静脉血栓栓塞症(VTE)是包括深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism, PTE)的一组血栓栓塞性疾病^[1-2]。已有文献显示卧床患者是VTE的高危人群^[3-4]，而对VTE高危人群进行VTE筛查、采取预防措施可以使VTE的发生率下降30%~80%^[5-6]。神经外科卧床患者往往病情较为复杂、凶险，存在多种危险因素等特点，临床上对其VTE的发生风险进行评估、量化存在困难。因此，临床上需要一种简便、可靠、有效的预测工具对卧床患者的VTE风险进行评估，进一步发现VTE高危人群，及时应用预防性治疗措施，从而有效降低VTE的发病率，同时发现VTE高危人群若能得到及时有效的预防，能够有效降低VTE发病率。Caprini风险评估模型由Caprini等人于2005年研制^[7]，并于2009年进行修订^[8]，国外已有大样本研究证实Caprini风险评估模型可有效预测住院患者VTE发生风险^[9-10]。本研究通过回顾性病例对照研究设计，验证Caprini风险评估模型对于神经外科卧床患者的VTE预测的有效性，为神经外科卧床患者制定VTE的预防策略提供参考，并探讨依据Caprini风险等级分级预防VTE的效果。

1 对象与方法 1.1 研究对象

连续收集2010年1月至2017年8月期间在乐山市市中区人民医院进行过VTE筛查的神经外科卧床患者作为研究对象。VTE筛查包括：DVT诊断通过上、下肢深静脉超声检查和(或)静脉造影确诊，PTE诊断通过CT肺动脉造影(CT-PA)、磁共振肺动脉造影(MRPA)、肺动脉造影(PAG)、核素肺通气和(或)灌注扫描中的某1项或2项确诊。排除标准：浅静脉血栓患者；既往血液相关疾病患者或有凝血功能严重障碍者；住院期间接受过抗凝药物治疗或物理预防措施治疗者；非住院期间新发血栓患者；临床病历资料不全，无法评价者。进一步按照住院期间是否新发VTE将研究对象分为VTE组(病例组)和非VTE组(对照组)。

1.2 研究方法

本研究为回顾性病例对照研究，对纳入的全部研究对象进行Caprini风险评分和VTE风险等级分级，分析神经外科卧床患者住院期VTE的发生率，比较发生和未发生VTE患者的Caprini评分情况，以及不同VTE风险等级患者VTE的发生率。

Caprini风险评估模型：采用2009年修订Caprini风险评估模型，该量表包含年龄、卧床、手术、血栓疾病史、血栓家族史等40余个不同的危险因素，每个危险因素又根据危险程度的不同分别赋予1~5分，依据患者危险因素总分将患者VTE发生风险分为：低危(0~1分)、中危(2分)、高危(3~4分)、极高危(≥5分)4个等级。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0进行统计学处理。对计量资料采用(x ±s)或M(P₂₅~P₇₅)进行统计描述，组间比较采用独立样本的t检验或Wilcoxon秩和检验；计数资料采用率(%)进行统计描述，组间比较采用χ²检验。采用Logistic回归模型分析VTE风险等级分级与VTE发病风险的相关关系，并计算相对危险度(OR)及其可信区间(95%CI)。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 神经外科卧床患者VTE发生率及Caprini评分

2010年1月至2017年8月期间共纳入1533例神经外科卧床患者，住院期间新发VTE患者82例，VTE发生率为5.4%；经Caprini风险评估模型评定为低危患者224例、中危患者265例、高危患者621例、极高危患者423例，低危、中危、高危、极高危组患者VTE的发生率分别为：0.9%(2/224)、1.9%(5/265)、4.8%(30/621)、10.6%(45/423)。

2.2 VTE组与非VTE组患者Caprini评分及VTE风险等级分级比较

VTE组患者Caprini评分明显高于非VTE组患者[ 6（3 ~ 7）vs. 3（2 ~ 5），P＜0. 001 ]；VTE患者与非VTE组患者VTE风险等级分级分布构成之间差异有统计学意义(P < 0.001)，VTE组以极高危患者所占比例最多(45例, 54.9%)，非VTE组以高危患者所占比例最多(591例, 38.6%)。见表 1。

2.3 基于Caprini风险评估模型的危险因素分布验证

以卧床患者是否发生VTE作为因变量(VTE患者：Y=1，非VTE患者：Y=0)，以Caprini风险评估模型量表所列危险因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：下肢水肿(1个月内)、大手术史(1个月内)、血栓家族史、VTE疾病史、脑卒中(1个月内)、多发性创伤(1个月内)是神经外科卧床患者住院期间发生VTE的危险因素。见表 2。

2.4 神经外科卧床患者VTE风险等级分级与VTE发病风险的Logistic回归分析

以卧床患者是否发生VTE作为因变量(VTE患者：Y=1，非VTE患者：Y=0)，以卧床患者Caprini评估模型的VTE风险等级分级作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示：以低危患者作为参照，VTE风险等级分级为高危和极高危卧床患者发生VTE的风险分别为3.228倍和12.705倍。见表 3。

3 讨论

静脉血栓栓塞症(VTE)是神经外科术后患者极易发生的并发症，由于神经外科手术患者需要长期卧床休养、肢体活动性差、静脉血流阻缓，卧床患者极易发生VTE。相关研究显示^[11-12]：我国外科手术后患者静脉血栓发生率可高达50%，而神经外科术后卧床患者血栓发生率是其他类别外科手术发生率的2~3倍^[13]。但由于VTE早期无特异性临床症状，加之我国医务人员对术后发生VTE的重视程度一直不够，等到患者出现明显临床症状时，已经可能对患者生命健康造成不可逆的影响。因此，对于神经外科术后需要绝对卧床治疗和护理的患者，临床上需要一种可以简单、快速、准确评估其VTE风险的评估工具，对高危人群进行早期预防性治疗，以降低患者术后VTE发生率，提高术后生活质量。

Caprini风险评估模型在2005年首次发表，并于2009年进行了修订，逐渐形成了成熟的Caprini风险评估模型，并在国外进行了广泛的应用，该模型也越来越得到国内学者的关注和重视。Caprini风险评估模型是否适合国内医院的神经外科卧床患者的VTE风险预测还尚未得到证实。本研究结果表明，住院期间发生VTE的神经外科卧床患者的Caprini评分明显高于未发生VTE的患者，且经Caprini风险评估模型评价的VTE风险等级越高患者的VTE发生率也明显更高，发生VTE患者中Caprini评分模型判定为高危和极高危者占全部患者的91.5%，其中极高危者占54.9%，该比例明显高于非VTE患者中高危以上以及极高危患者的构成。这些结果和国内应用于内科^[14]、骨科^[15]、危重症^[16]患者的研究结果基本一致。从本次研究结看，Caprini风险评估模型可用于神经外科卧床患者的VTE发生风险的预测。

本研究还对Caprini风险评估量表中全部危险因素在神经外科卧床患者中进行验证分析，发现下肢水肿(1个月内)、大手术史(1个月内)、血栓家族史、VTE疾病史、脑卒中(1个月内)、多发性创伤(1个月内)是神经外科卧床患者住院期间发生VTE的危险因素，与神经外科卧床患者VTE的发生率明显相关。神经外科手术患者VTE的发病受多种因素影响，包括颅脑外伤、脑血管疾病、患者长期卧床等都会导致静脉血流阻缓，临床上对VTE的防范意识不够，因此，神经外科医护人员应当针对上述危险因素，识别高危患者，降低卧床患者血栓的发生风险^[17-18]。进一步对神经外科卧床患者VTE风险等级分级与VTE发病风险的相关关系进行了Logistic回归分析，结果显示：Caprini风险评估模型评定VTE风险等级为高危和极高危卧床患者发生VTE的风险分别是低危患者的3.228倍和12.705倍，VTE风险等级越高，患者VTE实际发病风险也越高^[19]。

中华医学会骨科学分会已经在静脉血栓栓塞症预防指南中明确推荐应用Caprini风险评估模型对骨科大手术患者进行VTE风险评估^[20]，但在其他学科的推广应用仍需要更多证据。总之，本研究证实Caprini风险评估模型对神经外科卧床患者术后住院期间VTE的发病风险进行预测，尤其是针对VTE发生风险等级为高危(3~4分)和极高危(≥5分)患者。在临床实践中，可以根据患者的Caprini评分及VTE危险度分级对患者采取相应的预防措施。但限于本研究仅单中心、回顾性研究，研究结论在外推时受到一定限制，Caprini风险评估模型在神经外科卧床患者VTE筛选中的有效性有待大样本、多中心的前瞻性研究进一步加以证实。