随着社会和经济发展，青年脑梗死发病率越来越高，对个人、家庭、社会经济均造成了严重的影响^{[1, 2]}。高血压病是青年脑梗死非常重要的危险因素^{[3, 4]}，这可能与高血压病发病率及持续时间增加，导致脑动脉硬化发生率明显增加有关^[5]。近年来，高血压患者左心室不同构型对左心室舒张功能的影响日益受到关注^[6]。左心室舒张功能减低是一种病理生理过程，高血压病对心脏的损害早期多表现为舒张功能减低^[7]。组织多普勒成像(doppler tissue imaging, DTI)由McDicken等^[8]于1992年提出，是一种不受心脏前后负荷、心率、心脏形态影响的评价心功能的方法，能够较为准确的体现原发性高血压病患者早期左室舒张功能情况^[9]。有关青年高血压病患者左室舒张功能减低与脑梗死的关系未见临床报道。本研究应用DTI探讨青年高血压病患者左室舒张功能与脑梗死的关系。

1 研究对象与方法 1.1 研究对象

回顾性选择宝鸡市第二中医医院2014年10月~2018年2月收治的青年急性脑梗死且患有高血压病的患者92例，其中男55例，女37例，年龄为35~44岁，平均(35.26±8.36)岁。同时选取同期患有高血压病的青年体检患者98例，其中男性65例，女性33例；年龄36~45岁，平均(36.59±9.07)岁。根据2004年WHO/ISH高血压(EH)的诊断标准^[10]及最新中国急性脑梗死诊断标准^[11]选择研究病例，并经宝鸡市第二中医医院医学伦理委员会批准。

入选标准：①距卒中发病7天以内。②符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准^[11]，患者有明确的神经功能缺损症状和体征，且持续24 h以上未缓解，并经头颅磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)发现明确责任病灶。③患者均知情同意，并能配合检查。④系初发脑梗死患者。

排除标准：(1)小于18岁或大于45岁；(2)不符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊断标准的卒中；(3)临床资料不完善；(4)患者因病情导致失语、精神障碍、痴呆不能提供完整病史，同时家属也不能提供完整病史者；(5)出血性脑卒中患者；(6)心源性脑梗死或其他脑梗死；(7)伴有严重的心、肝、肾疾患；(8)发病前后使用过激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药物者；(9)因动脉炎发病导致的脑梗死患者。

所有受试者均行过心脏超声检查。排除继发性高血压病、非窦性心律、冠状动脉性心脏病、瓣膜性心脏病、贫血、甲亢、心律失常等对血压有影响的病变。两组间性别、年龄、血脂、血糖、吸烟、饮酒、血管病家族史及收缩压(systolic blood pressure, SBP)和舒张压(diastolic blood pressure, DBP)等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表 1。

1.2 主要仪器设备

超声心动图检测仪：西门子s2000超声心动图检査仪。磁共振：SIEMENS ESSENZA1.5T磁共振。生化仪：德国Olympus公司的AU2700生化仪。

1.3 研究方法 1.3.1 一般资料收集

查看患者超声心动图报告，记录左心室舒张功能指数，通过查看患者病历及辅助检查报告，追溯记录脑梗死相关危险因素，受条件限制，纳入性别、年龄、吸烟、饮酒、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病、患病年限及是否有血管病家族史。

1.3.2 左心室舒张功能的测定

根据国际文献报道^[11]，采用组织多普勒中^[13-16]的定量组织速度成像(QTVI)技术测定左心室等容舒张时间(IVRT)，正常值：＜40岁(69±12)ms；＞40岁(76±13)ms；充盈早期左房室瓣环运动速度峰值/充盈晚期左房室瓣环运动速度峰值(Ea/Aa)，正常值：>1；左房室瓣环左心房收缩期组织运动速度A’值，正常数值为：(4.89±0.67)cm/s；来评定患者左心室舒张功能。IVRT和A’值越高，Ea/Aa越低，表明左心室舒张功能损害程度越严重。

1.3.3 高血压病的诊断

采用2010年《中国高血压防治指南》诊断标准^[10]：①在未服用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压大于等于140 mmHg和/或舒张压大于等于90 mmHg。②收缩压＞140 mmHg和舒张压＜90 mmHg为单纯收缩期高血压。③如果患者曾有服用控制血压的药物，血压虽低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。④除外发病机制不明的特发性高血压。

1.3.4 脑梗死的诊断

根据2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南^[11]确定。

1.3.5 血脂异常的诊断

根据2013年ACC/AHA美国成人降低动脉粥样硬化血脂治疗指南建议LDL-C＜1.8 mmol/L。

1.3.6 血糖异常的诊断

根据2016年中国糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11 mmol/L。

1.4 统计学方法

运用统计软件SPSS 20.0进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，两组间比较采用卡方检验。相关性分析采用Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 青年高血压病患者左心室舒张功能分布

190例青年高血压病患者中，左心室舒张功能正常者18例，占9.47%；左心室舒张功能减低者172例，占90.53%；127例为左心室舒张功能减低1级，占66.84%；55例为左心室舒张功能2级，占28.95%；8例为左心室舒张功能3级，占4.21%。

2.2 两组患者左心室舒张功能减低比较

两组患者左心室舒张功能减低例数及所占比例比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

2.3 两组患者左心室舒张功能指标的比较

观察组IVRT及A’值均较对照组高，Ea/Aa值较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

2.4 脑梗死与IVRT、A’值及Ea/Aa值的相关性分析

观察组患者脑梗死，与IVRT和A’值呈正相关性，与Ea/Aa值呈负相关。见表 5。

3 讨论

青年脑梗死指的是年龄≤45岁的缺血性脑卒中，其发病率逐年增高^[16]，因其发病年龄早，提前丧失劳动力，对个人、家庭、社会经济均造成严重影响，且临床容易复发^[2]。目前青年脑梗死约占全部脑梗死的5%~10%，其病因仍然为高血压病引起的动脉粥样硬化，高血压的致病效应可能与高血压的程度及持续时间有关^[17]。青年高血压患者由于对血压重视不够，长期外周血压增高增加了心脏后负荷^[18]，可引起心肌耗氧量增加，心室舒张末压增高，使得心脏前负荷也增加，导致左心室肥大，舒张功能显著降低，出现脑灌注不足。有学者研究发现，高血压早期发病时均会造成左室舒张功能降低，且早于心室收缩功能的改变，进而导致心脏构型的改变^{[19, 20]}。本研究结果显示，190例青年高血压病患者中，左心室舒张功能减低者172例，占90.53%，其中127例为左心室舒张功能减低1级，占66.84%，55例为左心室舒张功能2级，占28.95%，8例为左心室舒张功能3级，占4.21%，表明青年左心室舒张功能减低可能与高血压病有关，且左心室舒张功能减低1级者为127例，占66.84%，进一步说明青年高血压病可引起早期左心室舒张功能减低，与前述研究结论基本一致。有研究报道，急性脑梗死与左心室舒张功能障碍可能相关，因其涉及大量分泌因子异常激活并参与血流动力学紊乱过程^[21]。故我们推测，随着左心室舒张功能减低，回心血量减少，导致脑血流量下降，进而出现血流和脑血管内皮间的摩擦力降低，引起脑动脉粥样硬化甚至急性脑血管闭塞。因此，如何早期发现并对左心室舒张功能进行准确的评价及预防，对预防脑梗死的发生具有重要的临床意义。目前指南推荐无创的多普勒超声测定的E/E’比值为评价左心功能的指标^[22-24]，左室舒张功能改变常常早于左心室射血分数、短轴收缩率等收缩功能指标的改变，从主动脉瓣关闭开始，左心室的舒张过程可依次分为等容舒张期、快速允盈期、减慢允盈期和左心房收缩期^[25]。组织多普勒中的定量组织速度成像(QTVI)技术可以通过测定IVRT、Ea/Aa和A’来依次反映等容舒张期、快速允盈期和左心房收缩期^[26]，其中IVRT和A’值越高，Ea/Aa越低，左心室舒张功能损害程度越严重。本研究显示，观察组IVRT显著高于对照组，Ea/Aa显著低于对照组，说明急性青年脑梗死患者存在左心室等容舒张期和快速允盈期舒张功能受损。其原因可能是舒张期充盈明显受限，回心血量随之减少，进而左心室收缩期射血量不足，脑灌注血量下降，同时，舒张功能受损导致血管壁上的剪切力降低，促进脑动脉粥样硬化，脑灌注血量不足和脑动脉粥样硬化合并出现，导致急性脑梗死的发生概率增加。同时，本研究结果还显示，观察组患者颅脑MRI阳性与IVRT、A’值呈正相关性，与Ea/Aa呈负相关，也表明左心室舒张功能减低与急性脑梗死的发生存在相关性，表明其发生脑梗死的概率升高。总之，本研究发现，青年高血压病可导致早期左心室舒张功能减低，可进一步导致急性脑梗死的发生，青年急性脑梗死和左心室舒张功能受损程度存在直线相关关系，提示我们可以通过测定青年左心室舒张功能间接判断发生急性脑梗死的可能性，对青年急性脑梗死个体化治疗及预后的判断有指导意义。本研究的不足之处是未动态观察相应指标及变化情况，以及未对青年高血压病患者左心室舒张功能分级与脑梗死面积之间的相关性进行研究，还需进行后续进一步临床探讨。