，未发现统计学差异^[12]。而目前尚无广场舞与其他运动形式的疗效比较，且本研究观察时间较短，在今后研究中应进一步扩大样本量，延长观察时间。

有研究发现，帕金森患者认知功能康复是一个长期影响的过程。在针对帕金森患者认知障碍训练结束后，随访发现，患者认识功能改善情况仍然存在。与基线状态相比，患者对大多数领域的认知能力均有所提高^[13]。这也佐证了治疗该疾病时长期效应的存在。动物实验和临床实验均证实，体能运动对认知障碍的治疗有着积极作用。此外，多模式联合训练认知能力的方法也对患者病情改善有确切效果^[14]。本研究中除发现广场舞干预后治疗组与对照组的差异外，治疗组干预前后差异也有统计学差异，而对照组在干预前后MoCA得分、MMSE得分并无显著差异。

综上所述，广场舞作为大众熟知且喜闻乐见的运动形式，通过改良并规范其动作对轻、中度认知障碍帕金森患者进行训练，患者的认知能力得到明显提高。在今后临床综合治疗中，可将其作为参考方法之一，同时本研究还需扩大样本例数，延长观察时间，增加评估方法及手段。