2017, Vol. 44扩展功能
文章信息
- 肖胜, 刘金, 袁学刚
- Xiao sheng, Liu jin, Yuan-xue gang
- 术前DTT在运动区脑肿瘤中的应用研究
- Application of preoperative DTT in brain tumor in the motor area
- 国际神经病学神经外科学杂志, 2017, 44(5): 478-481
- Journal of International Neurology and Neurosurgery, 2017, 44(5): 478-481
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文章历史
收稿日期: 2017-04-01
修回日期: 2017-08-21
2. 鄂州市中心医院影像科, 湖北 鄂州 436000
2. Imaging department, The central hospital of Ezhou
运动区脑肿瘤是指离运动功能区较近的肿瘤，是神经外科常见疾病之一，其手术切除的范围不仅决定了肿瘤术后的复发率，更重要的是对患者术后的生活质量起着至关重要的作用。如何最大限度地切除肿瘤，提高患者的治愈率及术后生活质量，是临床神经外科面临的重大难题。同时对于发病后对侧肢体障碍的发生，治疗后远期肢体功能的恢复程度，目前尚无一个可靠的指标进行早期评估。本研究通过对运动区脑肿瘤患者术前进行DTT成像，了解肿瘤与神经纤维素的关系，从而指导手术及术后康复治疗，为患者远期肢体功能的恢复情况和预后提供了重要的参考依据。[1-4]
1 资料与方法 1.1 研究对象选择2013年9月~2016年6月诊治的32例脑运动区脑肿瘤患者；其主要症状为对侧肢体功能障碍(对侧上下肢肌力Ⅱ-Ⅴ级)；其中男性19例，女性13例，年龄28-75岁，平均52岁(中位数年龄)；所有患者左侧大脑半球为优势半球，肿瘤位于中央沟及附近。肿瘤最大直径约为6cm，最小为2cm，其中左侧为21例，右侧为11例。所有患者术前均能够配合功能性磁共振和DTT检查。
1.2 临床症状病灶对侧上肢肌力约为Ⅰ级1例，Ⅱ级5例，Ⅲ-Ⅳ级18例，Ⅴ级8例；其中合并下肢肌力Ⅱ级1例，Ⅲ-Ⅳ级24例，Ⅴ级7例，合并癫痫者4例。
1.3 MR扫描方法(1) MR检查采用德国西门子Siemen Trio型3.0T仪器行MR扫描：所选患者术前均行MR平扫、弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging；DTI)，并术后1月再次行DTI检查。
(2) DTI扫描参数：回返时间(return time, TR): 3600ms，回波时间(echo time, TE): 102ms, 像素尺寸(Voxel size): 1.8mm×1.8mm×4mm，层厚4.0mm，层距：1.2mm，矩阵：128mm×128mm，扫描时间：215.4s，后处理软件为MMWP软件。[5]
(3) 在所得的DTI(弥散张量成像)图像上利用后处理MMWP软件进行三维DTT图像重建，显示通过基底节区的双侧CST, 观察肿瘤及水肿对基底节区纤维素的完整性的影响。
1.4 观察指标采用6级肌力分法观察患者入院时、术后1个月、术后3个月的对侧上下肢肌力情况。根据CST的完整性情况将其分为4级：1级，CST完整，8例；2级，CST完整，但是受到血肿及水肿的轻至中度受压推移，15例；3级，部分CST中断，8例；4级，CST大部分甚至完全中断，1例[6-7]。对CST 3-4级的患者早期临床指导进行针灸、按摩、肢体功能康复训练，最终探讨早期CST的评价情况与患者远期肢体功能恢复的相符性。
1.5 数据分析采用SPSS22.0统计学分析软件将患侧CST分级与对侧上下肢不同时期肌力的具体情况进行t检验，以α=0.05进行检验。
2 结果 2.1 DTT成像将32例患者扫描所得DTI原始图像，均成功重建3D DTT图像，能够清楚的显示通过双侧基底节区的锥体束。结果健侧CST形态完整，排列整齐，而患侧CST均有不同程度的移位、变形甚至断裂。从横断面上可以清楚的观察到内囊结构及其肿瘤、瘤周水肿对锥体束的具体影响情况。
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| 图 1 CST3级患者，术前DTT检查 |
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| 图 2 CST3级患者，术后1月复查DTT检查 |
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| 图 3 CST3级患者，术后3月复查DTT检查 |
脑膜瘤26例，星形细胞瘤(WHOⅡ-Ⅲ级)6例(术后给以放化疗)。
2.3 患者远期肌力的转归情况所有患者均随访6个月以上，通过在不同时期内对肿瘤对侧肢体肌力的记录比较得知，CST损伤的级别不同，其最终对侧肢体远期功能恢复也截然不同，其各组间相互比较具有明显差异，存在统计学意义(均P < 0.05)。其远期肢体功能恢复结果如下：CST 1级患者肢体功能远期恢复明显优于2级，2级优于3级，3级亦高于4级(见表 1、表 2)。
| CST分级 | 例数 | 入院时肌力 | 1月后肌力 | 3月后肌力 |
| 上肢 | 上 | 上 | ||
| 1 | 8 | 3.96±0.49 | 4.85±O.36 | 5.0±0.21 |
| 2 | 15 | 3.09±0.84 | 3.62±0.97 | 4.73±0.35 |
| 3 | 8 | 2.15±0.82 | 2.79±0.81 | 3.45±0.89 |
| 4 | 1 | 1 | 2 | 2 |
| P | < 0.05 | < 0.05 | < 0.05 |
| CST分级 | 例数 | 入院时肌力 | 1月后肌力 | 3月后肌力 |
| 下肢 | 下肢 | 下肢 | ||
| 1 | 8 | 3.71±0.33 | 4.53±0.55 | 5.0±0.16 |
| 2 | 15 | 2.76±0.92 | 3.65±0.94 | 4.32±0.79 |
| 3 | 8 | 1.83±0.45 | 2.51±0.95 | 3.24±0.93 |
| 4 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| P | < 0.05 | < 0.05 | < 0.05 |
脑运动区脑肿瘤是神经系统肿瘤中的常见疾病之一，在临床治疗过程中，能够在保证患者生命安全及术后功能的前提下，最大限度的完整切除肿瘤，是神经外科医生长期临床追逐的目标之一。对于术前已出现肢体功能异常的患者，如何在术前能够准确了解肿瘤与神经传导束的毗邻关系，术中避免再损伤，术后早期进行肢体功能锻炼以及如何评估患者远期肢体功能恢复情况及生活自理能力，值得临床医师探讨。
CST是基底节区锥体束中最大的下行传导束，控制着对侧肢体的活动。因此，在运动皮层功能区完好的前提下，锥体束的完整性在功能区脑肿瘤患者的肢体功能恢复过程中起着决定性作用[8]。DTT成像技术是在DTI的基础上发展而来的一种新的成像技术，其弥散方向更能反映出纤维束的走行方向。能够更好的绘出基底节区纤维束的边界：如纤维束是被肿瘤推挤、还是破坏等，这对准确评估患者远期对侧肢体功能恢复显得至关重要[9-13]。本研究通过对发病患者入院时、术后1月以及术后3月的对侧上下肢体肌力恢复情况进行回顾性分析。32例患者术前、术后1月及术后3月均行DTT检查，其远期肢体恢复情况与早期CST分级情况高度相符。对于CST 1-2级的患者其3个月后对侧肢体基本能恢复在4-5级，CST 3-4级的患者部分能恢复在2-3级。其后期肢体功能恢复情况，与术前DTT中显示的CST损伤分级具有高度一致性。因此，在临床工作中，早期行DTT成像，可了解脑运动区脑肿瘤对CST的具体影响，全面准确的评估患者远期肢体功能的恢复情况，从而指导术前、术中及术后临床康复工作的开展，对患者的预后评价提供了参考依据，况且此项检查无创、费用低，值得临床推广。
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